高夢穎

050000　石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診科

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·護理研究·

情景模擬訓練在低年資急診護士急救技能培訓中的應用

高夢穎

050000石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診科

【摘要】目的利用情景模擬訓練方法對急診低年資護士進行急救技能培訓，探討其對急診低年資護士急救技能培訓效果的影響。方法根據方便抽樣方法選取某三級甲等綜合醫(yī)院急診科的低年資護士42名，對其運用情景模擬訓練的方法進行為期8個月的培訓，培訓內容以“新加坡國立大學醫(yī)院護士急救技能培訓”教材為標準，設計3個典型情景模擬病例：過敏性休克、急性心肌梗死、急性有機磷中毒，并比較培訓前后護士理論、操作成績及醫(yī)生滿意度的效果。結果運用情景模擬訓練后低年資護士理論成績明顯提高(P<0.05)；訓練后單項操作成績較訓練前大幅度提高(P<0.05)；綜合操作完成總時間明顯低于訓練前(P<0.05)；醫(yī)生對護士配合滿意度明顯高于訓練前。結論情景模擬訓練可顯著提高急診低年資護士急救技能培訓效果。

【關鍵詞】情景模擬訓練；急診；低年資；護士；急救技能

急診科危重患者較多，涉及面廣，且病情復雜多變，突發(fā)應急事件比較多。因此，急診科護士應掌握各類急癥的急救知識以便于開展工作。但由于急診護理崗位風險高壓力大，導致部分高年資護士流失或調換崗位，急診護士普遍年輕化，護理專業(yè)水平參差不齊[1]，而且全國大部分醫(yī)院都是護士一畢業(yè)就到急診科工作，資歷偏低，并且沒有經過?？谱o士培訓。急診?？谱o士培訓往往需具備一定年資和工作經驗后才能參加，并且人數(shù)有限，極大限制了低年資護士接受系統(tǒng)培訓的機會。從而臨床工作中常出現(xiàn)經驗不足、應急能力欠缺的問題，導致護理安全存在很大隱患。因此對急診低年資護士培訓已成為急迫問題。情景模擬培訓可通過角色演示，使受訓者從?？萍寄艿较嗷ヅ浜吓c溝通得到較大的提升[2]，規(guī)范化培訓能提高急診?？谱o士評判性思維和科研能力[3]。本研究將情景模擬方法運用到低年資護士的技能培訓中，探討其對低年資護士急救技能的效果影響。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～8月采用方便抽樣的方法，選擇河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診科1～3年低年資護士共42名參與了該項研究。護士均經過嚴格篩選，年齡23～25歲，大專學歷36人，本科6人，職稱均為護士，其工作經驗、個人能力均無顯著差異。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：①全日制高等醫(yī)學院校專科畢業(yè)的護理人員；②具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格證書；③從事急診工作的護理人員；④急診工作年限≥1年且≤3年；⑤能夠自愿配合本次研究。

1.2.2排除標準：急診科工作3年以上，1年以下護士。

1.3儀器設備見表1。

表1　儀器設備

1.4方法本次研究設計3個代表性病例：急性心肌梗死、過敏性休克、急性有機磷中毒，并在場景中設置病情發(fā)展變化，制定護士的分工及相應的搶救流程，內容涵蓋急診常見6項急救技術：CPR、洗胃、插管配合、電除顫、吸痰及靜脈穿刺的技能操作及在特定病情下的協(xié)作和配合，其中CPR必選，其余根據病情發(fā)展另選5項。

1.4.1第一階段:普通培訓(情景模擬培訓前)

1.4.1.1理論成績：內容為急救技能理論知識考試，對所有受試對象進行閉卷考試，嚴格監(jiān)場，當場封卷。

1.4.1.2單項技能操作的培訓及考核：①技能培訓：培訓為期8個月，前2個月由帶教老師統(tǒng)一帶教，按各單項技能操作標準分解示范演示后個人練習，練習過程中帶教老師給予指導。開放技能訓練室，技能訓練室備標準操作視頻可供參考，護士可利用休息時間練習，統(tǒng)一考核達標。②考核：42名受試對象按照已制定的“技能操作評分表”進行6項專項搶救技能的考核。技能考核合格后，按照隨機原則，將42名護士隨機分為14個小組，每組3人，根據病情發(fā)展變化選擇四項操作，計時完成的總時間，并同時進行醫(yī)生“滿意度”評分。

