張志泉　孫立征　劉學(xué)武

101400 北京懷柔醫(yī)院

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回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)對老年結(jié)直腸癌中的療效及安全性對比

張志泉孫立征劉學(xué)武

101400 北京懷柔醫(yī)院

【摘要】目的探討回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)對老年結(jié)腸直腸癌的療效及安全性。方法將104例直腸癌患者分成回腸袢式組和Hartmann組，分析兩組患者Ⅰ期和Ⅱ期的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果觀察組Ⅰ期手術(shù)術(shù)后禁食時(shí)間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ期手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)后低血鉀發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在治療老年結(jié)直腸癌時(shí)，回腸袢式造口術(shù)比結(jié)腸造口術(shù)更具有優(yōu)勢，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】回腸袢式造口術(shù);Hatrmann造口術(shù);結(jié)直腸癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:798～800)

結(jié)、直腸癌在我國發(fā)病率、死亡率較高，是常見的惡性腫瘤之一[1]。臨床上大都采用Ⅰ期切除腫瘤并腸造口，Ⅱ期對腸造口行閉合術(shù)。臨床上對于使用哪一段腸管行造口術(shù)存在很大的爭議[2]，本文旨在探討回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)在老年結(jié)腸直腸癌中的療效并比較兩者的安全性。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院外科自2000年9月至2014年7月收治的104例直腸癌患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理組織學(xué)確診。根據(jù)隨機(jī)原則將所有患者分為兩組，觀察組和對照組，每組52例，觀察組行回腸袢式造口術(shù)，對照組行結(jié)腸造口術(shù)(Hartmann術(shù))。觀察組男性30例，女性22例，年齡61～78歲，平均(67.4±5.6)歲，直腸癌患者27例，乙狀結(jié)腸癌25例，合并心血管疾病者8例，合并糖尿病者6例，合并呼吸系統(tǒng)疾病者7例；對照組男性31例，女性21例，年齡60～78歲，平均(67.4±5.5)歲，直腸癌患者26例，乙狀結(jié)腸癌26例，合并心血管疾病者8例，合并糖尿病者5例，合并呼吸系統(tǒng)疾病者5例。兩組患者在性別、平均年齡、合并基礎(chǔ)病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,見表1。

1.2手術(shù)方法

觀察組行回腸袢式造口術(shù):依據(jù)直乙狀結(jié)腸癌治療要求在Ⅰ期切除腫瘤之后灌洗全結(jié)腸，并使降結(jié)腸直結(jié)腸端端吻合，在距離回盲部約20 mm處行回腸袢式造口術(shù)，12周后，實(shí)施Ⅱ期回腸造口閉合手術(shù)。

表1　兩組患者基本資料比較/例

對照組行結(jié)腸造口術(shù)(Hartmann術(shù))：在Ⅰ期手術(shù)時(shí)切除腫瘤，并關(guān)閉遠(yuǎn)端的結(jié)腸或者直腸，然后在近端結(jié)腸左下腹部位行單腔造口術(shù)，如果不存在禁忌癥在12周后實(shí)施Ⅱ期結(jié)腸造口閉合手術(shù)。

觀察組和對照組均在Ⅰ期術(shù)后給予禁食、補(bǔ)液預(yù)防電解質(zhì)紊亂，維持電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、使用抗生素預(yù)防感染等[3]治療。根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)食。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者在Ⅰ期手術(shù)、Ⅱ期手術(shù)的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間等)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者Ⅰ期手術(shù)情況

Ⅰ期手術(shù)觀察組術(shù)后禁食時(shí)間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者Ⅰ期手術(shù)情況比較/例

2.2比較兩組患者Ⅱ期手術(shù)情況

Ⅱ期手術(shù)觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面比對照組短，術(shù)后低鉀發(fā)生率方面低于對照組，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者Ⅱ期手術(shù)情況比較/例

