席艷妮　閆　峰

719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院

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影響卵巢癌減滅術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)因素分析

席艷妮閆峰

719000 陜西省榆林市第二醫(yī)院

【摘要】目的探討影響卵巢癌減滅術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)因素。方法將90例卵巢癌患者，按照術(shù)后是否發(fā)生下肢靜脈血栓分為血栓組和非血栓組，分析2組患者術(shù)前相關(guān)參數(shù)、術(shù)中相關(guān)因素和術(shù)后相關(guān)參數(shù)。結(jié)果單因素分析顯示，體重指數(shù)、年齡、纖維蛋白原、血小板計數(shù)、血栓史、術(shù)中出血量和輸血量、滿意減瘤和臥床天數(shù)是卵巢癌減瘤術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的高危因素。多因素分析顯示，體重指數(shù)、血小板計數(shù)、纖維蛋白原和臥床天數(shù)是卵巢癌減瘤術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的獨立影響因素。結(jié)論對于肥胖、血小板計數(shù)增高、高纖維蛋白原和術(shù)后長時間臥床的患者，應(yīng)及時采取預(yù)防措施，防止術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌；減滅術(shù)；下肢靜脈血栓；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:827～829)

卵巢癌目前已成為婦科惡性腫瘤中死亡率最高的疾病，治療原則以手術(shù)治療為主，有研究報道稱術(shù)前化療可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。腫瘤細胞減滅術(shù)也是最常用的手術(shù)手段，為了盡量達到滿意減瘤的目的，通常將手術(shù)范圍擴大而涉及整個腹腔范圍，使得手術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率明顯提高[2]。下肢靜脈血栓是常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[3-4]。本文通過對我院治療的卵巢癌患者中出現(xiàn)和未出現(xiàn)下肢靜脈血栓的相關(guān)參數(shù)進行分析，探討影響卵巢癌減滅術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)因素，為預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2003年5月至2014年10月期間卵巢癌患者90例，納入標準：①臨床病理確診為卵巢上皮性癌；②行初次腫瘤細胞減滅術(shù)；③有完整的病例記錄。排除標準：①非卵巢上皮性癌；②合并其他類型的惡性腫瘤；③有心腦血管病史。以術(shù)后是否發(fā)生DVT分為血栓組和非血栓組。在符合納入標準的90例患者中，血栓組20例，非血栓組70例。

1.2觀察指標

觀察指標有術(shù)前參數(shù)(體重指數(shù)、年齡、血小板計數(shù)、血栓史、血清CA125和纖維蛋白原)、術(shù)中參數(shù)(手術(shù)中的出血量、輸血量、滿意減瘤情況和手術(shù)時間)、術(shù)后參數(shù)(臥床天數(shù)、抗凝藥使用情況)。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析，以t檢驗、χ2檢驗和Fisher's精確概率法進行單因素分析，以二元Logistic回歸分析法進行多因素分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1血栓組和非血栓組患者下肢靜脈血栓發(fā)生的單因素比較

2.1.1術(shù)前相關(guān)參數(shù)在對6種術(shù)前相關(guān)參數(shù)分析中，t檢驗分析顯示，2組的體重指數(shù)、年齡、血小板計數(shù)和纖維蛋白原有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，而血清CA125含量無統(tǒng)計學差異。Fisher's精確概率法分析顯示，合并血栓史的患者發(fā)生血栓的比例更大(7/20 VS 8/70)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.041)。見表1。

表1　2組患者術(shù)前相關(guān)參數(shù)比較±s)

2.1.2術(shù)中相關(guān)參數(shù)在對4種術(shù)中相關(guān)參數(shù)分析中，t檢驗分析顯示，2組術(shù)中出血量和輸血量有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。Fisher's精確概率法分析顯示，滿意減瘤率血栓組為60.00%(12/20)、非血栓組為30.00%(21/49),差異有統(tǒng)計學意義(P=0.038)。見表2。

表2　2組患者術(shù)中相關(guān)參數(shù)比較±s)

2.1.3術(shù)后相關(guān)參數(shù)血栓組臥床天數(shù)為(3.12±1.34)天，非血栓組為(1.25±0.75)天，t檢驗分析顯示，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血栓組患者中術(shù)后使用抗凝藥物的為10例，未使用抗凝藥物的為10例；非血栓組中術(shù)后使用抗凝藥物的為41例，未用抗凝藥物的為29例，F(xiàn)isher's精確概率法分析顯示，抗凝藥物使用情況無統(tǒng)計學差異(P=0.078)。

2.2血栓組和非血栓組下肢靜脈血栓發(fā)生的多因素分析

將術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后相關(guān)參數(shù)中經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學意義的參數(shù)納入多因素分析中，采用二元Logistic回歸方程，結(jié)果顯示，體重指數(shù)、血小板計數(shù)、血清纖維蛋白原和臥床天數(shù)有統(tǒng)計學意義，是術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的獨立影響因素。見表3。

表3　2組發(fā)生下肢靜脈血栓的多因素分析

3討論

卵巢癌術(shù)后的下肢靜脈血栓發(fā)生率在所有婦科惡性腫瘤中居于首位[5]，若下肢靜脈血栓的栓子發(fā)生脫落，將會引發(fā)嚴重的肺部栓塞而致命。然而即使未出現(xiàn)致命的栓子脫落，下肢靜脈血栓后有大約30%的患者會出現(xiàn)疼痛、水腫等患者難以忍受的癥狀，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[6]。因此，研究卵巢癌術(shù)后可能誘發(fā)下肢靜脈血栓的高危因素，可以提早采取有效的預(yù)防措施，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，提高手術(shù)的質(zhì)量，減少患者術(shù)后的痛苦。