1.4.2第二階段:情景模擬訓練

1.4.2.1培訓方式：將42名護士隨機分成14組，每3人為1組，設定急救工作崗位：分診、搶救、治療，對受試對象進行為期6個月情景模擬訓練，采用預定的情景模擬病例，按實際搭班情況由搶救崗護士任組長，搶救時起指揮者角色，所有培訓按照預設的搶救流程進行。參與搶救的護士按責任進行分工：①搶救崗護士：定位于床單位前部，起指揮者作用，負責氣道管理，包括：氣管插管配合、吸痰、呼吸機應用。②治療崗護士：定位于床單位中部，負責靜脈通路的建立、給藥以及血標本的采集；③分診崗護士：定位于床單位尾部，聯(lián)擔當絡員，負責各種藥物及儀器設備準備、氣管插管用物準備、口頭醫(yī)囑記錄。搶救過程中人、物、儀器定點、定位放置，急救車放置床尾，中心吸氧、中心吸引、氣管插管盤、簡易呼吸球囊放置床的頭側，心電監(jiān)護、除顫儀放置床頭右側，呼吸機放置床頭左側，培訓中搶救小組成員三個角色輪流擔當，以熟悉各崗位工作。

1.4.2.2培訓時間：訓練時間靈活機動，根據在崗情況和病員數(shù)量每周抽1 d，各組在帶教老師帶領下反復分組模擬操作練習，每人每角色至少練習3遍，每個病例培訓時間2個月，共為期6個月。

1.5觀察指標

1.5.1護士理論得分

1.5.2護士技能評分：依據《急危重癥護理》[4]中6項急救技術操作標準制定：CPR評分表、洗胃評分表、插管評分表、電除顫評分表、吸痰評分表、靜脈穿刺評分表，并對其進行單項技能操作考試、記錄綜合操作完成時間。

1.5.3醫(yī)生滿意度調查表：依據“明尼蘇達滿意度量表”自編醫(yī)生滿意度量表，該量表分為提高搶救有序性、提高綜合協(xié)作能力等2方面來評價，結果分為非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意5個等級。培訓前后分別對14名醫(yī)生進行問卷調查。

2結果

2.1理論成績比較培訓前后分別閉卷考試，難易程度相當，分值100分，培訓前成績?yōu)?76.88±5.23)分，培訓后為(80.30±4.31)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　培訓前后低年資護士理論成績比較　n=42，分，±s

2.2單項操作成績比較評分標準均參照衛(wèi)計委《50項護理技術操作規(guī)范》，為公平起見，兩名經過培訓的專職帶教老師共同打分，總分100分，取平均值。培訓前后每個單項操作成績比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　培訓前后單項操作成績比較　n=42，分，±s

2.3綜合操作時間比較比較培訓前后幾項操作綜合完成時間，未接受培訓前和接受系統(tǒng)培訓后所用時間分別為(10.93±0.72)min和(7.37±0.44)min，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　培訓前后低年資護士綜合操作時間比較　±s

2.4醫(yī)生對護士配合滿意度比較培訓前后對14名醫(yī)生進行調查，采用無記名投票，筆答試卷形式，填完后收回，有效試卷14分，有效率100%。培訓前后2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4 。

表4　培訓前后醫(yī)生對護士滿意度比較　n=14,例(%)

注：與培訓前比較，*P<0.05，#P<0.01

3討論

本組培訓表明，情景模擬訓練在急診科低年資護士急救技能培訓中的實施，對提高急診低年資護士的綜合協(xié)作能力，保障搶救的時效性、有序性有一定的幫助，是一種較理想的團隊協(xié)作培訓方法。

3.1急診低年資護士的基本情況該院急診科共有63名護士，1～3年低年資護士在全科護士占據了66.7%，年輕護士所占比例較大。年輕護士缺乏實踐經驗，工作中出現(xiàn)差錯事故的幾率較高，心理壓力大，加重了急診護理隊伍的不穩(wěn)定因素[4]。美國急診護士(CNS)必須為注冊護士，急診?？谱o士的培養(yǎng)通常為2年(以全日制計)的碩士或博士學位CNS課程[5]，在擔任急診工作之前，先接受急診的理論與實踐培訓。國內學者認為急診專科護士應有2年以上工作經歷，除具有基本的急救護理專業(yè)知識外，更需掌握豐富的全科醫(yī)學知識、具有敏銳的觀察力和較高的判斷力[6]。本研究中科室共有急診護士63名，其中低年資護士42名，年齡，學歷，工作經驗，能力無顯著差異，本研究42名低年資護士全部參與了研究(本研究為自身前后對照，不涉及到基本情況的比較)。

