張 麗 齊加新 馬丹風(fēng) 姜芙蓉 孔祥騫 徐 磊

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院血管外科，濟(jì)南 250021

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動脈硬化閉塞癥靜息痛患者逆階使用鎮(zhèn)痛藥物的研究

張 麗 齊加新 馬丹風(fēng) 姜芙蓉 孔祥騫 徐 磊*

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院血管外科，濟(jì)南 250021

摘要：目的 探討規(guī)范逆階使用鎮(zhèn)痛藥物對動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）靜息痛患者的臨床治療效果。方法 選擇140例ASO靜息痛患者為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，組間性別、年齡、疼痛程度無明顯差異。實驗組使用規(guī)范逆階鎮(zhèn)痛方案；對照組使用常用鎮(zhèn)痛方案。觀察2組患者靜息痛強(qiáng)度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、焦慮程度、住院時間、費(fèi)用及患者滿意度等方面的差異。結(jié)果 逆階鎮(zhèn)痛組在靜息痛和焦慮程度、住院時間、患者滿意度方面均明顯優(yōu)于常用鎮(zhèn)痛方案組。結(jié)論 逆階鎮(zhèn)痛方案的臨床治療效果優(yōu)于常用鎮(zhèn)痛方案，建議在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：動脈硬化閉塞癥；靜息痛；逆階梯鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛藥

ASO是全身性動脈硬化閉塞性疾病在下肢的局部表現(xiàn)，由于肢體血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致麻木、間歇性跛行、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時患者甚至在睡覺中痛醒，或者抱膝而坐，徹夜難眠，給患者帶來了極大的痛苦［1］。

目前，ASO靜息痛患者的鎮(zhèn)痛方案缺乏相應(yīng)的指南和診療規(guī)范。為減輕患者疼痛癥狀，減少藥物的副作用，提高生活質(zhì)量，本研究對ASO靜息痛患者逆階使用鎮(zhèn)痛藥物并且加以分析，探索其臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年12月山東省立醫(yī)院血管外科ASO靜息痛住院患者140例，男117例，女23例，年齡52～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 確診為ASO患者；⑵ 以缺血性靜息痛為主要癥狀，ABI＜0.4；⑶ 知情同意，自愿參加本研究；⑷ 彩色超聲檢查提示，股動脈和（或）分支硬化，管腔狹窄I＞75%。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 臨床I、II 期ASO患者；⑵ 合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；⑶精神疾病患者；聽力或語言表達(dá)障礙。⑷ 出血性疾病、出血傾向者。將研究對象隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組70例。組間年齡、性別及疼痛程度無明顯差異（表1）。所有患者均在住院期間進(jìn)行了血管腔內(nèi)治療或者血管搭橋術(shù)治療。

表1　實驗組和對照組基本情況比較

1.2術(shù)前鎮(zhèn)痛方法

實驗組使用逆階鎮(zhèn)痛方案；對照組使用常用的鎮(zhèn)痛方案。

1.2.1逆階鎮(zhèn)痛方案

新入患者開始第1階梯，即強(qiáng)阿片類與非甾體藥物聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛3～5 d；疼痛緩解后開始第2階梯，即弱阿片類與非甾體藥物聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛3 d；疼痛進(jìn)一步減弱改用第3階梯，即非甾體類，鎮(zhèn)痛藥物，最后直至疼痛消失停用止痛藥物。

1.2.2常規(guī)鎮(zhèn)痛方案

患者第1階梯使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，效果不佳開始第2階梯，即弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物；若治療效果仍然不佳者，最終使用第3階梯，即強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察內(nèi)容

觀察2組患者靜息痛強(qiáng)度（數(shù)字分級法NRS）、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、焦慮程度（醫(yī)院焦慮抑郁量表）、住院時間、費(fèi)用及患者滿意度等方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

除例數(shù)外，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（MEAN±SD）表示。均數(shù)之間的比較采用t檢驗，P ＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后2組疼痛和焦慮程度的比較

2.1.1治療前后比較

治療后與治療前相比較，實驗組患者疼痛評分、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及焦慮評分均有明顯減少，對照組僅有疼痛評分明顯減少，發(fā)作頻率、持續(xù)時間及焦慮評分雖然較前減少，但是不明顯（表2）。

2.1.2治療后2組之間比較

實驗組與對照組相比較，在疼痛評分、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及焦慮評分方面均有明顯改善（表2）。

2.22組患者住院期間術(shù)前等待天數(shù)、費(fèi)用及滿意度比較

實驗組的平均住院天數(shù)比對照組明顯減少；患者滿意度明顯增加；住院費(fèi)用減少，但是差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

