武　棟

(張家口市傳染病醫(yī)院結(jié)核科,河北 張家口075000)

痰羅氏培養(yǎng)結(jié)核菌陽性、血T-spotTB陰性常見原因分析

武棟

(張家口市傳染病醫(yī)院結(jié)核科,河北 張家口075000)

摘要：目的探討肺結(jié)核羅氏培養(yǎng)結(jié)核菌陽性患者而血T-spotTB陰性的原因。方法對2013年1月1日—2014年1月1日首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院收治的1 800例且病歷資料完整的肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧分析，觀察痰菌陽性(羅氏培養(yǎng)陽性)，T-spotTB陰性患者的發(fā)生原因。結(jié)果1 800例中，發(fā)生肺結(jié)核羅氏培養(yǎng)結(jié)核菌陽性患者而血T-spotTB陰性患者40例。結(jié)論肺結(jié)核痰菌陽性患者出現(xiàn)血T-spotTB陰性的常見原因與合并低蛋白血癥、貧血、結(jié)締組織疾病、癌癥、毒性乙型肝炎等因素相關(guān)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；羅氏培養(yǎng)；T-spotTB

γ-干擾素釋放試驗(yàn)是檢測結(jié)核分枝桿菌感染的常用方法[1]，該法利用結(jié)核分枝桿菌特異性的抗原A(ESAT-6)及抗原B(CFP-10)作為抗原刺激外周血單個(gè)核細(xì)胞，若宿主受感染，即通過對γ-干擾素及T 淋巴細(xì)胞數(shù)量判讀而明確診斷。有學(xué)者[2]認(rèn)為，T-spotTB 在輔助診斷結(jié)核感染中價(jià)值較高，其診斷敏感性及特異性可高達(dá)96.6%和84.7%。亦有研究表明，有部分結(jié)核桿菌感染的患者痰菌檢測陽性而T-spotTB陰性。本研究就其發(fā)生因素進(jìn)行分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2013年1月1日—2014年1月1日首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院收治的病歷資料完整的肺結(jié)核患者1 800例進(jìn)行回顧分析，除外未檢查T-spotTB或無痰及痰培養(yǎng)結(jié)核菌陰性的患者，符合痰菌陽性者581例，其中男408例，女173例；初治416例，復(fù)治71例，MDR-TB 54例。抽靜脈血化驗(yàn)T-spotTB陰性的40例患者與T-spotTB陽性的541例患者對比。

1.2 γ-干擾素釋放試驗(yàn)結(jié)核感染T細(xì)胞檢測試劑盒購自上海復(fù)興長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司，取患者晨起空腹血5 mL，肝素抗凝，檢測過程嚴(yán)格遵照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。結(jié)果判定:1)陰性對照孔斑點(diǎn)數(shù)為0～5，則抗原A或抗原B斑點(diǎn)數(shù)-陰性對照孔斑點(diǎn)數(shù)≥6者為陽性；2)如果陰性對照孔斑點(diǎn)數(shù)≥6，則抗原A或抗原B斑點(diǎn)數(shù)≥2 ×陰性對照孔斑點(diǎn)數(shù)為陽性；根據(jù)抗原A 或/和抗原B 孔的反應(yīng)判斷結(jié)果，滿足上述結(jié)果之一者即可判定為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0 軟件分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

痰菌陽性T-spotTB陰性與痰菌陽性T-spotTB陽性分析結(jié)果比較，見表1。

表1痰菌陽性T-spotTB陰性與痰菌陽性T-spotTB陽性分析結(jié)果比較

例

注： #P<0.05

3小結(jié)

有報(bào)道[3-5]，T-spot TB陰性可能與年齡、營養(yǎng)不良、癌癥化療、TB-HIV感染等因素有關(guān)。但另有研究[6]對293例懷疑結(jié)核的非洲兒童隨訪結(jié)果顯示，兒童的平均年齡為3歲，約46%HIV陽性，多數(shù)合并營養(yǎng)不良，對于確診結(jié)核或高度懷疑結(jié)核的病例，T-spot TB的陽性率為83%，PPD皮試的陽性率為63%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。數(shù)據(jù)分析顯示，年齡、HIV感染狀態(tài)和營養(yǎng)不良的程度對T-spot TB結(jié)果無影響，但均能導(dǎo)致PPD皮試結(jié)果的顯著差異。T-spot TB試驗(yàn)診斷結(jié)核桿菌有較高的靈敏度以及特異度，其在診斷活動(dòng)性肺結(jié)核以及潛伏性結(jié)核感染中較傳統(tǒng)的TST均有著較大的優(yōu)勢。但是,T-spot TB在診斷合并低蛋白血癥、貧血、結(jié)締組織疾病、癌癥、病毒性乙型肝炎患者可能會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果，需要進(jìn)一步結(jié)合臨床其他檢查，對結(jié)核病做出正確診斷[7-10]。

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Common cause analysis of negative blood T-spotTB in patients with positive tubercle bacillus by Roche culture with phlegm

WU Dong

(Department of Tuberculosis,Infectious Hospital of Zhangjiakou City in Hebei Province,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the cause of negative blood T-spotTB in patients with positive tubercle bacillus by Roche culture with phlegm.MethodsThe 1800 patients with pulmonary tuberculosis who were admitted in Beijing Chest Hospital Affiliated to Capital Medical University from January 01,2013 to January 01,2014 with complete medical records were analyzed to find out the reason for T-spotTB being negative while tubercle bacillus by Roche culture being positive.ResultsWithin the 1800 patients,there were 40 patients who had negative blood T-spotTB and positive tubercle bacillus by Roche culture with phlegm.ConclusionThe common cause of negative blood T-spotTB in patients with positive tubercle bacillus by Roche culture with phlegm is associated with hypoproteinemia,anemia,connective tissue disease,cancer,and toxic hepatitis B,and etc.

Keywords：pulmonary tuberculosis;Roche culture;T-spotTB

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.066

基金項(xiàng)目：河北省科學(xué)技術(shù)成果項(xiàng)目(20142272)。

作者簡介：武棟(1975-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事傳染性疾病研究。

中圖分類號(hào)：R256.17

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2016)03-0616-02

(收稿日期:2016-01-06)