李　瑛　秦小燕　申　晨

護(hù)理流程再造在血液透析患者中的應(yīng)用

李瑛秦小燕申晨

512026韶關(guān)市廣東省粵北人民醫(yī)院腎內(nèi)科

摘要目的：探討護(hù)理流程再造對血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度的影響。方法：選取2014年8月～2015年7月在本院接受流程再造的患者100例作為觀察組,選取2013年7月～2014年7月未實施流程再造的血液透析患者100例作為對照組，對比護(hù)理流程再造實施前后對血液透析患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、?？谱o(hù)理、病房管理、血液透析知識及急救藥品管理得分方面以及患者滿意度方面高于對照組(P<0.05)，護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理流程再造能有效提高血液透析患者護(hù)理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥及護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者滿意率。

關(guān)鍵詞護(hù)理流程再造；血液透析；護(hù)理質(zhì)量；并發(fā)癥；滿意率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.017

血液透析是目前治療尿毒癥及慢性腎功能不全的主要方法，但該治療措施由于造瘺、插管及透析并發(fā)癥會影響患者治療效果，降低患者滿意度[1]。傳統(tǒng)護(hù)理流程由于過度注重專業(yè)化及職能化分工，容易影響血液透析患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加護(hù)理意外事件及并發(fā)癥發(fā)生，從而影響醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性及協(xié)調(diào)性[2]。并且研究指出[3]，當(dāng)前血液凈化科護(hù)理流程過度注重形式化，實用性不強，難以滿足血液透析患者護(hù)理需求，因此護(hù)理流程再造對提高血液透析患者護(hù)理質(zhì)量，降低意外風(fēng)險事件的發(fā)生尤為重要。我院對血液透析患者進(jìn)行護(hù)理流程再造，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科共有護(hù)士22名，男6名，女16名。大專14名，本科8名。選取2014年8月～2015年7月在本院接受流程再造的血液透析患者100例為觀察組，男55例，女45例；年齡35～75歲，平均(56.81±2.81)歲。另選取2013年7月～2014年7月未實施護(hù)理流程再造的血液透析患者100例為對照組，男58例，女42例；年齡32～78歲，平均(57.20±3.21)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施血液透析常規(guī)性護(hù)理，(1)為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，保持患者衣物潔凈、干燥。(2)觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)扭曲、脫落及反流現(xiàn)象。(3)密切觀察患者生命體征，神志是否清醒，對于異?；颊邞?yīng)及時上報，并做好床頭交接班工作。觀察組實施護(hù)理流程再造，具體措施如下：

1.2.1成立護(hù)理流程再造管理小組根據(jù)醫(yī)院基本情況及缺口對其進(jìn)行分析，以整合及優(yōu)化護(hù)理工作流程成立護(hù)理流程再造管理小組。由護(hù)理部對科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并制訂護(hù)理管理方案，通過查閱相關(guān)網(wǎng)站及圖書館了解護(hù)理流程再造相關(guān)信息，以供護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)及閱讀，加深護(hù)理人員對流程再造的認(rèn)識及理解。

1.2.2制定護(hù)理流程再造措施(1)根據(jù)血液透析護(hù)理流程特點，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)，對現(xiàn)行護(hù)理工作存在的問題及不足進(jìn)行探討，并制定人力資源分配策略、護(hù)理流程及質(zhì)量控制流程。(2)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)在患者入院時護(hù)理人員為其辦理入院登記手續(xù)；并根據(jù)患者入科室相關(guān)手續(xù)，記錄患者相關(guān)病情，以減少手工記錄耗時性，提高護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量；將所有不良事件報告、護(hù)理文件及護(hù)士排班等相關(guān)材料上傳至網(wǎng)絡(luò)，以實現(xiàn)全院信息共享，避免信息重復(fù)錄入；采用信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訂餐，以提高患者生活品質(zhì)。(3)設(shè)計移動終端即采用PDA終端解決護(hù)士與醫(yī)師的床前操作需求，PDA是一個具有高度整合、高度機動性的醫(yī)護(hù)終端設(shè)備，能實現(xiàn)無線工作。在執(zhí)行輸液、采血等操作時，能更加快速識別患者身份信息，使得護(hù)理工作更加簡單、準(zhǔn)確。采用PDA采集患者信息時能避免反復(fù)操作造成的差錯，可實現(xiàn)對患者入院評估，提高管理效率。

1.2.3全程精細(xì)化護(hù)理管理建立“全程精細(xì)化護(hù)理責(zé)任組”工作模式，實施護(hù)士責(zé)任制，固定責(zé)任制床位，每月考核到組，績效考核與質(zhì)量考核、各組工作量掛鉤，由電腦對護(hù)理責(zé)任組工作量進(jìn)行信息統(tǒng)計。

1.3觀察指標(biāo)(1)護(hù)理質(zhì)量。由護(hù)理部參考“醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)”設(shè)計護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容共包括30個條目，6個維度，分別為基礎(chǔ)護(hù)理(8個條目)、護(hù)理技術(shù)操作(5個條目)、?？谱o(hù)理(5個條目)、病房管理(5個條目)、血液透析知識評分(4個條目)、急救藥品管理(3個條目)。采用Likert 4級評分方式，1～4分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評分為各維度之和，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。(2)記錄兩組患者不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率。滿意率采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，總分為100分，>90分為滿意。

