陳少蕓　吳丹燕　黃旭華　鄭少燕

風(fēng)險管理在手術(shù)室消防安全護(hù)理管理中的應(yīng)用

陳少蕓吳丹燕黃旭華鄭少燕

515031汕頭市廣東省汕頭市中心醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討風(fēng)險管理在手術(shù)室消防安全護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：以2011年1月～2012年12月為實施風(fēng)險管理前，以2013年1月～2014年12月為風(fēng)險管理實施后，比較實施前后可燃物、助燃劑、火源、消防應(yīng)急4方面的質(zhì)控情況。采用自制量表評價實施效果，該量表內(nèi)容包括護(hù)理人員消防知識掌握度、消防安全不良事件數(shù)、護(hù)理人員滿意度。結(jié)果：實施后可燃物、助燃劑、火源、消防應(yīng)急的質(zhì)量評分均高于實施前(P<0.05)；實施后醫(yī)護(hù)人員消防知識技能掌握程度及護(hù)理人員滿意情況均高于實施前(P<0.05)；實施后不良事件發(fā)生情況低于實施前(P<0.05)。結(jié)論：風(fēng)險管理在手術(shù)室消防安全管理中的應(yīng)用可明顯降低手術(shù)室消防意外的發(fā)生情況，使患者能得到及時、有效和安全的高品質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。該模式同樣適用于醫(yī)院各個臨床科室的消防安全管理，值得借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞風(fēng)險管理；消防安全；手術(shù)室；護(hù)理管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.049

患者安全已成為世界衛(wèi)生組織及歐美國家高度重視的課題。關(guān)注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系和諧局面，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)所追求的目標(biāo)。手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的特殊場所，與患者生命安全息息相關(guān)，任何疏忽或差錯都可能釀成嚴(yán)重的后果[1]。手術(shù)室環(huán)境相對封閉，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生的易燃易爆物品無處不在。雖然手術(shù)室火災(zāi)極少發(fā)生，但一旦發(fā)生則會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。目前，風(fēng)險管理已經(jīng)成為護(hù)理管理中的新方法，其通過對早期存在的危險因素進(jìn)行評估，并預(yù)先采取相應(yīng)措施，對降低風(fēng)險發(fā)生具有舉足輕重的作用。2013年開始，手術(shù)室通過借鑒風(fēng)險管理的理論，將其作為指導(dǎo)框架，在手術(shù)室的消防安全管理中實施風(fēng)險管理，并建立有效的防御措施，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，手術(shù)室共分3個手術(shù)區(qū)，25間手術(shù)間。2011年1月～2014年12月手術(shù)室有護(hù)士77名，年齡24～53歲，平均(35±2)歲。學(xué)歷：本科22名，大專47名，中專8名。高級職稱1名，副高級職稱3名，中級職稱28名，初級職稱34名。

1.2風(fēng)險管理方法

1.2.1消防安全管理中實施風(fēng)險管理的目的手術(shù)室環(huán)境相對封閉，擁有大量易燃易爆物品。由于這種特殊性，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生的3大必要條件有可燃物質(zhì)、助燃劑及火源?；馂?zāi)風(fēng)險識別是消防安全風(fēng)險管理的第一步，我們根據(jù)手術(shù)室的實際情況，對潛在和客觀存在的各種火災(zāi)的風(fēng)險因素進(jìn)行系統(tǒng)的識別和歸類，并對火災(zāi)的風(fēng)險因素進(jìn)行討論和分析，提出改進(jìn)措施，并監(jiān)督措施的落實，最大程度降低火災(zāi)風(fēng)險的發(fā)生，使患者得到有效及安全的高品質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。