表2　實驗組和對照組治療效果比較

表3　2組術(shù)前等待天數(shù)、滿意度及住院費(fèi)用比較

3　討論

ASO 為動脈因粥樣硬化病變而引起的慢性動脈閉塞性疾病，主要侵犯腹主動脈下端、髂動脈及股動脈等大、中型動脈。由于動脈粥樣硬化性斑塊，動脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸形成管腔閉塞，使下肢發(fā)生缺血，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，即靜息痛。治療主要包括改善癥狀、藥物治療、血管腔內(nèi)治療及外科手術(shù)治療等方法［1］。

ASO靜息痛如果嚴(yán)重，患者無法耐受，會嚴(yán)重影響患者的睡眠、飲食、血糖水平及心理狀態(tài)等各個方面，繼而影響手術(shù)的實施和保守治療的效果，因此，術(shù)前鎮(zhèn)痛非常必要［2］。在ASO診療指南中缺乏針對ASO靜息痛的診療規(guī)范，臨床對ASO靜息痛患者通常參考癌痛3階梯鎮(zhèn)痛方案：患者入院使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，效果不好使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物、強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物［3，4］。但是，ASO靜息痛不同于癌痛，ASO的血管閉塞者狹窄，如果在通過手術(shù)或者改善循環(huán)、抗凝等保守治療后血流再通或者改善，靜息痛會消失或者減輕，大多數(shù)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥是過度治療。因此，需要起效快、效果強(qiáng)及不良反應(yīng)小的短期鎮(zhèn)痛方案。此外，3階梯鎮(zhèn)痛方案存在各種問題，在ASO靜息痛嚴(yán)重的患者鎮(zhèn)痛效果差，起效晚，療程長，導(dǎo)致阿片類藥物長時間應(yīng)用，不但容易引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適，而且容易成癮，產(chǎn)生依賴，對患者身心造成傷害［5，6］。效果差，不良反應(yīng)多，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備時間延長，增加各種相關(guān)費(fèi)用，焦慮加劇，給患者增加經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，增加臨床醫(yī)療和護(hù)理工作的難度。臨床迫切需要更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)的適合ASO靜息痛的鎮(zhèn)痛方案。

在本研究中，應(yīng)用逆階鎮(zhèn)痛方案治療重度ASO靜息痛患者，結(jié)果提示在改善疼痛程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間等方面均比常用方案具有明顯優(yōu)勢。同時，可以有效地緩解患者焦慮狀態(tài)，縮短住院天數(shù)，增加患者滿意度。患者住院總費(fèi)用減少，但是沒有統(tǒng)計學(xué)差異，可能是因為在住院費(fèi)用中手術(shù)費(fèi)用的比重較高，但是由于主要時間的縮短，患者及家屬的相關(guān)費(fèi)用減少。研究表明，逆階梯鎮(zhèn)痛的臨床治療效果優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛，但是仍然需要臨床擴(kuò)大規(guī)模觀察，進(jìn)一步驗證并且推廣。

ASO靜息痛患者逆階鎮(zhèn)痛方案的順利實施，要求醫(yī)護(hù)人員密切配合，尤其是護(hù)理人員起到非常重要的作用。在方案實施過程中需要護(hù)理人員耐心、細(xì)致地觀察、溝通，應(yīng)用各種量表科學(xué)、客觀地評價，才能準(zhǔn)確、合理地確定每次藥物降階的節(jié)點(diǎn)，配合詳細(xì)地解釋和心理護(hù)理，方能使這種治療方案達(dá)到最大的效果。

參考文獻(xiàn)

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［6］ 李艷娜，董杰，韓磊，等. 三階梯藥物治療癌痛的臨床療效及使用情況分析. 《中國醫(yī)刊》，2014（6）：97-99.

Effect of inverse steps analgesia for the cure of arteriosclerosis obliterans patients with rest pain

ZHANG Li QIN Jia-xin MA Dan-feng JIANG Fu-rong KONG Xiang-qian XU Lei*
Department of vascular surgery， Shandong Provincial Hospital affliated to Shandong University， Jinan 250021， China

Abstract：Objective to assess the clinical effect of Inverse Steps Analgesia for the cure of arteriosclerosis obliterans （ASO） patients with rest pain. Methods 140 ASO patients with rest pain were randomly divided into two groups. There was no significant difference at age and gender between the two groups. The experimental group used Inverse Steps Analgesia method； Control group used three steps analgesia solution. Observe the difference of the pain intensity， the effect duration， length of hospital stay， anxiety level expenses and patients satisfaction between the two groups. Result Inverse Steps Analgesia group were significantly superior to the three steps analgesia group at rest pain and anxiety levels， length of hospital stay and patients satisfaction. Conclusion Inverse Steps Analgesia is superior to the three steps analgesia for the rest pain of ASO patients. It will promote the solution in the clinical

Key words：arteriosclerosis obliterans； rest pain； inverse steps analgesia； analgesic

中圖分類號：R543.1+2 R971+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2096-0646.2016.02.02.06

*通信作者：徐磊，E-mail：15168888565@163.com