研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者血液的高凝狀態(tài)是導致血栓的主要原因[7]，而且手術(shù)過程中的創(chuàng)傷也可因?qū)е履冈尼尫哦寡禾幱诟吣隣顟B(tài)，因此我們在術(shù)前相關(guān)參數(shù)中選取了血小板計數(shù)、纖維蛋白原含量進行了分析。結(jié)果顯示，血栓組的血小板計數(shù)和纖維蛋白含量均明顯高于非血栓組(P<0.05)。此外，肥胖、高齡以及有血栓史的患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的概率明顯增高(P<0.05)，這與相關(guān)報道也是一致的[8]。多因素分析顯示，肥胖和血清高纖維蛋白原是發(fā)生下肢靜脈血栓的獨立影響因素。

卵巢癌減滅術(shù)是卵巢癌患者最常采用的手術(shù)方式，根據(jù)術(shù)后肉眼下殘余腫瘤直徑的大小又分為完全腫瘤細胞減滅術(shù)、滿意減瘤術(shù)和非滿意減瘤術(shù)，其中術(shù)后最大殘留腫瘤的直徑在1 cm以下，即為滿意減瘤術(shù)。然而滿意減瘤術(shù)會使得手術(shù)范圍擴大，手術(shù)時間延長，并帶來并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的大大增加，在并發(fā)癥中最為常見的即為下肢靜脈血栓。在本研究中，我們將手術(shù)中的相關(guān)指標：手術(shù)中的出血量和輸血量、是否滿意減瘤、手術(shù)時間進行了比較分析。單因素分析結(jié)果顯示，2組的出血量和輸血量有明顯差異(P<0.05)，但是多因素分析時卻無統(tǒng)計學意義，因此輸血量增多不是下肢靜脈血栓發(fā)生的獨立影響因素。NCCN指南中認為，手術(shù)范圍廣是下肢靜脈血栓的高危因素，而本研究也證實了這一點，但是目前對于滿意減瘤所致的手術(shù)范圍擴大是否影響下肢靜脈血栓的發(fā)生仍是存在爭議[9]。

目前對于術(shù)后使用抗凝劑是否影響下肢靜脈血栓的發(fā)生的報道不一，有報道認為術(shù)后使用抗凝劑并不能達到預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生的目的，然而有些報道認為術(shù)后使用低分子肝素可降低其發(fā)生率。本研究中通過對比血栓組和非血栓組使用抗凝劑的情況發(fā)現(xiàn)，抗凝劑的使用對下肢靜脈血栓的形成沒有顯著的影響。在對臥床時間的研究中發(fā)現(xiàn)，臥床時間是下肢靜脈血栓發(fā)生的獨立影響因素。因此，術(shù)后臥床時間的延長可增加卵巢癌術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的危險性。

下肢靜脈血栓是卵巢癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，影響因素較多，本文通過對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后相關(guān)因素進行了比較和分析，篩選出有意義的參數(shù)，對于預(yù)防卵巢癌術(shù)后下肢靜脈血栓的形成提供一定的參考?？赏ㄟ^術(shù)前評估分析患者的體重、年齡、既往的靜脈血栓史等，對有相應(yīng)高危因素的人均提前采取有效的預(yù)防措施，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)中盡量減少出血量和輸血量，不要為了追求滿意減瘤而擴大手術(shù)范圍，造成增加術(shù)后危險性的結(jié)局。術(shù)后囑咐患者注意清淡飲食、高蛋白飲食等，早期下床活動，避免術(shù)后長期臥床[10]，并對患者進行個性化的健康教育，提高對該并發(fā)癥的重視，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

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(編輯：甘艷)

Related Factors Affecting Lower Extremity Venous Thrombosis after Cytoreductive Surgery for Ovarian Cancer

XIYanni,YANFeng.

SecondHospitalofYulin,Yulin,719000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the factors affecting the incidence of lower extremity venous thrombosis in ovarian cancer patients after cytoreductive surgery.Methods90 ovarian cancer patients,according to the occurrence of venous thrombosis of the lower limbs,were divided into deep venous thrombosis group and non deep venous thrombosis group.Preoperative parameters,intraoperative parameters and postoperative parameters of the 2 groups were analyzed.ResultsSingle factor analysis showed that body mass index,age,fibrin fibrinogen and platelet count,history of thrombosis,postoperative bleeding and the amount of blood transfusion,satisfactory reduction of tumor and bed days were risk factors of lower extremity deep vein thrombosis in ovarian cancer after cytoreductive surgery.Multivariate analysis showed that body mass index,platelet count,fibrinogen and bed days were the independent influence factors of lower extremity deep vein thrombosis in ovarian cancer after cytoreductive surgery.ConclusionThe patients with obesity,high blood platelet count,high fibrinogen and long time stay in bed after surgery should taken prevention measures to prevent the occurrence of lower extremity venous thrombosis.

【Key words】Ovarian cancer;Cytoreductive surgery;Deep venous thrombosis;Influence factors

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.040

中圖分類號：R737.31

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0827-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-12)