羅銀珍

早期下肢功能康復(fù)聯(lián)合冰敷在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

羅銀珍

215300昆山市江蘇省昆山市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科

摘要目的：探討早期功能康復(fù)聯(lián)合冰敷在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及其對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：將我院收治的65例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和研究組35例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上予以早期下肢功能康復(fù)聯(lián)合冰敷。觀察兩組患者疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后3,7 d的VAS評(píng)分均較術(shù)后1 d明顯降低(P<0.05)，且研究組患者同期VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以早期下肢功能康復(fù)聯(lián)合冰敷護(hù)理，可有效減輕疼痛，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞早期功能康復(fù)；冰敷；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.020

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是在目前醫(yī)療條件下應(yīng)用于修復(fù)以及改良膝關(guān)節(jié)功能的一類(lèi)常用外科手術(shù)[1]，該手術(shù)方式可以有效幫助患者減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)有效糾正膝關(guān)節(jié)畸形，對(duì)于促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)具有積極意義[2]。盡管該手術(shù)方式具有確切的療效，但其創(chuàng)傷較大、出血較多，患者疼痛明顯，可持續(xù)1周[3]。加之老年患者較多合并其他基礎(chǔ)性疾病，對(duì)其心理狀態(tài)造成不良影響，也影響預(yù)后。因此，積極早期做好相關(guān)護(hù)理工作，對(duì)于確保手術(shù)效果具有積極意義。我院對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后采用早期下肢功能康復(fù)聯(lián)合冰敷，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年12月期間我院收治的接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者65例作為觀察對(duì)象，其中男21例，女44例。年齡65～78歲，平均(67.20±4.61)歲。所有患者均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)手術(shù)指征，均為膝關(guān)節(jié)炎患者，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎41例，類(lèi)風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎2例，膝骨關(guān)節(jié)炎合并膝內(nèi)翻20例，膝骨性關(guān)節(jié)炎合并膝關(guān)節(jié)外翻2例。已排除存在意識(shí)障礙以及精神疾病和認(rèn)知障礙患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和研究組35例，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組均于術(shù)后遵循常規(guī)予以康復(fù)指導(dǎo)，研究組在此基礎(chǔ)上予以早期下肢功能康復(fù)聯(lián)合冰敷。(1)CPM康復(fù)器鍛煉?；颊咝g(shù)后回到病房護(hù)理人員應(yīng)即刻將其患肢抬升30°[4]。完成手術(shù)后第2天，在妥善拔除負(fù)壓引流管后，利用下肢CPM康復(fù)器作為輔助，指導(dǎo)患者對(duì)患肢予以股四頭肌伸縮訓(xùn)練，以及踝關(guān)節(jié)制動(dòng)、伸屈、仰臥訓(xùn)練，每2 h 1次，每次堅(jiān)持5～10 min，以促進(jìn)其靜脈回流與防止患肢腫脹，從而有效降低手術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率。(2)冰敷[5]?；颊咝g(shù)后返回病房就采取冰敷。冰敷設(shè)備選用生物冰袋，將其放入本院自制的冰袋布套內(nèi)，袋子中放2塊冰袋，左右各1塊，放好后，把開(kāi)口拉鏈拉好，將冰袋環(huán)繞膝關(guān)節(jié)放好并系好帶子，確保固定牢靠。每隔3 h冰敷1次，每次30 min。當(dāng)創(chuàng)口疼痛消失、腫脹減輕、局部皮溫下降接近正常時(shí)，則停止冰敷。(3)固定期功能鍛煉[6]。手術(shù)后均采用石膏托或支具予以固定，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)石膏松緊度、患肢末端血液循環(huán)以及背動(dòng)脈波動(dòng)狀況的觀察，以避免因長(zhǎng)期石膏固定導(dǎo)致的股四頭肌萎縮。在此期間指導(dǎo)患者取仰臥位，并將健側(cè)屈曲以收縮大腿后肌群，使足跟盡量壓向創(chuàng)面并逐漸加大壓力，重復(fù)練習(xí)，收緊股四頭肌并將膝壓向創(chuàng)面，壓力逐漸加大并慢慢改為拄拐訓(xùn)練，注意患肢不負(fù)重，進(jìn)行內(nèi)收與外展訓(xùn)練，通過(guò)鍛煉四頭肌與小腿腓腸肌以加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。(4)肌力與活動(dòng)鍛煉[7]?；颊吖潭ㄒ坏┙獬催M(jìn)行肌力與活動(dòng)度鍛煉，指導(dǎo)患者靠近墻體仰臥，使其借助重力讓腳自行下滑以被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，多次重復(fù)鍛煉該動(dòng)作。指導(dǎo)患者取仰臥位，伸直下肢與屈曲髖關(guān)節(jié)至90°，兩手抱住大腿進(jìn)行伸屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，多次重復(fù)該動(dòng)作。手術(shù)完畢3個(gè)月后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重鍛煉，術(shù)后5個(gè)月開(kāi)始指導(dǎo)其進(jìn)行患肢抗阻力訓(xùn)練?；颊哧P(guān)節(jié)肌力與運(yùn)動(dòng)度復(fù)常后即可予以康復(fù)訓(xùn)練直至完全恢復(fù)正常。

