胡雪松 董紹興△ 沈 兵 布 艷 陳黎躍 董文斌 李世福

（1玉溪市人民醫(yī)院疼痛科，玉溪 653100；2云南省玉溪市疾病預(yù)防控制中心，玉溪 653100）

隨著疼痛醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及臨床診療工作廣泛開展，疼痛已成為病人就醫(yī)原因之一[1]，疼痛嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，正確合理使用鎮(zhèn)痛藥是緩解疼痛的有效方法，但目前大部分病人對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛藥相關(guān)知識(shí)不了解，不能合理使用鎮(zhèn)痛藥有效緩解疼痛[2,3]。住院病人中僅60%的中重度疼痛病人接受鎮(zhèn)痛藥治療[4]，鎮(zhèn)痛藥使用以及鎮(zhèn)痛理念在病人甚至臨床醫(yī)生中的普及仍亟待提高。病人的年齡、職業(yè)、教育背景、收入、疼痛持續(xù)時(shí)間、患病類型等與其使用鎮(zhèn)痛藥的主動(dòng)性、依從性相關(guān)[5]，鎮(zhèn)痛藥及其使用理念在病人及臨床一線醫(yī)生中的教育普及是必須的[6]。目前對(duì)鎮(zhèn)痛藥使用認(rèn)知度的相關(guān)調(diào)查以癌痛病人為主，而疼痛科住院病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥的認(rèn)知度調(diào)查較少[7-9]。本研究對(duì)2017年1至6月我院疼痛科尚未使用鎮(zhèn)痛藥的住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解、分析其對(duì)鎮(zhèn)痛藥的態(tài)度及不愿意使用鎮(zhèn)痛藥的原因及相關(guān)影響因素，為臨床診療及相關(guān)工作策略的制定提供參考。

方 法

1.一般資料

調(diào)查對(duì)象來源于2017年1～6月玉溪市某綜合醫(yī)院疼痛科18歲以上的癌癥病人176人，其中胃腸道腫瘤87人(49.43%)，肝癌及膽道腫瘤31人(17.61%)，胰腺腫瘤22人(12.5%)，前列腺腫瘤13人(7.38%)，肺腫瘤11人(6.25%)，其他腫瘤12人(6.81%)。所有病人均伴有或出現(xiàn)過不同程度的疼痛。調(diào)查對(duì)象調(diào)查前簽署知情同意書，其有權(quán)拒絕調(diào)查，資料保密，拒絕調(diào)查不會(huì)影響其享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未獲得知情同意；②不能充分理解問卷內(nèi)容致調(diào)查不能完成；③正在使用鎮(zhèn)痛藥者；④無法用語(yǔ)言準(zhǔn)確溝通；⑤病歷資料不全者。共計(jì)165名病人入組分析，其詳細(xì)人口學(xué)特征及情況，見表1。

2.研究工具及方法

研究工具：視覺模擬評(píng)分 (visual analogue scale,VAS) 是臨床疼痛評(píng)估中使用較為廣泛的工具之一，能較好反映病人疼痛程度的真實(shí)水平[10,11]，VAS將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，病人根據(jù)自身疼痛程度選定1個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，其中0分：無疼痛，1～3分：輕度疼痛，4～6 分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛。

調(diào)查方法：咨詢疼痛、心理、藥學(xué)等專業(yè)專家，設(shè)計(jì)問卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生向病人仔細(xì)解釋研究目的、意義及問卷填寫方法后，指導(dǎo)病人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問卷176 份，收回并判定有效問卷165 份(93.75%)。問卷內(nèi)容包括：病人是否曾經(jīng)使用過鎮(zhèn)痛藥，是否接受過醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛藥介紹，月均收入水平（＜ 2 000和≥2 000元），疼痛持續(xù)時(shí)間（＜ 1月，1月～1年，＞ 1年）。調(diào)查流程：詢問住院病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥的態(tài)度，認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛藥對(duì)自己治療有益且達(dá)到使用條件時(shí)愿意使用為對(duì)鎮(zhèn)痛藥持正面態(tài)度，認(rèn)為使用鎮(zhèn)痛藥對(duì)自己有害且即使達(dá)到使用藥物條件時(shí)仍然不愿意使用為對(duì)鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度；對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度的病人詢問其原因：擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥會(huì)依賴，擔(dān)心影響術(shù)后恢復(fù)，擔(dān)心副作用，認(rèn)為在疼痛無法忍受時(shí)才需服用鎮(zhèn)痛藥，擔(dān)心費(fèi)用太貴。

3.數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)方法

所有的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙遍錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用logistic回歸模型對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度的影響因素進(jìn)行單因素分析，P＜ 0.2則納入多因素分析，不同人群對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度的原因使用X2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.調(diào)查對(duì)象基本情況

165名被調(diào)查者中女性63.03%，年齡中位數(shù)65歲（IQR：50-71），60歲及以上病人67.27%，收入≥2 000元41.21%，漢族85.16%，務(wù)農(nóng)79.19%為主要職業(yè)，已婚者74.57%，29.70%曾經(jīng)使用過鎮(zhèn)痛藥，46.67%接受過醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛藥介紹，BMI ＞28 34.54%，重度疼痛18.18%，疼痛持續(xù)1年以上10.30%，詳見表1。

