湯仕龍

（江西師范大學(xué)校醫(yī)院　南昌　330027）

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非甾體抗炎藥與上消化道出血關(guān)系的探究

湯仕龍

（江西師范大學(xué)校醫(yī)院南昌330027）

摘要：目的：探討非甾體抗炎藥與上消化道出血的關(guān)系。方法：通過調(diào)查了解就診的上消化道出血患者2周內(nèi)是否有服用過非甾體抗炎藥，將調(diào)查的160例上消化道出血患者的出血原因進(jìn)行分析，分為：服藥組78例，未服藥組82例。通過胃鏡分析出血原因。結(jié)果：服藥組出現(xiàn)上消化道出血的主要原因是：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍、胃黏膜糜爛比未服藥者多見。且服藥者上消化道出血前臨床出現(xiàn)的消化道癥狀（如：返酸、上腹不適、惡心、隱痛、胃燒灼痛）與未服藥組比較有明顯差異（P＜0.05）。服藥組幽門螺桿菌（HP）陽性率與未服藥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：服用非甾體抗炎藥可增加胃黏膜的損害，增加了上消化道出血的危險(xiǎn)性；且服用非甾體抗炎藥出血前患者的臨床癥狀不明顯。因此我們在臨床工作中應(yīng)用非甾體抗炎藥必須謹(jǐn)慎。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；非甾體類抗炎藥；胃鏡檢查

近年來，由于非甾體抗炎藥的消炎、鎮(zhèn)痛作用的推廣，尤其是中老年人的抗血栓，缺血性心腦血管病的預(yù)防方面都用到非甾體抗炎藥，從而非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍及由之而引起的上消化道出血病例也不斷增加。本文就我從2000～2012年內(nèi)科就診過程中160例上消化道出血患者的臨床分析，探究非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料所選擇的160例患者中，因頭暈、乏力、上腹不適、惡心、嘔吐或黑便來我院就診，急查大便常規(guī)及潛血，明顯有潛血陽性、血壓下降、血紅蛋白下降等，配合48 h內(nèi)胃鏡證實(shí)為上消化道出血。排除酗酒致急性胃炎、肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂、賁門黏膜撕裂、消化道腫瘤、外科大手術(shù)引起的急性胃黏膜病變及其它的慢性病引起的出血。其中服藥組78例，年齡48～74歲，平均年齡（52± 3.4）歲；男56例，女22例。未服藥組82例，年齡47～76歲，平均年齡（54±3.6）歲；男59例，女23例。

1.2臨床方法根據(jù)兩組病例內(nèi)鏡下的特點(diǎn)，幽門螺桿菌（HP）感染的情況，出血前有無出血前的消化道癥狀，進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者進(jìn)行比較，服用非甾體抗炎藥上消化道出血的出血前消化道癥狀不明顯，與未服藥組相比有明顯差異。見表1。服藥組上消化道出血的胃黏膜損害明顯，與未服藥組相比有明顯差異。見表2。胃鏡活檢幽門螺桿菌（HP）感染，服藥組HP陽性74例，未服藥組HP陽性78例，兩組比較無明顯差異。

表1　兩組出血前臨床特點(diǎn)比較

表2　兩組出血胃鏡結(jié)果分析比較［例（%）］

3　討論

上消化道出血是指十二指腸懸韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰管、膽管及胃空腸吻合口附近疾病引起的出血，50%～70%上消化道出血由消化性潰瘍而引起。非甾體抗炎藥包括水楊酸類（阿司匹林）、苯胺類（布洛芬、雙氯芬酸、吲哚類、丙酸、苯乙酸、昔康類、萘普生）、萘基烷酸（萘丁美酮）等。在急性的上消化道出血患者中，不少與非甾體抗炎藥有關(guān)。據(jù)報(bào)道即使服用兒童劑量的阿司匹林也會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，服用傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥可有部分患者有明顯胃腸道不適，這與非甾體抗炎藥的作用機(jī)制有關(guān)：（1）非甾體抗炎藥呈弱酸性，局部刺激可造成對胃腸黏膜的直接損傷；另外它的細(xì)胞毒作用直接損害胃腸黏膜；（2）非甾體抗炎藥為環(huán)氧化酶抑制劑，通過抑制胃黏膜上皮合成前列腺素，PH降低，胃屏障功能受損；（3）抑制血栓素的合成，降低血小板的黏聚，誘發(fā)出血［1］。非甾體抗炎藥出血前消化道癥狀不明顯，起病隱匿，一方面可能與患者無消化性潰瘍病史，易于忽視，另一方面由于非甾體抗炎藥有強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛作用從而掩蓋了所出現(xiàn)的消化道癥狀，往往出現(xiàn)無痛性出血，多數(shù)有頭暈、乏力、嘔血、黑便來就診，多以消化道出血（嘔血、黑便）為首要表現(xiàn)［2］。

在服用非甾體抗炎藥之前，要了解患者是否有潰瘍史，如有消化性潰瘍史應(yīng)盡量不用。老年人卻需用的注意合理劑量，盡量短療程使用。避免重復(fù)使用，如出現(xiàn)消化道不適或嘔血、黑便的要及時(shí)就診［3］。發(fā)現(xiàn)病例做到早期診斷、早期治療。大量出血易造成休克，如不及時(shí)搶救，可危機(jī)生命。因此注意正確合理的應(yīng)用非甾體抗炎藥，加強(qiáng)預(yù)防上消化道出血的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)出血，正確的治療配合良好的護(hù)理，可提高臨床的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］張俊平.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）:587-588

［2］劉志清.非甾體類抗炎藥致上消化道潰瘍出血的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（10）:1543-1544

［3］陸興俊，李靜，趙太云.非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血的臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（7）:869-871

中圖分類號：R573.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.022

收稿日期：（2015-11-12）