黎國(guó)棟

545005 廣西柳州市工人醫(yī)院

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抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及臨床防治措施

黎國(guó)棟

545005 廣西柳州市工人醫(yī)院

【摘要】目的統(tǒng)計(jì)抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)及其防治措施。方法回顧性分析146例患者的年齡、性別、病理分期、治療方案、用藥方式等詳細(xì)資料，對(duì)患者用藥種類和用藥產(chǎn)生的副反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在具有明顯療效的患者的用藥方式基礎(chǔ)上，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出防治措施。結(jié)果在藥品類別和不良反應(yīng)類型中，在以消化系統(tǒng)中不良反應(yīng)最多，如嘔吐等，結(jié)合患者用藥療效我們也給出具體的用藥防治措施。結(jié)論臨床運(yùn)用抗腫瘤藥物應(yīng)及時(shí)且應(yīng)注意搭配使用，這樣效果顯著且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】抗腫瘤藥物；不良反應(yīng)；分析

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:866～868)

目前抗腫瘤藥物已成為治療癌癥患者的一類重要治療方法，由于其殺傷腫瘤細(xì)胞的療效顯著，所以被臨床廣大醫(yī)生所采用[1-2]。目前上腫瘤藥物大致分為兩類，化療藥物和生物制劑。化療藥物中又根據(jù)其藥物作用原理分為：①干擾核酸生物合成的藥物，這類藥物中有嘌呤核苷酸抑制藥，胸苷酸合成酶抑制藥，二氫葉酸還原酶抑制藥，核苷酸還原酶抑制藥，DNA多聚酶抑制藥：阿糖胞苷(Ara-C)[3-4]。②對(duì)DNA結(jié)構(gòu)和功能有影響的藥物[5-6]。③抑制蛋白質(zhì)合成和功能的藥物[7]。④干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程和阻止RNA合成的藥物放線菌素D(更生霉素，DACT)、多柔比星、柔紅霉素[8]。⑤調(diào)節(jié)體內(nèi)激素類藥物[9]。生物治療藥物：①細(xì)胞因子，腫瘤壞死因子，白細(xì)胞介素和造血生長(zhǎng)因子。②單克隆抗體。③免疫細(xì)胞殺傷類，淋巴細(xì)胞殺傷細(xì)胞等[10-11]。

這些種類繁多的抗腫瘤藥物在顯著抗腫瘤療效的同時(shí)也會(huì)帶來(lái)顯著的副反應(yīng)，所以對(duì)于抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)的臨床防治就顯得尤為重要[12]。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2011年到2013年于我院腫瘤科進(jìn)行治療的患者146例，選擇條件為：①需在放療前經(jīng)過(guò)化療藥物治療患者，②需在化療藥物治療后有一定的不良反應(yīng)。在146例患者中，女性68例，男性78例，年齡18～82歲，平均年齡52.5歲；腫瘤發(fā)生部位：氣管25例，肝臟21例，結(jié)直腸19例，支氣管患者17例，肺15例，乳腺10例，胃10例，子宮8例，食管7例，泌尿道5例，鼻咽5例，骨和關(guān)節(jié)軟骨4例。

1.2方法

回顧性分析這些患者所引起的不良反應(yīng)，并將這些患者所服用的藥物和具體的那種不良反應(yīng)詳細(xì)記錄后匯總進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告表中藥品不良反應(yīng)方案對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1藥品不良反應(yīng)的種類及患者例數(shù)

在眾多腫瘤患者中，有些藥物能引起腫瘤患者產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，將這些藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后分析，發(fā)現(xiàn)抗腫瘤植物藥和抗腫瘤抗生素類藥不良反應(yīng)較多，詳細(xì)藥品不良反應(yīng)的種類及患者具體例數(shù)見(jiàn)表1。

表1　藥品不良反應(yīng)的種類及患者例數(shù)

2.2引起腫瘤藥物不良反應(yīng)的分布及臨床特征

在我們的前期分析中發(fā)現(xiàn)抗腫瘤植物藥在患者體內(nèi)引起不良反應(yīng)較多，接下來(lái)我們進(jìn)行了具體藥物的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不良反應(yīng)較多，且不良反應(yīng)較明顯的患者用藥類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在我們的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)替尼泊苷+米托蒽醌這種抗腫瘤植物藥其不良反應(yīng)較多，但是在給藥方式上沒(méi)有區(qū)別，均為注射給藥。具體見(jiàn)表2。

表2　引起腫瘤藥物不良反應(yīng)的分布及臨床特征

2.3腫瘤藥物不良反應(yīng)

在146例患者中發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)多是消化道副反應(yīng)，多見(jiàn)于嘔吐、腹瀉等生理反應(yīng)；皮膚副反應(yīng)，輕者癥狀是蕁麻疹或者是紅斑；心血管系統(tǒng)，多見(jiàn)于嚴(yán)重的骨髓抑制和白細(xì)胞及血小板的數(shù)量減少；呼吸系統(tǒng)，多見(jiàn)于呼吸困難，氣短等生理現(xiàn)象；泌尿系統(tǒng)副反應(yīng)，多見(jiàn)于少尿，無(wú)尿或者是血尿等生理反應(yīng)。見(jiàn)表3。