2.調(diào)查對(duì)象對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度及其影響因素

165名被調(diào)查者中有113/165，68.48%對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度，不同特征的病人對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度的比例見表1。單因素Logistic回歸分析顯示，病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度與是否曾經(jīng)使用過鎮(zhèn)痛藥、是否接受過醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛藥介紹、月均可支配收入、職業(yè)、文化、VAS分?jǐn)?shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間等特征均有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。多因素Logistic回歸分析顯示，曾經(jīng)使用過鎮(zhèn)痛藥、接受過醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛藥介紹、月均可支配收入較高、公職人員、文化程度高中及以上、VAS 7～10分及疼痛持續(xù)時(shí)間1年以上的更傾向于對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持正面態(tài)度；而年齡 ＞60歲的更傾向于對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度（見表1）。

3.調(diào)查對(duì)象對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度原因

113名被調(diào)查者對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度，主要原因：擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥會(huì)依賴(39，33.63%)，擔(dān)心影響術(shù)后恢復(fù)(27，23.89%)，擔(dān)心副作用(22，19.47%)，認(rèn)為在疼痛無法忍受時(shí)才需服用鎮(zhèn)痛藥(15，13.27%)，擔(dān)心費(fèi)用太貴(10，8.85%)。不同人群對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度的原因不同，未曾接受過醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛藥介紹、月均可支配收入 ＜ 2 000元、務(wù)農(nóng)、VAS 1～3分、疼痛持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以下的傾向于擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥會(huì)依賴；接受過醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛藥介紹、月均可支配收入≥ 2 000元、BMI ＞28、VAS 4～6分、疼痛持續(xù)時(shí)間≥ 1月以上的傾向于擔(dān)心影響術(shù)后恢復(fù)；接受過醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛藥介紹、月均可支配收入≥2 000元、退休、BMI ＞ 28的傾向于擔(dān)心副作用；月均可支配收入＜ 2 000元、VAS 7～10分、疼痛持續(xù)時(shí)間≥1月以上的傾向于在疼痛無法忍受時(shí)才需服用鎮(zhèn)痛藥；接受過醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛藥介紹、月均可支配收入＜ 2 000元、無業(yè)的傾向于擔(dān)心費(fèi)用太貴（見表2）。

討 論

相關(guān)調(diào)查顯示，中、重度疼痛病人中僅有約60%的病人接受鎮(zhèn)痛藥治療[4]，臨床鎮(zhèn)痛藥使用明顯不足，這與我國(guó)病人鎮(zhèn)痛理念和醫(yī)務(wù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)痛知識(shí)的普及較少有關(guān)[12]。本次調(diào)查針對(duì)疼痛科住院病人，病人均伴不同程度的疼痛，其中中度疼痛46.06%，重度疼痛18.18%。疼痛可從生理、心理、社會(huì)和精神等多方面影響病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其整體生活質(zhì)量下降[12]。吳蓍妍等報(bào)道有疼痛癥狀的住院病人中，僅有不到半數(shù)的病人知道醫(yī)院內(nèi)設(shè)有疼痛科，了解鎮(zhèn)痛藥的病人更少[13]。疼痛是老年人最常見的癥狀[14]，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)60歲及以上老年人占疼痛科住院病人比例67.27%，對(duì)老年人疼痛及其鎮(zhèn)痛藥使用狀況和態(tài)度加以關(guān)注是必要的。

本次調(diào)查顯示165名疼痛科住院病人中有73.41%對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度，但謝偉乾等的調(diào)查有92.11%的病人在出現(xiàn)癌癥疼痛時(shí)希望用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，顧國(guó)民等的調(diào)查57.89%的癌痛病人愿意使用鎮(zhèn)痛藥[15]。后兩者的調(diào)查對(duì)象為癌痛病人，部分病人已在調(diào)查前有鎮(zhèn)痛藥使用經(jīng)歷或?qū)︽?zhèn)痛藥有過了解，基本持正面態(tài)度；本調(diào)查對(duì)象為疼痛科住院初診病人，入院前有鎮(zhèn)痛藥使用經(jīng)歷及認(rèn)識(shí)的較少，對(duì)鎮(zhèn)痛藥的使用負(fù)面態(tài)度為73.41%。對(duì)病人鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)的普及教育是必須的。多因素Logistic回歸分析顯示，曾經(jīng)使用過鎮(zhèn)痛藥、接受過醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛藥介紹、月均可支配收入較高、公職人員、文化程度高中及以上、VAS 7～10分及疼痛持續(xù)時(shí)間1年以上的更傾向于對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持正面態(tài)度；病人曾經(jīng)使用過鎮(zhèn)痛藥的其曾經(jīng)獲得過使用鎮(zhèn)痛藥的益處，對(duì)鎮(zhèn)痛藥已經(jīng)有所了解，故更易持正面態(tài)度；接受過醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛藥介紹可糾正病人鎮(zhèn)痛知識(shí)存在的誤解，病人理解疼痛干預(yù)的重要性，能主動(dòng)反映疼痛并要求處理疼痛，改善疼痛控制質(zhì)量，提高病人的舒適度及生存質(zhì)量[15]；月均可支配收入較高及公職人員表明其掌握更多的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和醫(yī)療資源，能夠更好的為自身健康負(fù)責(zé)，故更容易接受鎮(zhèn)痛藥；文化程度越高表明該類病人更容易理解和接受醫(yī)務(wù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛藥的宣教，更易于接受鎮(zhèn)痛藥；VAS分?jǐn)?shù)越高表明其疼痛程度越重，病人自身感覺難以忍受疼痛故更愿意接受鎮(zhèn)痛藥；疼痛持續(xù)時(shí)間1年以上表明其已深受疼痛困擾，不得已而接受鎮(zhèn)痛藥；年齡＞ 60歲更易對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度。如前所述，疼痛在老年人中很常見，但是部分病人未采取任何緩解措施，這與老年人群對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)較少有關(guān)[16]。老年疼痛病人日?；顒?dòng)和體力勞動(dòng)受限、伴焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[17]，其影響不容忽視，故加強(qiáng)老年疼痛人群中鎮(zhèn)痛藥的相關(guān)宣傳和主動(dòng)治療迫在眉睫。