1.2.2消防安全中風(fēng)險因素的識別及評估消防安全管理小組成員由科主任、護(hù)士長、醫(yī)護(hù)組長及科室相關(guān)骨干成員組成。制定各項工作的管理內(nèi)容及職責(zé)，圍繞手術(shù)室近期工作的實際狀況，進(jìn)行可燃物、助燃劑、火源等3方面的風(fēng)險評估和全方位的督查。具體內(nèi)容如下：(1)可燃物。來源于一些易燃物品，如醫(yī)用酒精等揮發(fā)性消毒劑、手術(shù)敷料、紗布、消毒劑、氣管內(nèi)導(dǎo)管、醫(yī)用海綿、膠布、橡膠、塑料制品、骨水泥、手術(shù)衣以及患者的頭發(fā)和皮膚。特別是酒精或以酒精為溶媒的消毒液，使用后都要揮發(fā)，在一個較封閉的空間中，可聚成較高濃度。酒精的揮發(fā)與氧濃度的增大可造成一種極易燃燒的混合物，只要一有火源即可燃燒，甚至爆炸。(2)助燃劑。氧氣與笑氣是助燃劑，氧氣是手術(shù)室大量使用的最常見的助燃劑，笑氣主要用于全麻手術(shù)中。(3)火源。包括任何在手術(shù)室中使用的發(fā)熱源，如纖維光源、激光、高速電鉆和手術(shù)電外科設(shè)備等。手術(shù)電刀、雙極電凝、超聲刀、激光等使用操作不當(dāng)，或使用后未關(guān)閉電源開關(guān)，致設(shè)備長時間通電，在一定條件下即可成為火源。電路絕緣老化、破損、接頭接觸不良等都可造成漏電及短路，成為火災(zāi)的隱患；螺紋管、呼吸囊等橡膠制品間相互摩擦極易產(chǎn)生靜電，靜電蓄積釋放時遇見可燃物、助燃劑即可能成為火源產(chǎn)生火災(zāi)；射頻場、心臟起搏器、肌肉刺激儀產(chǎn)生的直流電及麻醉呼吸回路呼氣活瓣發(fā)生爆炸等均可能導(dǎo)致火災(zāi)的發(fā)生。(4)消防安全管理中實施風(fēng)險管理。每周隨機抽時間組織1次消防安全風(fēng)險因素的安全查房，參與查房者進(jìn)行各風(fēng)險因素的檢查和考核并記錄，針對存在的問題分析原因，提出改進(jìn)措施，科室負(fù)責(zé)人對已規(guī)范的風(fēng)險質(zhì)控項目進(jìn)行跟蹤檢查和再指導(dǎo)。

1.2.3消防安全管理措施(1)強化細(xì)節(jié)管理的落實。增加了手術(shù)安全核查內(nèi)容：每臺手術(shù)開始前必須進(jìn)行手術(shù)安全三方核查，除規(guī)定的核查內(nèi)容外，要求巡回護(hù)士增加對手術(shù)環(huán)境安全的評估，評估內(nèi)容為皮膚消毒劑已干、氧氣裝置完好、生理鹽水濕紗布已備、術(shù)者頭發(fā)已經(jīng)處置完好無外露、消防器材處于完好備用狀態(tài)、頭頸部手術(shù)時頭部覆蓋非密閉狀態(tài)、電刀輸出功率處于安全范圍。其次在圍手術(shù)期團(tuán)隊對風(fēng)險的評估,在整個圍手術(shù)期團(tuán)隊必須從低風(fēng)險到高風(fēng)險的程度確定火災(zāi)風(fēng)險等級，評估后針對高風(fēng)險等級的給予采取必要的防御措施,如術(shù)中使用潮濕海綿；應(yīng)使團(tuán)隊明確滅火器的位置，確保手術(shù)區(qū)域有可用的生理鹽水或自來水；手術(shù)過程需將患者面部周圍的手術(shù)單支起，讓氧氣可以排出；鋪手術(shù)單前防止酒精溶液匯集并使其完全干燥。通過這些圍手術(shù)期細(xì)節(jié)的核查及風(fēng)險的評估，杜絕了消防安全隱患。(2)加強火災(zāi)三要素的管理。手術(shù)室的富氧環(huán)境是約74%手術(shù)中失火事件的主要因素，避免局部腔隙高氧濃度的形成，對需要面罩吸氧者，給予低流量以維持血氧飽和度在可接受范圍內(nèi)即可。手術(shù)間盡量不使用瓶裝氧氣。手術(shù)間內(nèi)若同時存放氧氣和二氧化碳?xì)怏w時，一定要標(biāo)識清楚，切忌混淆。盡量使用不易燃燒的絡(luò)合碘作為消毒液，必須使用酒精時，避免過濕，并使用有蓋容器盛放，減少其在空氣中的揮發(fā)。安全維護(hù)所有發(fā)熱源,每月對手術(shù)室電路和電外科設(shè)備進(jìn)行測試，使用任何帶電外科設(shè)備前應(yīng)確保不處于高濃度氧環(huán)境中，使用結(jié)束后應(yīng)及時切斷電源。手術(shù)室的配電系統(tǒng)采用局部IT系統(tǒng)[3-4]，以保證供電安全、可靠，并設(shè)有火災(zāi)自動報警系統(tǒng)和暢通的消防通道。(3)強化消防安全教育。手術(shù)安全措施和安全目標(biāo)的實現(xiàn)，需要技術(shù)和管理，更需要每個人安全意識和態(tài)度的轉(zhuǎn)變，因此，不間斷的防火安全教育培訓(xùn)非常重要。所有圍手術(shù)期工作人員都必須參加培訓(xùn)，包括外科手術(shù)醫(yī)師、麻醉專業(yè)人員、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)技師、護(hù)士助理，具體內(nèi)容包括手術(shù)火災(zāi)的預(yù)防、現(xiàn)場應(yīng)答演練、指定培訓(xùn)視頻等。通過一系列的培訓(xùn)，強化了全科人員的消防質(zhì)量、安全管理意識。(4)增強主人翁意識，增強醫(yī)護(hù)人員參與科室管理的意識，讓醫(yī)師護(hù)士積極參與到消防安全的檢查評價中來，使他們在實踐中體會到加強消防安全管理的重要性，形成人人參與管理，人人敢于承擔(dān)責(zé)任的良好局面?；颊呷胧中g(shù)室，把整個生命交給了醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員就要承擔(dān)起保護(hù)患者生命的這份責(zé)任，提供安全的手術(shù)環(huán)境，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,才能保證手術(shù)護(hù)理安全。

