郭朝暉　羅宏宇　戴玉容

【摘要】 目的 探究小兒腹股溝疝采用兩孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析37例接受兩孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的小兒腹股溝疝患兒的臨床資料， 分析總結(jié)兩孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對于小兒腹股溝疝的臨床治療效果。結(jié)果 37例患兒經(jīng)過兩孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療后， 其中1例（2.7%）術(shù)后1個月即開始出現(xiàn)右側(cè)腹股溝至陰囊有一腫物；再次手術(shù)（開放手術(shù)）， 術(shù)中見右側(cè)精索鞘膜積液， 考慮為術(shù)后殘留疝囊積液， 予行疝囊離斷后高位結(jié)扎疝囊治愈；其余患兒首次手術(shù)即痊愈， 臨床治愈36例， 治愈率高達(dá)97.30%。本組患兒的平均手術(shù)時間為（10.96±3.94）min， 術(shù)后住院時間為（2.36±0.34）d， 術(shù)中出血量為（1.98±0.13）ml。37例患兒術(shù)后偶見陰囊積氣， 僅1例出現(xiàn)疝囊積液， 經(jīng)觀察后當(dāng)天吸收消失， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。結(jié)論 采用兩孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對腹股溝疝患兒實施治療， 臨床治愈率較高， 并且還能有效縮短手術(shù)時間， 同時還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。值得臨床參考應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹股溝疝；兩孔一針法；腹腔鏡；疝囊高位結(jié)扎術(shù)；臨床體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.037

腹股溝疝在兒科臨床中較為常見， 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道其發(fā)病率在0.8%～4.4%， 絕大多數(shù)為男性， 男女患病比例約為15∶1[1]。該病是一種先天性疾病， 并且右側(cè)多見， 其自愈率較低， 一般均需要通過手術(shù)治療。其中疝囊高位結(jié)扎術(shù)是以往最常采用的方法， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的引進(jìn)， 腹腔鏡的介入使本病的治療得到了質(zhì)的飛躍。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)一經(jīng)普及就備受青睞。本文主要針對兩孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療在腹股溝疝患兒治療領(lǐng)域的應(yīng)用價值展開研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2015年7月在本院接受兩孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的37例小兒腹股溝疝患兒作為研究對象， 其中男27例， 女10例， 年齡1～14歲， 平均年齡（6.15±2.64）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足小兒腹股溝疝的臨床癥狀及體征；癥狀：腹股溝區(qū)存在可復(fù)性腫塊， 可伴局部墜脹， 可伴有消化不良以及便秘等癥狀；體征：患兒站立時可見腹股溝區(qū)腫塊， 并且可全部或者部分回納。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡1～14歲；并且監(jiān)護(hù)人同意本次手術(shù)， 并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并隱睪、鞘膜積液、睪丸腫物、復(fù)發(fā)疝以及腹股溝手術(shù)史者。

1. 2 方法 治療方法：術(shù)前禁食12 h， 禁水4 h， 氣管插管麻醉。于臍下緣做一5 mm小切口， 氣腹針穿刺， 建立氣腹壓力8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。置入5 mm trocar， 放置30°腹腔鏡。于臍與恥骨連線中點做一3 mm小切口， 腹腔鏡監(jiān)視下置入3 mm trocar作為操作孔。在腹腔鏡監(jiān)視下于疝內(nèi)環(huán)口體表投影處做2 mm微切口， 刺入帶線Endo-Close針， 針尖進(jìn)至腹膜外后潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口半周后刺破腹膜， 右手持鉗， 鉗夾縫線并將縫線從Endo-Close針摘下， 此時行荷包縫合內(nèi)環(huán)口半周已完成， 將線留置于腹腔內(nèi)。將Endo-Close針重新退至腹膜外， 空針于腹膜外環(huán)繞內(nèi)環(huán)口另半周至原出針處匯合出針， 右手持鉗將絲線由側(cè)口掛線于Endo-Close針后鉤出體外， 收緊荷包縫線， 腹腔鏡觀察疝環(huán)口閉合良好后打結(jié)， 線結(jié)埋于皮下， 結(jié)束手術(shù)。疝囊不做處理。腹腔鏡下探查對側(cè)腹股溝區(qū)， 如發(fā)現(xiàn)隱匿疝則同法處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析本組患兒的臨床治愈情況， 同時記錄手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)一般情況分析 37例患兒經(jīng)過兩孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療后， 其中1例（2.7%）術(shù)后1個月即開始出現(xiàn)右側(cè)腹股溝至陰囊有一腫物；再次手術(shù)（開放手術(shù)）， 術(shù)中見右側(cè)精索鞘膜積液， 考慮為術(shù)后殘留疝囊積液， 但不能算并發(fā)癥， 予行疝囊離斷后高位結(jié)扎疝囊治愈；其余患兒首次手術(shù)即痊愈， 臨床治愈36例， 治愈率高達(dá)97.30%。本組患兒的平均手術(shù)時間為（10.96±3.94）min， 術(shù)后住院時間為（2.36±0.34）d， 術(shù)中出血量為（1.98±0.13）ml。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥分析 37例患兒術(shù)后偶見陰囊積氣， 僅1例出現(xiàn)疝囊積液， 經(jīng)觀察后當(dāng)天吸收消失， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。

