王海龍，時景璞，付凌雨，周　波，吳曉梅，董　衛(wèi)（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧沈陽110001；循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心中國醫(yī)科大學(xué)分中心，遼寧沈陽110001）

?

在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中增設(shè)“證據(jù)制作”內(nèi)容的效果評價

王海龍，時景璞*，付凌雨，周波，吳曉梅，董衛(wèi)
（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧沈陽110001；
循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心中國醫(yī)科大學(xué)分中心，遼寧沈陽110001）

摘要：目的了解臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制作的掌握程度，為更好地發(fā)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)明確方向。方法選取2006級、2007級七年制英文班學(xué)生為研究對象，實驗組增設(shè)“證據(jù)制作”內(nèi)容，并使用自制量表對學(xué)生循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作業(yè)進(jìn)行評價。結(jié)果兩組總及格率為45.6%，良好率為31.5%，優(yōu)秀率為23.0%，實驗組循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)于對照組。結(jié)論通過多種途徑、多種方式進(jìn)行教學(xué)改革，幫助學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上提高實踐能力，促進(jìn)理論與實踐融合，提高循證醫(yī)學(xué)臨床實踐能力。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；證據(jù)制作；效果評價

注：本文系中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會醫(yī)學(xué)教育研究課題；中國醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革課題（201024）

循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并找出患者的主要臨床問題，應(yīng)用最佳、最新的科學(xué)證據(jù)對患者作出診斷決策［1］。著名流行病學(xué)家Davicl Sackett論述循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵是“自覺、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”。七年制學(xué)生是臨床醫(yī)學(xué)重點培養(yǎng)的高層次人才，與本科生和研究生的要求不同，其培養(yǎng)目標(biāo)突出整體素質(zhì)、加強基礎(chǔ)、面向臨床。具體要求為具有扎實的臨床基本知識與基本技能，具有較強的臨床科研思維及方法，可以獨立進(jìn)行臨床科研設(shè)計與實施。這些能力的培養(yǎng)基于扎實的臨床醫(yī)學(xué)理論，需要科學(xué)、完整的科研設(shè)計理念進(jìn)行指導(dǎo)。

然而，在七年制學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)前期教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)授課型教學(xué)方法難以調(diào)動學(xué)生積極性，學(xué)生只是在被動聽課，其動腦、動手解決實際問題的能力無法得到鍛煉［2］。同時，由于傳統(tǒng)考核方法的限制，學(xué)生更注重理論知識掌握，并不重視理論結(jié)合實踐能力的提高，造成理論學(xué)習(xí)與實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象［3］，而循證醫(yī)學(xué)恰恰是幫助他們實現(xiàn)目標(biāo)的重要課程。通過循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以在熟練掌握臨床科研設(shè)計原理和方案、掌握臨床研究的測量及評價方法的基礎(chǔ)上，獲得最佳證據(jù)與解決臨床問題的手段措施，指導(dǎo)臨床實踐。由此可知，循證醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新型和應(yīng)用型人才的重要學(xué)科。為此，我們決定對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，使七年制學(xué)生能夠熟練掌握制作循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基本技巧。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

選取2010、2011年在中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)課程的七年制英文班學(xué)生，對照組（2006級，4個班，120人）和實驗組（2007級，4個班，128人）共248人參與此項目研究。

1.2研究方法和內(nèi)容

兩組循證醫(yī)學(xué)課程的基本教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時數(shù)均相同，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增設(shè)“證據(jù)制作”內(nèi)容，著力培養(yǎng)和促進(jìn)學(xué)生科研能力、臨床實踐能力及制作證據(jù)能力。

1.2.1對照組采用先進(jìn)的教學(xué)手段，包括制作最新的雙語PPT課件，課堂上教師進(jìn)行雙語授課，借助精品課程建設(shè)平臺，使學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)課件、錄像等教學(xué)手段進(jìn)行課后補充學(xué)習(xí)。

