張彩榮　林　艷

(山東省榮成市人民醫(yī)院，264300 )

前列地爾聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭的體會(huì)

張彩榮林艷

(山東省榮成市人民醫(yī)院，264300 )

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；前列地爾；尿毒清顆粒；臨床體會(huì)

慢性腎衰竭(CRF)是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病后期的一種臨床綜合征。它以腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)。本病療程長、常規(guī)治療效果差，患者比較痛苦。

近兩年來，筆者采用前列地爾聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

按CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)：選擇收治的近兩年來符合早中期慢性腎衰竭患者120例，年齡18～65歲，平均40.4歲；其中男69例，女51例；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎52例，慢性腎盂腎炎12例、良性腎小動(dòng)脈硬化26例，糖尿病性腎病13例、多囊腎17例。

排除急性腎衰竭、合并感染、心力衰竭、血栓栓塞等，隨機(jī)分為兩組，各組60例，兩組病例資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法

一般治療：所有患者均給予飲食治療，包括：低鹽、低磷、低嘌呤、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；根據(jù)病情糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，利尿劑降壓等；皮下注射胰島素控制血糖；降壓治療采用除外血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素受體拮抗劑(ARB)的其他藥物治療，用藥期間停用其他通過胃腸道、靜脈給藥治療CRF的中藥和西藥。

對(duì)照組：在此基礎(chǔ)上給予前列地爾(哈藥集團(tuán)三精制藥)10 ug加入生理鹽水250 mL靜脈滴注1次/d，15 d為1個(gè)療程；用藥過程中有15例患者出現(xiàn)靜滴部位局部血管炎癥：發(fā)紅、疼痛、輕微瘙癢，均能耐受，予減慢滴速，所有患者均完成治療療程。

治療組：在上述兩種方法基礎(chǔ)上再聯(lián)用尿毒清顆粒(廣州康臣制藥有限公司生產(chǎn)，5 g/包)，每次1包，3次/天，睡前加服2包。

觀察指標(biāo)：①癥狀及體征：如腹脹、納差、惡心、嘔吐、大便不實(shí)，腰膝酸軟、四肢乏力，胸悶、氣短，皮膚瘙癢等；②監(jiān)測(cè)血壓2次/ d；③腎功能：肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)治療前后各監(jiān)測(cè)1次。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1989年全國腎衰保守療法專題學(xué)術(shù)會(huì)議和中藥治療CRF的臨床指導(dǎo)原則判定。顯效：癥狀消失或減輕,Scr(血肌酐)降低≥30%,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)增加30%以上。有效：癥狀消失或減輕,Scr(血肌酐)降低≥20%,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)增加20%。無效：不符合顯效和有效條件者。

結(jié)果：兩組治療前后生化指標(biāo)比較，見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化±s)

治療后治療組顯效率為36.8%，有效率50.0%，總有效率86.7%；對(duì)照組治療后顯效率為30.0%，有效率53.3%，總有效率83.3%。說明治療組綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2　治療組與對(duì)照組患者治療后療效比較(例)

體會(huì)

慢性腎衰竭是由于慢性持續(xù)性不可逆腎損害所造成，與腎的微循環(huán)障礙有關(guān)，如何延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，推遲尿毒癥的發(fā)生，一直是腎臟病醫(yī)師不斷探索的課題。前列地爾系外源性前列腺素E1(PGE1)，是一種很強(qiáng)的血管活性藥物，具有很強(qiáng)的擴(kuò)張血管和抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的作用，能夠抑制血小板聚集，改善微循環(huán)灌注。PGE1可高濃度聚集于腎小球，直接作用于腎臟痙攣的小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和系膜細(xì)胞使腎血流量增加，改善腎臟的缺血狀態(tài)，使腎小球?yàn)V過率增加；PGE1能降低血管內(nèi)皮素(ET-I)的水平；PGE1有抑制免疫反應(yīng)的作用，它能抑制炎性細(xì)胞因子的活性和生成，減輕腎臟的炎性反應(yīng)，從而起到保護(hù)腎臟作用。PGE1能抑制單核細(xì)胞的浸潤，減輕腎小球硬化及腎臟纖維化；尿毒清顆粒由大黃、黃芪、甘草、茯苓、制何首烏、川芎、菊花、丹參、姜半夏等組成，大黃中含有的大黃酸蒽醌葡萄糖苷通過抑制腎小球系膜細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)的合成減輕腎組織硬化進(jìn)程，同時(shí)能抑制蛋白質(zhì)分解，從而使血中尿素氮、肌酐含量降低，抑制慢性腎衰竭的進(jìn)展；大黃還可以促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，改善氮質(zhì)血癥；抑制氧自由基，抑制中分子毒素(如甲基胍、胍基琥珀酸)的產(chǎn)生；抑制腎小球代償性肥大及腎小管高代謝狀態(tài)等作用，改善腎臟血流量；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、減輕殘存腎單位損傷從而延緩腎衰竭臨床癥狀出現(xiàn)，改善慢性腎衰患者生活質(zhì)量；大黃還有降低血脂、改善脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)一步延緩腎小球硬化，減慢腎衰竭進(jìn)展速度。黃芪有提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、降低高脂血癥、防止腎小球硬化的作用。姜半夏降逆止嘔，可以改善慢性腎衰竭患者惡心、嘔吐等消化道癥狀。丹參、川芎可增加腎臟血流量，增加腎小球?yàn)V過率，降低尿素氮、肌酐，提高肌酐清除率(Ccr)，同時(shí)可抑制系膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)增生，減輕腎小球硬化，減慢慢性腎衰竭的進(jìn)展，延緩進(jìn)入透析時(shí)間。

本研究結(jié)果證實(shí)：前列地爾與尿毒清顆粒起到協(xié)同作用，可在一定程度上延緩腎衰竭進(jìn)展，保護(hù)腎功能。

(收稿日期2015-08-31)