3 討論

小兒腹股溝疝是臨床中兒科常見的疾病之一， 主要是由于患兒出生后腹膜鞘突未閉， 進(jìn)一步導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物于此處堆積而向外突， 繼而形成疝， 其中以斜疝常見。一般臨床中患兒超過3個月后自愈的可能性極小， 此時需要考慮手術(shù)治療[2]。疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于小兒腹股溝疝的治療， 效果較為明顯。傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)主要是通過在腹股溝內(nèi)上緣做一條手術(shù)切口， 然后從此處進(jìn)入腹股溝管， 然后尋找疝囊實施高位結(jié)扎， 但這種傳統(tǒng)的手術(shù)方法操作較為困難， 不僅很難找到疝囊（或鞘膜）， 并且還存在結(jié)扎不完全的情況， 同時對于一些隱形疝囊不易發(fā)現(xiàn)， 并且術(shù)后并發(fā)癥還較高[3]。除此之外， 鑒于小兒腹股溝尚未發(fā)育完全， 其中某些結(jié)構(gòu)還不能清晰展現(xiàn)， 所以在手術(shù)操作的過程中無疑加大手術(shù)的辨認(rèn)難度， 加之此處的神經(jīng)和精索又極易受損， 所以這種傳統(tǒng)方法還可能導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生陰囊水腫以及睪丸萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥， 如果手術(shù)操作的過程中發(fā)生誤切， 還有可能影響患兒以后的生育功能[4]。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的普及， 腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各類手術(shù)中。國內(nèi)外有關(guān)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的研究有很多， 其中大部分研究者均表示， 這種新型的手術(shù)方法較傳統(tǒng)手術(shù)而言， 能夠有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 并且還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 能夠明顯縮短手術(shù)操作的時間和住院時間。并且安全性較高[5]。已經(jīng)是目前臨床公認(rèn)的治療小兒腹股溝疝最佳的方法。本次研究是應(yīng)用Endo-Close針進(jìn)行兩孔一針法腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。我們體會兩孔法雖然增加一個輔助操作孔， 但僅僅為3 mm穿刺孔， 極為微小， 卻可以大大增加腹腔內(nèi)操作的簡便性， 并且可以在部分未完全還納的病例中輔助還納疝內(nèi)容物。由于操作孔位置為恥骨聯(lián)合與臍之間， 在合并對側(cè)隱匿疝的病例中無須另作穿刺孔， 只需術(shù)者換個方向操作即可， 既方便又可以減少損傷。作者體會， Endo-Close針無須改良即可應(yīng)用， 其持線穩(wěn)固， 并且可伸縮的鈍性套針在進(jìn)入腹腔后彈起， 可對腹腔內(nèi)臟器組織起到保護(hù)作用[6]。本研究結(jié)果顯示， 本組患者經(jīng)過兩孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后均痊愈， 僅有1例患者在行經(jīng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后1個月發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝至陰囊有一腫物；然后再次行開放手術(shù)， 術(shù)中見右側(cè)精索鞘膜積液， 考慮為術(shù)后殘留疝囊積液。予行疝囊離斷后高位結(jié)扎疝囊治愈。這種方法很大程度上節(jié)約了手術(shù)時間， 同時還減少出血量。

總之， 兩孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒腹股溝疝的不二選擇， 隨著科技的發(fā)展將完全取代傳統(tǒng)手術(shù)治療， 并且治療效果顯著， 值得參考應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊坤， 吉磊， 龔光偉， 等. 經(jīng)臍兩孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝122例. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2015（4）：37-39.

[2] 盧旭生， 張偉亮. 腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)療效分析. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2012， 8（8）：123-124.

[3] 戚聿昌， 葉輝， 李龍， 等. 內(nèi)置操作通道腹腔鏡經(jīng)臍單孔疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（3）：223-224.

[4] 李同義， 孔慶元， 張華， 等. 二孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝556例. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2011， 11（6）： 511-512.

[5] 秦軍， 姚清深， 周林榮， 等. 兩孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝30例報告. 廣西醫(yī)學(xué)， 2011， 33（1）：72-73.

[6] 蔣亞琦， 王小明， 胡明華. 一針法單孔腹腔鏡小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（12）：2248-2249.

[收稿日期：2016-03-31]