3.2情景模擬訓練搶救有利于提升低年資急診護士的團隊綜合急救能力急救培訓應注重護士急救意識和急救能力的培養(yǎng)。大多數(shù)醫(yī)院對新護士采用傳統(tǒng)培訓模式，表現(xiàn)在大多注重專業(yè)技能方面，而忽略了非技術能力，如應急能力、指揮能力、溝通協(xié)調配合能力等方面的培養(yǎng)，故團隊協(xié)作能力較差。通過情景模擬定崗定責訓練，搶救時根據當班護士的崗位分工，角色明確，通過互相間的協(xié)作溝通，取長補短，能更加得心應手地參與搶救，增強了搶救過程中的預見性，護士在協(xié)調、應變和管理能力方面都得到鍛煉[7]。因此培訓后，護士的理論成績、單項操作成績、醫(yī)生對護士搶救配合能力滿意度較培訓前有顯著提高。

3.3情景模擬訓練縮短了實際搶救時間本組培訓在進行分組定崗培訓時盡量結合臨床護理排班，從時間上方便了操作訓練，又有利于培養(yǎng)護士的團隊配合默契度。同時配合急救場景的設計進行定崗定責情景模擬培訓，不僅培養(yǎng)了護士的急救應急能力，也在一定程度上提高了搶救患者的整體實戰(zhàn)能力。而搶救物品、儀器的合理擺放和定位放置，又在急診搶救中保持了環(huán)境、空間的合理利用，護士熟悉搶救物品的固定位置，減少了無效重復走動，節(jié)約了搶救時間，從而縮短了急救措施落實到位的時間。

3.4情景模擬訓練促進醫(yī)護之間有效溝通情景模擬訓練按實際搭班情況進行崗位搭配，指導教師手把手指導，使新護士不僅很快熟悉了搶救流程，掌握了在搶救過程中如何更好地與醫(yī)生及護士之間的配合，在較真實的情景模擬下對常見疾病及各種急救技能有了更感性的認識和訓練[8]，同時在培訓中與搭班護士培養(yǎng)了良好的默契，能很快進入搶救角色，提高了護士的工作主動性，使患者在最短的時間內得到規(guī)范、科學、恰當和合理的安置和處理[9]，把急診護理風險降到最低，提高搶救護理質量[10]。

3.5情景模擬訓練提高了護士的專業(yè)能力，縮短了護士培訓周期[11]情景急救模擬演練打破了以理論講解和單項急救技能的傳統(tǒng)培訓法[12]，生動形象的培訓方式加深了受訓者的理解[13]，緊張忙亂的真實情景再現(xiàn)加速了低年資護士的成長。國內外許多領域都把情景模擬訓練應用到培訓中來，嚴秀芳[14]應用情景模擬訓練提高低年資護士急救能力的實踐及其效果評價，取得了一定成績。本研究應用情景模擬訓練方法，使低年資護士在緊張忙亂的搶救工作中從容應對，忙而不亂，不僅專業(yè)水平得到提升，且主動提供高效、優(yōu)質的急救護理服務，而且綜合能力也有所提高，短時間內達到同質化，提高急救護理質量[15]，縮短了低年資護士的培訓周期。

本研究將情景模擬訓練引入到急診低年資護士急救技能培訓中，提高低年資護士急救技能培訓的可操作性，提高了搶救成功率，縮短了搶救綜合操作時間；情景模擬訓練的使用，提高了護士學習的主動性，提高了護士急救理論知識，工作質量和護士的急救能力[16]，降低了職業(yè)風險，縮短了一個熟練急診護士培訓的周期。在臨床護理培訓工作具有一定的使用價值和可行性，值得推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.040

【中圖分類號】R 192.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1726-03

(收稿日期：2016-01-17)

項目來源：河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號：20150243)