3討論

預(yù)防性造口術(shù)(也稱轉(zhuǎn)流性造口)是通過在吻合口近端的腸管上建立造口、轉(zhuǎn)流糞便，避免腸內(nèi)容物到達(dá)遠(yuǎn)端新建的吻合口部位而對其造成機(jī)械壓力與致病原污染，以期達(dá)到保護(hù)吻合口的目的[4-5]?；啬c袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)(Hartmann 術(shù))是預(yù)防性造口術(shù)常用的2種術(shù)式，回腸袢式造口術(shù)是在回腸端造口，而Hartmann術(shù)為結(jié)腸造口，兩者的區(qū)別在于造口位置不同。由于具有手術(shù)方法簡便、創(chuàng)傷小、易于還納等優(yōu)點(diǎn)，2種術(shù)式被臨床醫(yī)生廣泛采用[6]。老年結(jié)直腸癌患者多有合并基礎(chǔ)性疾病、營養(yǎng)狀況差、吻合口和手術(shù)切口愈合延遲等特點(diǎn)，因此對于病程長、梗阻近端腸腔高度擴(kuò)張、腸壁水腫明顯，腸腔內(nèi)大量糞便堆積者、貧血、脫水、電解質(zhì)索亂糾正不理想者，有必要接受預(yù)防性造口以進(jìn)行暫時(shí)的糞便轉(zhuǎn)流[7-8]。

本研究統(tǒng)計(jì)了行分期手術(shù)的兩組術(shù)式患者104 例，結(jié)果顯示，在I期手術(shù)方面，行回腸袢式造口術(shù)的觀察組，I期手術(shù)術(shù)后禁食時(shí)間短于對照組(P<0.05)，可能與小腸的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于大腸有關(guān)， 這為患者術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)爭取了寶貴的時(shí)間[9]；而兩組的I期手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間均無顯著差異，說明回腸袢式造口術(shù)并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，亦不影響患者的短期恢復(fù)。這一結(jié)果與 Cannon 等[10]的研究結(jié)果相符。在Ⅱ期手術(shù)中，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對照組(P<0.05)，可能是因觀察組僅需在原造口附近分離出與腹壁粘連的小腸進(jìn)行端端吻合即可完成手術(shù)，而對照組Hartmann術(shù)后，再次手術(shù)難度大，要分離脾曲，找出結(jié)腸遠(yuǎn)端困難，手術(shù)創(chuàng)傷較大[11]；Ⅱ期手術(shù)術(shù)后禁食時(shí)間觀察組較對照組縮短(P<0.05)，可能是由于術(shù)中對腹腔腸管的干擾小，患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)較早[12]；術(shù)后住院時(shí)間觀察組亦較對照組縮短(P<0.05)，可能是由于觀察組手術(shù)創(chuàng)傷較小[13]；患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂(如低鉀血癥)的發(fā)生率亦較對照組低(P<0.05)；而術(shù)后并發(fā)癥如切口感染、吻合口瘺等，兩組沒有顯著差異。

通過對2種術(shù)式的比較發(fā)現(xiàn)，回腸袢式造口術(shù)I期術(shù)后禁食時(shí)間短，Ⅱ期在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短，且術(shù)后低鉀發(fā)生率低于，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)又降低了，兩期的并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，因此對于老年結(jié)直腸癌患者，行預(yù)防性回腸袢式造口術(shù)有較大的優(yōu)勢。但由于急診手術(shù)的患者無法進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備，回腸袢式造口的位置更靠近近端，且受到回盲瓣的阻擋.難以充分進(jìn)行結(jié)腸減壓，故選擇預(yù)防性回腸袢式造口術(shù)時(shí)加行術(shù)中結(jié)腸灌洗有利于減少術(shù)后吻合口瘺及盆腔感染的發(fā)生率[14]。

參考文獻(xiàn)

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(編輯：吳小紅)

Comparison of Efficacy and Safety between Ileal Loop Colostomy and Colostomy for Elderly Colorectal Cancer

ZHANGZhiquan,SUNLizheng,LIUXuewu.

BeijingHuairouHospital,Beijing,101400

【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy and safety of ileal loop colostomy surgery and colostomy for elderly colorectal cancer.Methods104 patients with rectal cancer were divided into ileal loop colostomy group and Hartmann group,and the operation time,length of hospital stay,postoperative complications and so on of stageⅠandⅡpatients of the 2 groups were analyzed.ResultsThe postoperative fasting time of stageⅠpatients in the observation group was shorter than that of the control group(P<0.05);the operative time,postoperative fasting time and postoperative hospital stay of stageⅡpatients in the observation group was shorter than that of the control group,and the postoperative incidence of hypokalemia was lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionIleal loop colostomy has more advantages than colostomy for elderly colorectal cancer,and it is worth to be popularized in clinical.

【Key words】Ileal loop colostomy;Hatrmann colostomy surgery;Colorectal cancer

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.031

中圖分類號：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0798-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2016-03-21)