鄭　杰　劉金娥　崔　亞　張曉芳

早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童肺炎的效果觀察與護(hù)理

鄭杰劉金娥崔亞張曉芳

221000徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科

摘要目的：研究早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童肺炎的效果觀察與護(hù)理。方法：選取2013年1月～2015年8月我院接收的肺炎患兒108例作為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組給予抗生素常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上，早期服用小劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：常規(guī)治療方式聯(lián)合早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童肺炎能有效縮短臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，提高治療效果。

關(guān)鍵詞糖皮質(zhì)激素；兒童肺炎；抗生素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.026

兒童肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見病，是因病原體感染或者油類、羊水、過敏性反應(yīng)所引起的肺部炎癥，它嚴(yán)重威脅患兒身體健康，如若不及時(shí)醫(yī)治，甚至?xí)＜盎純荷?。其分為?xì)菌性、病毒性、支原體、衣原體和真菌性肺炎，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喘憋、咳嗽、嘔吐、食欲不振、水腫、嗜睡、腹瀉等全身癥狀。所以，選擇一個(gè)及時(shí)有效的治療方法非常重要。本研究采用早期糖皮質(zhì)激素治療兒童肺炎，效果滿意[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2015年8月我院接收肺炎患兒108例為研究對象，男61例，女47例。年齡4個(gè)月～2.3歲。隨機(jī)等分為觀察組與對照組，兩組患兒性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予抗生素、抗病毒、霧化吸入、保持呼吸暢通等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行聯(lián)合治療，具體操作為：對患兒病情了解過后，使用甲基強(qiáng)的松龍2 mg/kg，3 d為1個(gè)療程。根據(jù)不同的病因選擇不同的藥物進(jìn)行治療，如因細(xì)菌感染，則配合抗生素治療；如病毒感染，則使用抗病毒藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。(2)觀察兩組患兒治療效果。治愈：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀得到控制并且有所改善；無效：臨床癥狀沒有改善甚至更嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

注：1)為t′值，2)為u值

2.2兩組患兒治療效果比較(表2)

表2　兩組患兒治療效果比較(例)

3討論

兒童肺炎是一類以呼吸系統(tǒng)以及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)的全身性疾病，除呼吸系統(tǒng)受累之外，循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)亦受其累[2]。其病因主要分為感染和非感染性兩大類，發(fā)病快、致死率高是其特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)或者方法不正確，很容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的身體健康和生命安全，因此，采取一種迅速且有效的治療方式顯得特別重要[3]。

有報(bào)道顯示[4]，糖皮質(zhì)激素能有效減少炎性滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內(nèi)壓以及改善微循環(huán)。糖皮質(zhì)激素能有效地緩解患兒全身中毒癥狀，主要適用于重癥肺炎中毒癥狀明顯、嚴(yán)重喘憋、中毒性腦病以及伴有感染性休克等的治療。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用[5]。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏及調(diào)節(jié)免疫等功能，其機(jī)制是減輕充血，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動，阻止炎癥因子的產(chǎn)生，抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜等功能，故可減輕肺部炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收[6]。

護(hù)理患兒時(shí)要及時(shí)清理患兒口鼻腔分泌物，保持患兒呼吸暢通；對患兒每4 h翻身、拍背1次，以促進(jìn)痰液的及時(shí)排出。痰液排出困難者遵醫(yī)囑給予霧化或者祛痰藥物治療，如有需要時(shí)，給予吸引器吸痰；每2 h測一次患兒體溫，若高于38.5 ℃，則需要物理降溫和藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，增加飲水量，對大動脈擦拭，以促進(jìn)散熱效果。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)驚厥、臉色蒼白、煩操不安等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師，避免病情加重?；純旱膬?nèi)衣褲要及時(shí)更換，保持病房干凈整潔、空氣流通，定時(shí)消毒。不同病原的患兒最好分開居住，以避免交叉感染。

總之，兒童肺炎的發(fā)病率較高，病因也不盡相同，由于患兒氣管發(fā)育欠完善，抵抗力不強(qiáng)，患病后必須采取有效的治療護(hù)理措施，避免病情的繼續(xù)發(fā)展[7]。本研究觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童肺炎效果更加優(yōu)異，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉啟光,龐大,馮熾光.早期短期小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(1):41-43.

[2]林煒,邱彬瑋.早期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童重癥肺炎的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3608-3609.

[3]張建華,李艷華.兒童重癥肺炎臨床特征和診斷治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(13):5715-5718.

[4]劉芳平.短期小劑量糖皮質(zhì)激素治療兒童支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(20):183.

[5]王艷.糖皮質(zhì)激素早期靜脈滴注在喘憋性肺炎兒童中的應(yīng)用效果[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(8):661-663.

[6]吳躍進(jìn),孫節(jié),張建華,等.糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(4):401-405.

[7]黃健健.兒童肺炎73例的護(hù)理效果分析[J].大家健康,2014,8(15):147.

(本文編輯肖向莉)

(收稿日期：2015-11-24)

鄭杰：女，本科，主管護(hù)師