1.2.2實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增設(shè)“證據(jù)制作”教學(xué)內(nèi)容。（1）聘請臨床及信息專業(yè)教授結(jié)合臨床實例講授循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用，使授課內(nèi)容更貼近實際；（2）課前布置臨床實例作業(yè)，使學(xué)生提前對課上需要討論的內(nèi)容進(jìn)行了解，并對課堂討論做好準(zhǔn)備；（3）結(jié)合循證醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容，成立專門小組，輔導(dǎo)學(xué)生自行開展循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課題研究；（4）定期舉辦與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的專題講座，讓學(xué)生及時了解循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿信息，把握循證醫(yī)學(xué)發(fā)展方向；（5）課后有目的地布置循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作業(yè)（讓學(xué)生自擬題目完成一篇系統(tǒng)綜述或META分析）。使用自制量表對學(xué)生循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作業(yè)進(jìn)行評價。

1.2.3觀察和評價指標(biāo)首先，針對作業(yè)結(jié)構(gòu)的完整性進(jìn)行評估，考查學(xué)生系統(tǒng)綜述各部分構(gòu)成的掌握程度。其次，收集學(xué)生課后“應(yīng)用證據(jù)”作業(yè)，針對作業(yè)完成質(zhì)量進(jìn)行評分，了解學(xué)生系統(tǒng)評價的掌握程度。

1.2.4統(tǒng)計描述方法雙人雙錄入上機，用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計分析，統(tǒng)計不同指標(biāo)的頻數(shù)、不同組別學(xué)生成績的分布并進(jìn)行比較，評價學(xué)生循證證據(jù)的制作效果。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，計量資料用Mean±SD表示；組間比較采用t檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著水平規(guī)定為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1證據(jù)質(zhì)量評價

從文章的應(yīng)用價值、設(shè)計方案步驟的完整性、關(guān)鍵詞提取是否正確、主題詞提取是否正確、是否有檢索策略和途徑、檢索數(shù)據(jù)庫是否完整、是否有文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)、如何進(jìn)行提取及提取的內(nèi)容、對文獻(xiàn)真實性的評價、文章有無可能完成發(fā)表等方面進(jìn)行評價。通過逐條比對我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生基本掌握了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的制作方法（見表1）。

表1　兩組學(xué)生證據(jù)制作成績分布情況［n（%）］

3　討論

傳統(tǒng)的授課型教學(xué)難以調(diào)動學(xué)生的積極性，學(xué)生動腦、動手解決實際問題的能力無法得到鍛煉；同時由于傳統(tǒng)考核方法的限制，學(xué)生更注重理論知識掌握，并不重視理論結(jié)合實踐能力的提高，導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)與實踐相脫節(jié)。我院循證醫(yī)學(xué)授課的具體情況是：與普通碩士研究生的課程設(shè)置相比，七年制學(xué)生有關(guān)臨床科研能力培養(yǎng)開設(shè)的課程數(shù)及課時數(shù)都較少，而且學(xué)習(xí)時間不夠集中，因此在進(jìn)入臨床進(jìn)行科研選題及資料分析時會受到一定限制，這一點在我們平日對七年制學(xué)生的研究咨詢中已經(jīng)有所了解。我們認(rèn)為，利用循證醫(yī)學(xué)課程強化和培養(yǎng)七年制學(xué)生臨床思維無疑是一種很好的選擇。此外，過去的臨床實踐教學(xué)通常以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，注重培養(yǎng)實用型醫(yī)生，缺乏循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)；而循證醫(yī)學(xué)恰恰是一門選擇最優(yōu)證據(jù)制定臨床決策、從而達(dá)到最佳治療效果的學(xué)科。我們認(rèn)為，利用循證醫(yī)學(xué)課程培養(yǎng)和強化七年制學(xué)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念、增強臨床綜合能力是極其必要的選擇，而這些都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本要求［4］。

