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        不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時間及認知恢復(fù)的影響

        2015-02-03 08:23:15侯巍
        醫(yī)學(xué)信息 2015年2期
        關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全身麻醉

        侯巍

        摘要:目的 探討不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時間及認知恢復(fù)的影響。方法 在我院2013年所收治的老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中選取100例作為研究對象,分為兩組,分別進行全身麻醉和全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。結(jié)果 后者用藥量、清醒時間、拔管時間等和全身麻醉患者相比具有明顯的差異。結(jié)論 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以減少用藥量,縮短拔管時間,值得大力推廣使用。

        關(guān)鍵詞:全身麻醉;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);蘇醒時間

        1 資料與方法

        1.1一般資料 在我院2013年1月~12月所收治的老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中選取100例作為此次研究對象,隨機分為對照組和觀察組。對照組50例患者中,使用單純的全身麻醉方式,其中男性患者25例,女性患者25例,平均年齡(65.3±7.4)歲,平均體重(61.4±11.2)kg;觀察組50例患者中,使用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式,其中男性患者26例,女性患者24例,平均年齡(64.8±7.6)歲,平均體重(62.5±10.7)kg,兩組患者的體重、性別、年齡等方面沒有明顯的差異,P>0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義,。排除以下患者:MMSE基礎(chǔ)評分在17分以下;有嚴重的聽覺和視覺上的障礙;手術(shù)時間在4h以上;有嚴重的精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。环昧四承┚袼幬?;無法完成認知功能的測試等。

        1.2方法 患者進入手術(shù)室后,建立靜脈通道,靜脈滴注地塞米松10mg、阿托品0.5mg、乳酸鈉500ml[1]。

        1.2.1對照組患者 供給患者氧氣,使用維庫溴銨0.06~0.08mg/kg、丙泊酚1.5~2mg/kg、咪達唑侖0.1~0.2mg/kg以及一定劑量的芬太尼進行麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)后,用2%的利多卡因氣管進行表面麻醉,然后氣管插管。之后再將麻醉機連接氣管導(dǎo)管,利用機械控制患者的呼吸,保證患者呼吸比2∶1,呼吸頻率10~12次/min,潮氣量10ml/kg。手術(shù)過程中,持續(xù)泵入2~4mg·kg-1·h-1的丙泊酚、持續(xù)呼吸1.3%~2%的異氟醚,中間再適當加入一定劑量的芬太尼[2]。

        1.2.2觀察組患者 間隙穿刺選擇常規(guī)的L1-2,進行連續(xù)性的硬膜外麻醉,之后在頭側(cè)放置一個4~5cm的硬膜外導(dǎo)管,固定好后,向?qū)Ч軆?nèi)注入5ml的2%利多卡因,觀察10min,確保硬膜外導(dǎo)管放置的位置正確,向?qū)Ч軆?nèi)注入10ml的0.5%羅哌卡因。確?;颊邲]有任何不良反應(yīng)之后,再插入全身麻醉誘導(dǎo)氣管。麻醉用藥、方法和對照組患者一致,60min后,向硬膜外導(dǎo)管內(nèi)注入6ml的0.5%羅哌卡因和1mg的嗎啡[3]。

        1.3檢測指標 ①使用多功能檢測儀對患者的脈搏血氧飽和度、血壓、心率、心電圖等進行連續(xù)性監(jiān)測;②將兩組患者使用麻醉藥的劑量、手術(shù)后拔管的時間、清醒的時間等詳細記錄下來;③將兩組患者手術(shù)前1d和手術(shù)后1、2、3d的簡易精神狀態(tài)檢查表的評分以及手術(shù)后各個時間段認知功能障礙的發(fā)生率記錄下來[4]。

        1.4認知功能障礙評定標準 使用簡易精神狀態(tài)檢查表在手術(shù)前1d和手術(shù)后1、2、3d評定患者的認知功能,總分30分,0~18分屬于重度認知功能障礙;19~23分屬于中度認知功能障礙;24~27分屬于輕度認知功能障礙[5]。

        1.5統(tǒng)計學(xué)分析 此次研究的所以資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理分析,計數(shù)和計量資料經(jīng)過χ2和t檢驗,P<0.05,有明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者在使用麻醉藥物的劑量、完全清醒的時間、拔管時間、吞咽反射時間以及手術(shù)后1、2、3d簡易精神狀態(tài)檢查表的評分和對照組患者有明顯的差異,P<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的輸液量、出血量、止血帶時間、手術(shù)時間以及手術(shù)前1d簡易精神狀態(tài)檢查表的評分和對照組患者沒有明顯的差異,P>0.05,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1~表5。

        3 討論

        本次研究結(jié)果表明,麻醉方法都可以穩(wěn)定老年患者的血流動力學(xué),但是全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在麻醉質(zhì)量、拔管時間、清醒時間等方面都比全身麻醉的效果好,減少了麻醉藥的使用劑量,減少對老年患者身體造成的損傷,還可以對患者在手術(shù)的疼痛不適感起到鎮(zhèn)痛的作用,盡快恢復(fù)患者的意識,降低了患者發(fā)生認知功能障礙的危險,對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言,是一種比較理想的麻醉方法[6]。

        參考文獻:

        [1]蔣海蘭,劉冰,劉花林,等.老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理風(fēng)險管理的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(30):3601-3602.

        [2]牟戎,許杰明,急性,等.容血液稀釋加抑肽酶對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(7):445-446.

        [3]宋萬軍,董江龍,李欣,等.不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能的影[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(4):549-550.

        [4]趙璞,何龍,李志松,等.帕瑞昔布鈉對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(19):4115-4116.

        [5]鄧瑞華,劉湘鈺.不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時間及認知恢復(fù)的影響比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(20):4580-4581.

        [6]魏昌偉,俞一瑾,倪新莉.不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時間及認知恢復(fù)的[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):1054-1055.

        編輯/哈濤

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