1.3觀察指標(biāo)比較在手術(shù)室消防安全護(hù)理管理中實施前(2011年1月～2012年12月)與實施后(2013年1月～2014年12月)可燃物、助燃劑、火源、消防應(yīng)急4方面的質(zhì)控情況，各項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明手術(shù)室護(hù)士的質(zhì)量控制情況越好。采用自制量表評價實施效果，該量表內(nèi)容包括護(hù)理人員消防知識掌握、消防安全不良事件數(shù)、護(hù)理人員滿意情況,該量表具有較好的信度Cronbach′s α為0.869。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實施前后手術(shù)室護(hù)士消防安全質(zhì)控情況比較(表1)

表1　實施前后手術(shù)室護(hù)士消防安全質(zhì)控情況比較(分，±s)

2.2實施前后手術(shù)室護(hù)士消防安全情況比較(表2)

表2　實施前后手術(shù)室護(hù)士消防安全情況比較(名)

3討論

當(dāng)今醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在，其已成為醫(yī)療界的共識，有時即使是極為簡單的臨床活動，都具有風(fēng)險[5]。在手術(shù)室的消防安全管理工作中，任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命安全，同時將承擔(dān)經(jīng)濟、法律及人身的風(fēng)險。風(fēng)險管理實施2年來，通過每周隨機檢查評價，可及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，提出存在共性問題的解決辦法和潛在問題的防范措施，并實時跟進(jìn)改進(jìn)措施及效果。本次檢查存在的隱患問題，在下次檢查時將作為重點檢查內(nèi)容，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

手術(shù)室風(fēng)險管理概念的提出并不是為了評價過失，而是要找出事件發(fā)生的原因，預(yù)防和杜絕事故的發(fā)生。在手術(shù)室消防安全護(hù)理管理中，識別手術(shù)室消防安全護(hù)理管理中存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險是前提，培訓(xùn)護(hù)理人員對手術(shù)火災(zāi)的風(fēng)險防范意識和應(yīng)急能力是基礎(chǔ)，完善防火安全預(yù)防應(yīng)對策略，加強風(fēng)險監(jiān)控是實現(xiàn)安全護(hù)理的保障。實施風(fēng)險管理后，有效落實護(hù)理風(fēng)險制度及多方位的風(fēng)險防范措施。加強對手術(shù)室消防安全護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)的控制，將高、中、低風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)，提高了護(hù)士的消防安全防范意識、增強了護(hù)士消防安全隱患識別及防火風(fēng)險的能力。綜上所述，風(fēng)險管理在手術(shù)室消防安全管理中的應(yīng)用可明顯降低手術(shù)室的消防意外的發(fā)生率，實施風(fēng)險管理以來未曾發(fā)生任何一起重大火災(zāi)安全事件。風(fēng)險管理的實施，使患者能得到及時、有效和安全的高品質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。該模式同樣適用于醫(yī)院各個臨床科室的消防安全管理，值得借鑒和推廣。

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(本文編輯白晶晶)

Application of risk management in operation room fire safety nursing management

CHEN Shao-yun，WU Dan-yan，HUANG Xu-hua，et al(Shantou Central Hospital, Shantou515031)

AbstractObjective:To discuss the application of risk management in operation room fire safety nursing management.Methods:Take the time from January 2011 to December 2012 as the period before the implementation of risk management, and the time from January 2013 to December 2014 as the period after the implementation of risk management, compare the quality control condition on 4 aspects of combustible, combustion improver, combustion source and fire control emergency before and after the implementation. Apply self-made table to evaluate the implementation effect, the table should include fire control knowledge mastery by burse, adverse event of fire safety, nurse satisfactory.Results:The quality score after the implementation of combustible, combustion improver, combustion source and fire control emergency is higher than before(P<0.05); the fire control knowledge mastery degree by burse and nurse satisfactory after the implementation was better than before (P<0.05); Occurrence of adverse events after the implementation was less than before (P<0.05).Conclusion:The application of risk management in operation room fire safety nursing management can decrease the occurrence of unexpected fire control in operation room obviously, which make patients can get timely, effective and safety high quality medical care service. The mode can also be applied in the fire control management of each clinical department in hospital, which is worth to be borrowed and promoted.

Key wordsRisk management;Fire safety;Operating room;Nursing management

(收稿日期：2015-10-10)

陳少蕓：女，本科，主管護(hù)師