1.4評價方法分別于護(hù)理流程再造前后由護(hù)理部根據(jù)護(hù)士護(hù)理效果進(jìn)行評估，了解護(hù)理質(zhì)量的情況，并向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷了解患者滿意度。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1護(hù)理流程再造前后質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評分比較(表1)

表1　兩組質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評分比較(分，±s)

2.2兩組患者護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生及滿意率比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)理不良事件、并發(fā)癥

3討論

護(hù)理流程再造是以患者、護(hù)理人員、護(hù)理工作質(zhì)量為核心思想，以簡潔、高效及人性化管理為護(hù)理目標(biāo)。通過對優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，簡化護(hù)理流程，可有效提高整體護(hù)理工作質(zhì)量，保持競爭優(yōu)勢，促進(jìn)護(hù)理工作合理化、快捷化發(fā)展，其激發(fā)護(hù)理人員護(hù)理管理潛能，降低護(hù)理服務(wù)費用，可為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，從而更好地滿足患者身心需求，提高護(hù)理滿意度[4-5]。徐玉云等[6]研究指出，護(hù)理流程再造是以患者需求為目標(biāo)，可對原有流程進(jìn)行優(yōu)化及重組，并最終建立流暢、連續(xù)的人性化護(hù)理服務(wù)流程。

我院為了更好地提高血液透析患者護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理意外事件的發(fā)生，對患者實施了護(hù)理流程再造，結(jié)果表明，與未實施前相比在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、專科護(hù)理、病房管理、血液透析知識及急救藥品管理評分方面明顯提高，且意外事件、并發(fā)癥發(fā)生率降低，說明對血液透析患者實施護(hù)理流程再造能有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。分析其可能原因如下：(1)護(hù)理流程再造能促進(jìn)工作流程規(guī)范化，能有效防治并發(fā)癥，調(diào)節(jié)康復(fù)護(hù)理計劃[7]。(2)護(hù)理流程再造促進(jìn)了護(hù)理操作流程合理化，提高了護(hù)理人員熟練掌握操作技能，讓護(hù)理人員能更好地熟悉護(hù)理知識，使得各項操作程序合理化及規(guī)范化，提高了護(hù)理質(zhì)量，并能有效防止各種糾紛或醫(yī)療事故的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。(3)護(hù)理再造流程提高了護(hù)理人員工作積極性，使得護(hù)理人員將被動的護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)化為積極主動的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理人員更主動地去學(xué)習(xí)護(hù)理知識，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。(4)流程再造強化了護(hù)理人員人力資源管理，使得護(hù)理人員能科學(xué)運用人力資源管理，確保護(hù)理流程連續(xù)性及有效性。

綜上所述，護(hù)理流程再造能有效提高血液透析患者護(hù)理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥及護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1]楊娟.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(5):70-71.

[2]孫專意.行血液凈化的腎病患者血管通路的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(16):27-28.

[3]黃麗英,楊娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液凈化科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1480-1482.

[4]陳應(yīng)輝,成沛玉.流程再造在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(10):16-17.

[5]王永平,徐海紅,邊亞濱，等.新護(hù)士培訓(xùn)流程再造在風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(3):68-69.

[6]徐玉云,鄒群飛,陳利芬，等.流程再造在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(21):83-84.

[7]姜立榮,顧則娟,韓娟，等.婦幼保健醫(yī)院護(hù)理流程再造中人文關(guān)懷的運用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(2):6-8.

[8]莢恒婭,張玲.輸液流程再造提高門急診護(hù)理質(zhì)量的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(1):54-57.

[9]林瑞瑤,徐沛金.流程再造在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):39-40.

[10]劉偉靜,王燕.流程再造策略在靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2014，14(6):626-628.

(本文編輯劉學(xué)英)

The application of nursing process reengineering in hemodialysis patient

LI Ying,QIN Xiao-yan,SHEN Chen(Yuebei People’s Hospital,Shaoguan512026)

AbstractObjective:To explore the influence on complication incidence and satisfaction of nursing process reengineering in hemodialysis patient.Methods:Selected 100 cases patients receiving process reengineering in our hospital as observation group from August, 2014 to July, 2015 and selected 100 cases hemodialysis patients without process reengineering in our hospital as control group from July, 2013 to July, 2014. The nursing effect of hemodialysis patients by nursing process reengineering were compared before and after the implementation.Results:The score of basic nursing, nursing technical operation, specialty nursing, ward management, hemodialysis knowledge, emergency medicine management and patient satisfaction in observation group was higher than control group (P<0.05).The incidence of nursing adverse events and complication was lower than control group (P<0.05).Conclusion:The nursing process reengineering could improve the nursing quality of hemodialysis patient effectively, reduce the occurrence of patient complication and nursing adverse events as well as increase patient satisfaction.

Key wordsNursing process reengineering;Hemodialysis;Quality of care;Complication;Satisfaction rate

基金項目：廣東省韶關(guān)市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金(WSTJJ19000100)

(收稿日期：2015-06-15)

李瑛:女，本科，主管護(hù)師