表3　腫瘤藥物不良反應(yīng)的部位及臨床表現(xiàn)

2.4臨床防治措施

在我們研究中我們發(fā)現(xiàn)146例患者中會(huì)有諸多的不良反應(yīng)，而且這些不良反應(yīng)給患者及其家人所帶來(lái)的痛苦是巨大的，所以積極尋找這些不良反應(yīng)的臨床防治措施是至關(guān)重要。在我們所觀察到的不良反應(yīng)中我們針對(duì)性的給出了防治措施方案，按照給出的防治方案我們將治療效果顯著的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表4。

表4　不良反應(yīng)的預(yù)防及治療措施

3討論

在腫瘤的治療過(guò)程中，首先會(huì)考慮的是手術(shù)治療，在手術(shù)治療遇到障礙時(shí)會(huì)考慮用化療藥物或者是放療的治療方法進(jìn)行腫瘤的治療。有研究表明，化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常的細(xì)胞產(chǎn)生殺傷性，所以如何良好地在運(yùn)用化療藥物，同時(shí)也讓機(jī)體盡可能產(chǎn)生少的不良反應(yīng)是廣大醫(yī)療工作者的責(zé)任和目標(biāo)。如治療結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的藥物安維汀，又名貝伐珠單抗，其藥效顯著，近期也被發(fā)現(xiàn)能治療非小細(xì)胞肺癌和乳腺癌，但是其有著明顯的不良反應(yīng)，典型的表現(xiàn)是腹痛，伴隨一些便秘或嘔吐等癥狀。又由于其靶向血管表皮生長(zhǎng)因子治療，所以其也容易導(dǎo)致出血[13-14]。隨著機(jī)體的不斷被消耗，機(jī)體的抵抗能力也隨之減弱，所以在化療藥物的治療下，年齡層次偏大的患者對(duì)藥物的抵抗力偏弱，前期也有研究報(bào)道在不良反應(yīng)的患者年齡層次分布中年齡層次偏大患者偏多，我們的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。在用藥方面，我們根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，在盡可能減少患者不良反應(yīng)的情況下，不考慮經(jīng)濟(jì)因素時(shí)，我們偏向選擇靶向藥物，這種靶向藥物雖然也存在不同程度的不良反應(yīng)，但是相比較而言，不良反應(yīng)程度輕。

惡性腫瘤仍是目前導(dǎo)致人類疾病死亡最主要的原因，所以在臨床用藥方面就顯得尤為重要。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，在化療藥物治療的同時(shí)也需要給予一定量的輔助藥物進(jìn)行輔助治療[15]。由于很多藥物的不良反應(yīng)所造成的生理反應(yīng)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是痛苦的，所以找到合適的方法減輕藥物的不良反應(yīng)就顯得很重要。正如前文所說(shuō)的安維汀，結(jié)合它的副反應(yīng)臨床上多將它和5-氟尿嘧啶結(jié)合用藥，這樣療效顯著的同時(shí)也會(huì)減少一定的不良反應(yīng)。我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)有的藥物在單獨(dú)使用時(shí)其不良反應(yīng)較小，但是有的藥物在輔以某種藥物聯(lián)合使用時(shí)其不良反應(yīng)小。所以在用藥時(shí)我們需注意，在不影響療效的同時(shí)，盡可能選擇不良反應(yīng)小的藥物。在我們的統(tǒng)計(jì)分析中也發(fā)現(xiàn)抗腫瘤植物藥尤其是替尼泊苷、米托蒽醌具有明顯的顯著骨髓抑制、血小板減少,重度貧血等臨床癥狀，像這種具有明顯抗腫瘤作用的藥物且具有明顯不良反應(yīng)的藥物在使用時(shí)我們需注意，首當(dāng)其中的是其與其它藥物合用。廣大醫(yī)務(wù)工作者只有更充分地了解抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)和防治措施,才能更加合理地使用藥物，改善患者的生活質(zhì)量,提高腫瘤的治愈率。

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(編輯：甘艷)

Adverse Reactions of Antineoplastic Drug and Clinical Prevention and Treatment

LIGuodong.

LiuzhouWorker’sHospital,Liuzhou,545005

【Abstract】ObjectiveTo summarizestatistics the adverse reactions of antineoplastic drug and clinical prevention and treatment.MethodsA retrospective study of clinical data(Include age,sex,histological type,therapeutic schedule，administration)of between 2011 and 2013 in our hospital about 146 cases who have cancercancer patients was performed.Statistical analysis of adverse reactions of drug was conducted，and The,the way of those people’s therapeutic schedule of patients with obvious efficacy were investigated,we use it.ResultsAmong drug categories And and adverse reaction types,the digestive system were the most,such as emesis,Combined with curative effect for treating patients,specific drug prevention and control measures were decided.ConclusionIn clinical use of antineoplastic drug,mix-wise use should be applied and this is to achieve significant effect and also reduce adverse reactions.

【Key words】Antineoplastic drugs;Adverse drug reactions;Analysis

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.053

中圖分類號(hào)：R730.53

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)05-0866-03

(收稿日期2015-08-07修回日期 2015-12-17)