以上環(huán)節(jié)對學(xué)生提出優(yōu)質(zhì)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有至關(guān)重要的作用。首先，課前給學(xué)生布置作業(yè)，使其有足夠的時間來確定自己對什么方面的課題感興趣。很多學(xué)生面對作業(yè)不知道從何下手或完成到什么程度。其次，聘請相關(guān)臨床專家開展專題講座，使學(xué)生得到啟迪，激發(fā)制作循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的興趣，并確定課題題目。再次，上機課，學(xué)生可以直接上機檢索、熟悉循證醫(yī)學(xué)相關(guān)軟件，增強動手能力。最后，組建課后輔導(dǎo)小組，教師通過網(wǎng)絡(luò)或直接對學(xué)生加以指導(dǎo)，從而大大縮短學(xué)習(xí)時間、提高學(xué)習(xí)效率。

傳統(tǒng)考核主要以考試方法來呈現(xiàn)，要求學(xué)生得出所謂的“標(biāo)準(zhǔn)答案”，這與循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新性要求背道而馳，一定程度上扼殺了學(xué)生的創(chuàng)新意識和想象力，忽視了學(xué)生的個性發(fā)展，不利于素質(zhì)教育與創(chuàng)新教育的順利開展［5］。因此，我們給學(xué)生布置課后作業(yè)，并對作業(yè)完成情況進(jìn)行打分，作為期末考核學(xué)習(xí)效果的一個組成部分，在期末成績里占一定比例。改革考核方式，使之更加科學(xué)合理，充分發(fā)揮考核的積極功能，成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一。為適應(yīng)時代發(fā)展，必須擺脫傳統(tǒng)思維的束縛，建立合理的考核體系，提倡個性化發(fā)展，激勵探索，走培養(yǎng)創(chuàng)新人才之路。

考核方式的改革使學(xué)生能夠認(rèn)真對待課后作業(yè)，在獨立完成循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制作作業(yè)的同時，學(xué)習(xí)整個系統(tǒng)綜述的制作步驟。通過教師對學(xué)生證據(jù)的總結(jié)，學(xué)生可以分辨已有證據(jù)的質(zhì)量情況，對于將來在使用證據(jù)時能夠運用已掌握的知識識別哪些證據(jù)是科學(xué)的、可信的、真實的、可靠的提供了很大幫助［6］。

表1中兩組學(xué)生證據(jù)制作分?jǐn)?shù)略有差異，實驗組得分略高，分析其原因可能是：（1）為了使學(xué)生更好地完成作業(yè)，實驗組教師傳遞了作業(yè)質(zhì)量對期末考試總成績是有影響的信息，故學(xué)生更重視本次作業(yè)；（2）下一年級的學(xué)生和上一年級的學(xué)生進(jìn)行了交流，獲得了不少經(jīng)驗。

雖然教學(xué)改革有很多優(yōu)點，但實施這種新的教學(xué)模式仍需教學(xué)管理者、教師及學(xué)生等多方協(xié)同才能取得明顯效果［7］。本課題組將對這兩組學(xué)生進(jìn)行隨訪觀察，以明確該學(xué)科的教學(xué)改革方向。

參考文獻(xiàn)：

［1］李幼平.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2009.

［2］馬彬，楊克虎，田金徽，等.改革培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：481-483.

［3］袁本濤，延建林.我國研究生創(chuàng)新能力現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.北京大學(xué)教育評論，2009，7（2）：12-20.

［4］張海英，張志勇，莫書榮.廣西醫(yī)科大學(xué)七年制臨床醫(yī)學(xué)生有關(guān)GMER的態(tài)度調(diào)查分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：129-131.

［5］叢振宇.淺談高校考試制度問題的完善與改革［J］.黑龍江科技信息，2010（8）：141.

［6］黃亞玲，鄭孝清，金潤銘，等.七年制醫(yī)學(xué)生對基于問題教學(xué)模式適應(yīng)性的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（4）：45-46.

［7］樊民，梁春，張穎秋，等.PBL與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新方法［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，7（9）：22.

（*通訊作者：時景璞）

中圖分類號：G420

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）09-0047-02