李小波　王優(yōu)敏

(1.山東省高密市大牟家中心衛(wèi)生院，261500 2.山東省高密市市立醫(yī)院)

化瘀通脈湯劑聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛80例臨床療效

李小波1王優(yōu)敏2

(1.山東省高密市大牟家中心衛(wèi)生院，261500 2.山東省高密市市立醫(yī)院)

【關(guān)鍵詞】冠心病心絞痛；化瘀通脈湯劑；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄所引起的暫時缺血、冠狀動脈供血不足、缺氧、胸部不適或胸痛現(xiàn)象，出現(xiàn)壓榨性疼痛和前胸陣發(fā)性疼痛[1]。心絞痛病發(fā)部位可放射至心前區(qū)、胸骨后部或左上肢，該病常見于男性。該病的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)中真心痛、胸痹的發(fā)病機制和臨床特征極為相似。中醫(yī)認為真心痛、胸痹的發(fā)病機制與痰濁阻滯、氣滯和寒凝所引起的血瘀有密切聯(lián)系。本文選取我院80例心絞痛患者進行研究，對其中40例患者給予化瘀通脈湯劑聯(lián)合西藥治療的方法，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

一般資料

選取2013年3月—2015年3月本院心血管內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　對照組和觀察組患者一般臨床資料比較±s)

診斷標準：所有患者均符合WHO制定《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]中有關(guān)冠心病心絞痛的診斷標準。中醫(yī)診斷及辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中胸痹的診斷及辨證標準。納入標準：年齡在40～76歲的患者，在治療前每周心絞痛病發(fā)2次以上患者。排除標準：①有精神障礙患者；②患有急性心肌梗死或其他原因引起胸痛癥狀患者；③伴有重度心、肺功能不全患者；④患有嚴重心律失常、高血壓、急性腦血管疾病患者；⑤處于妊娠期或哺乳期患者；⑥資料不全、療程不足、無法判斷療效患者。

治療方法

患者入院后，囑咐患者注意休息，禁食辛辣刺激性食物，牛、羊、狗等溫熱食物，含有防護劑、抗生素等食品。堅持少食多餐的原則，多食富含蛋白質(zhì)豐富的食物，多食鯉魚、白蘿卜、冬瓜以及薏苡仁等利尿食物。控制鹽的攝入量，食物應(yīng)以低鹽為主。

兩組均給予常規(guī)西藥治療。常規(guī)用藥選用腸溶阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg×30片，批準文號：國藥準字J20080078)治療，1次/d，1片/次；單硝酸異山梨酯膠囊(揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg，批準文號：國藥準字H10970331)每次10～20 mg，每日2次口服；硝苯地平緩釋片(山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司，規(guī)格：10 mg×30片，批準文號：國藥準字H20094073)20 mg/次，1次/d，口服。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加以本院自擬化瘀通脈湯劑治療。藥用：丹參、赤芍、當歸各20 g，紅花、桃仁、地龍、益母草、穿山甲、石菖蒲、薤白、瓜蔞各15 g。臨證加減：心血瘀阻重、痛偏甚者加降香、延胡索、郁金各15 g；肝腎陰虛者加沙參15 g，山萸肉10 g，菟絲子10 g，白芍15 g；痰濁壅塞、痰多、肥胖者加白豆蔻20 g，陳皮、半夏各15 g；四肢厥冷面色蒼白者加附子、桂枝各15 g；頭暈耳鳴、腰膝酸軟者加女貞子、山茱萸、熟地黃、菟絲子各20 g；心悸氣短、盜汗、腎虛、遇勞痛甚者加黃芪30 g，五味子15 g，人參15 g，麥冬20 g。每日1劑，水煎，早、中、晚三次頓服。連續(xù)服藥4周。

觀察并記錄患者治療后的臨床療效和心電圖改善情況。

治療結(jié)果

臨床療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)評判標準進行評價：顯效：治療后臨床癥狀消失，患者心電圖基本恢復(fù)正常或完全恢復(fù)正常，硝酸甘油用量減少≥80%；有效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，患者心電圖明顯改善，硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：臨床重癥無改善，硝酸甘油用量減少<50%。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

兩組患者臨床療效比較：兩組患者治療2個療程后，兩組治療總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

兩組患者治療后心電圖改善情況：兩組患者治療后心電圖指標均有改善，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組改善情況較對照組明顯(P<0.05)，見表3。

表3　觀察組與對照組患者治療后心電圖改善情況[例(%)]

討論

中醫(yī)學(xué)認為，冠心病心絞痛的發(fā)病部位位于心，該病的發(fā)病原因與心、脾、腎、肝的盛衰有密切聯(lián)系，屬本虛標實之證，治療應(yīng)標本兼顧，攻補兼施，以扶正為主、祛邪為輔、健脾益氣、疏肝理氣、行血利水。王清任曰：“元氣既虛，必不能達于血管，血中無氣，必停留而瘀?！被颊叱Ｒ驗閼n思惱怒而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣郁血滯等癥狀，由于阻滯心脈最終導(dǎo)致胸痹心痛；再加上患者在飲食方面過食肥甘，從而損傷到脾胃，導(dǎo)致痰瘀交阻、痰濁內(nèi)生、痹阻心脈導(dǎo)致冠心病心絞痛癥狀的產(chǎn)生。而這些病因與心血瘀阻都存在著一定的聯(lián)系，由于多種癥狀交結(jié)不解，從而導(dǎo)致病情纏綿遷延。

化瘀通脈湯劑針對冠心病心絞痛心血瘀阻的病因，采用丹參、赤芍、當歸、紅花、桃仁、地龍、益母草、穿山甲、石菖蒲、薤白、瓜蔞等組成，具有活血化瘀、通脈止痛之功效。該藥方中當歸具有補血、活血的功效，同時有止痛的作用，在臨床中常用于止血虛、血瘀之痛[5]；丹參具有入心包絡(luò)破瘀、活血化瘀之功效，又加當歸補血以防活血過度；薤白、瓜蔞、石菖蒲具有助陽開痹、解表散寒、寬胸化痰、通利血脈、暢膈開竅之功效；益母草、紅花具有活血通經(jīng)、利尿消腫、散瘀止痛的作用。諸藥調(diào)和具有活血散瘀、散寒止痛、益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)止痛之功效。

在本次研究中，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加化瘀通脈湯劑治療后，取得滿意的治療效果。其治療總有效率達到了90.0%，顯著高于對照組的70.0%。治療后患者的心電圖得到明顯的改善，觀察組改善效果也顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，對于冠心病心絞痛患者，采用化瘀通脈湯劑配合西藥臨床療效顯著，值得進一步研究推廣。

參考文獻

[1]鄒勝.化瘀通脈湯劑治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(5):433-435.

[2]羅堅.化瘀通脈湯劑治療68例冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,33(5):2758-2759.

[3]中華人民共和國.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.

[4]李文杰.自擬益氣化瘀湯治療冠心病心絞痛33例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(9):44-45.

[5]姚金平.化瘀通脈湯治療心絞痛臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(14):145-146.

(收稿日期2015-08-31)