1.3觀察指標(biāo)(1)疼痛評(píng)分。比較兩組患者不同時(shí)間的疼痛程度變化情況，疼痛評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分，范圍為0～10分[8]，0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為嚴(yán)重疼痛，10分為劇烈疼痛無(wú)法控制。(2)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分。比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分系統(tǒng)，HSS評(píng)分滿(mǎn)分為100分，≥80分即為優(yōu)；評(píng)分70～79分為良；評(píng)分60～69分為可；評(píng)分<60分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分情況比較(表1)

表1　兩組手術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分情況比較(分，±s)

注：兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度比較(表2)

表2　兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度比較(例)

3討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體最為復(fù)雜且功能較為重要的關(guān)節(jié)，接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者絕大多數(shù)患有骨關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，且藥物和保守治療效果不佳[9]。手術(shù)治療目的在于最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，使關(guān)節(jié)面達(dá)到或接近解剖復(fù)位。術(shù)后及時(shí)有效、科學(xué)合理地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉是確保膝關(guān)節(jié)功能復(fù)常的可靠保證，否則即使愈合良好，亦可引起肢體功能障礙。手術(shù)后加強(qiáng)主、被動(dòng)康復(fù)鍛煉有利于促進(jìn)患者腫脹的小腿與骨骼愈合進(jìn)程。適宜的訓(xùn)練方式與時(shí)機(jī)是確保膝關(guān)節(jié)功能復(fù)常的可靠保證。在完成手術(shù)后第2天，妥善拔除負(fù)壓引流管后，及時(shí)利用下肢CPM康復(fù)器作為輔助，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行股四頭肌伸縮訓(xùn)練，以及踝關(guān)節(jié)制動(dòng)、伸屈、仰臥訓(xùn)練，以有效促進(jìn)患者患肢的靜脈回流，同時(shí)有效預(yù)防患肢發(fā)生腫脹，從而控制和降低手術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率[10]。但是，在實(shí)施訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)告誡患者注意循序漸進(jìn)，不能因心急而過(guò)早、過(guò)快負(fù)重從而引起關(guān)節(jié)面的再次塌陷。在實(shí)施功能鍛煉的同時(shí)，還要進(jìn)行疼痛護(hù)理，冰敷是有效緩解疼痛的一種方式，冰敷可以引起血管收縮，達(dá)到止血、減輕炎性水腫及滲出的效果[11]。

在對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉及冰敷的同時(shí)，還要積極做好健康教育，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要意義并獲得他們的支持配合。患者大多重視手術(shù)而輕視功能鍛煉，因此，醫(yī)護(hù)人員在治療前向患者做好解釋工作，以成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行誘導(dǎo)，減輕患者的緊張與焦慮情緒。多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)于其提出的問(wèn)題，耐心地給予解釋?zhuān)⑾朕k法解決其實(shí)際需求；通過(guò)多種方式有效增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于鍛煉內(nèi)容，要注意分寸，一方面要避免患者懼怕傷痛而逃避鍛煉，另一方面也要選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挄r(shí)間和鍛煉方式。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后率以早期下肢功能康復(fù)聯(lián)合冰敷護(hù)理，可有效減輕疼痛，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2016-02-19)

羅銀珍：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)