表1 疼痛科住院病人對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度的比例及影響因素分析

表2 不同特征住院病人對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度的原因分析

本次調(diào)查顯示，疼痛科住院病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度的主要原因：擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥會(huì)依賴 33.63% 、擔(dān)心影響術(shù)后恢復(fù)23.89%、擔(dān)心副作用19.47%。在疼痛無法忍受時(shí)才需服用鎮(zhèn)痛藥13.27%， 8.85%擔(dān)心費(fèi)用太貴。病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用存在錯(cuò)誤觀念，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人疼痛管理和相關(guān)鎮(zhèn)痛方法的宣教，糾正病人鎮(zhèn)痛知識(shí)和對(duì)鎮(zhèn)痛藥存在的偏差。不同人群對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度的原因不同，擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥依賴、認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥是毒品是許多病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥持負(fù)面態(tài)度的主要原因。一項(xiàng)對(duì)新疆維吾爾族癌癥病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的態(tài)度調(diào)查表明，有34.21%因?yàn)閾?dān)心鎮(zhèn)痛藥依賴拒絕使用，23.68%認(rèn)為接受鎮(zhèn)痛藥就是吸毒的開始[15]。馮希源等調(diào)查20.29%的病人擔(dān)心藥物依賴[18]。本調(diào)查擔(dān)心藥物依賴33.63%，發(fā)現(xiàn)務(wù)農(nóng)者由于自身學(xué)歷和理解能力受限，鎮(zhèn)痛藥依賴的傳統(tǒng)觀念根深蒂固。身體健康、BMI 18.5～28、VAS 1～3分、疼痛時(shí)間短、病情尚不明確，該類人群傾向于擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥會(huì)依賴；BMI ＞ 28、VAS 4～6、身體健康狀況較差、疼痛持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以上，該類人群傾向于擔(dān)心影響術(shù)后恢復(fù)，也更加關(guān)注鎮(zhèn)痛藥副作用；新疆維吾爾族癌癥病人的調(diào)查顯示11.84% 的病人認(rèn)為應(yīng)該忍受疼痛[15]，本次調(diào)查顯示月均可支配收入＜ 2 000元、VAS 7～10分、疼痛持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以上的傾向于在疼痛無法忍受時(shí)才需服用鎮(zhèn)痛藥；經(jīng)濟(jì)情況也是影響病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥態(tài)度的重要因素，馮希源等調(diào)查顯示8.70%的病人覺得鎮(zhèn)痛費(fèi)用太高[18]，本調(diào)查8.85%，進(jìn)一步分析接受過醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛藥介紹、低收入、無業(yè)（無收入或收入不穩(wěn)定）傾向于擔(dān)心費(fèi)用太高。因此，對(duì)不同人群提供鎮(zhèn)痛藥及相關(guān)宣傳時(shí)需有針對(duì)性，因人而異。

本次研究不足之處在于調(diào)查為態(tài)度性和意向性的調(diào)查，部分病人特別是輕度疼痛病人并未達(dá)到使用鎮(zhèn)痛藥的標(biāo)準(zhǔn)，病人真正達(dá)到使用鎮(zhèn)痛藥標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有可能會(huì)做出不同的決定。本次調(diào)查對(duì)象年齡偏高，不能代表具有不同年齡、教育背景、人生經(jīng)歷及社會(huì)地位的全人群狀況。本研究發(fā)現(xiàn)大量病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥的使用存在很多誤區(qū)，大部分病人對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的態(tài)度是負(fù)面、消極的，有多方面的擔(dān)心及顧慮，可能還會(huì)進(jìn)一步影響病人鎮(zhèn)痛藥使用的規(guī)范性和依從性。因此，更多的、科學(xué)的對(duì)鎮(zhèn)痛藥的宣傳是必須的。