馬海燕

(河南省安陽市脈管炎醫(yī)院，455000)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性下肢丹毒56例體會

馬海燕

(河南省安陽市脈管炎醫(yī)院，455000)

【關(guān)鍵詞】急性下肢丹毒；五味消毒飲；萆薢滲濕湯；中西醫(yī)結(jié)合

丹毒是由皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌感染，從而導(dǎo)致急性感染的一種疾病，發(fā)病部位多集中于下肢及頭部和面部。在中醫(yī)學(xué)里，丹毒又稱“丹胗”和“丹熛”，將下肢腿足部位的丹毒病癥稱為“流火”，將發(fā)生于頭部的丹毒病癥稱為“抱火頭丹”[1]。下肢丹毒是一種下肢網(wǎng)狀淋巴管炎，主要原因是血分有熱、外受火毒和郁阻肌膚等，其主要的病情特點是局部的紅腫發(fā)熱，嚴(yán)重情況可導(dǎo)致全身發(fā)熱，此種病癥在治愈后容易復(fù)發(fā)。近年來該病癥的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢并受到了廣泛關(guān)注，我院對收治的56例急性下肢丹毒患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我院2011年5月—2015年5月收治的112例急性下肢丹毒患者，均參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診，所有患者年齡在22～80歲，排除反復(fù)發(fā)作已成慢性皮損者、糖尿病、腫瘤、患處皮膚黏膜破損等患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對照組,各56例。觀察組男24例，女32例，年齡22～76歲，平均(37.3±2.8)歲，病程1～19 d，平均(5.7±2.3)d；患病部位：左下肢29例，右下肢18例，雙下肢9例。對照組男27例，女29例，年齡24～73歲，平均(38.7±3.1)歲，病程1～21 d，平均(6.1±2.7)d；患病部位：左下肢31例，右下肢15例，雙下肢10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

治療方法

兩組患者均臥床休息，忌食用油炸等刺激性食物，適量飲水，如出現(xiàn)下肢腫脹滲出者應(yīng)適當(dāng)抬高患肢。

對照組接受西醫(yī)治療法進(jìn)行治療：①青霉素600萬U加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，青霉素過敏者給予頭孢曲松2.0加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d；②創(chuàng)面用50%硫酸鎂冷濕敷，連續(xù)治療14 d為1個療程。

觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療：①抗生素治療同對照組；②中藥內(nèi)服：急性期用五味消毒飲加減：銀花30 g，連翹12 g，蒲公英30 g，紫花地丁12 g，野菊花12 g，黃柏12 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)12 g，懷牛膝12 g，若患者皮膚溫度高則加紫草12 g，牡丹皮12 g；若是出現(xiàn)高熱現(xiàn)象則加生石膏30 g。恢復(fù)腫脹期用萆薢滲濕湯加減：萆薢15 g，薏苡仁30 g，黃柏12 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g，澤瀉12 g，滑石12 g，通草12 g。每日1劑，水煎400 mL分為早晚2次服用；③中藥外用：急性期下肢紅腫疼痛者在患部外敷金黃膏,每日更換1次；恢復(fù)腫脹期患者外敷沖和膏,每日更換1次，連續(xù)治療14 d為1個療程。1個療程未治愈者延長療程。

治療結(jié)果

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：全身以及局部的紅腫現(xiàn)象消退，血白細(xì)胞總數(shù)及其分類計數(shù)均正常；有效：全身癥狀消退，局部癥狀未全部消退，血白細(xì)胞總數(shù)和(或)分類計數(shù)下降或正常；無效：癥狀、體征等參數(shù)無改善或者出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。

兩組療效對比：觀察組治愈率85.71%，明顯優(yōu)于對照組66.07%，具有顯著差異性(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者療效對比[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05

兩組治愈時間對比：對照組治愈時間7～23 d，平均(12.71±3.67)d，觀察組治愈時間7～18 d，平均(9.87±3.24)d，兩組比較具有顯著差異性(P<0.05)。

討論

丹毒是一種皮膚病癥，一般臨床表現(xiàn)為皮膚突然發(fā)紅，這是一種急性感染性疾病，一般發(fā)病于下肢和面部，該病癥最明顯的表現(xiàn)為發(fā)病迅速，患者發(fā)病部位一般出現(xiàn)界限清晰的片狀紅疹，并且伴隨有凸起的鮮紅色，在按壓之后會出現(xiàn)退色的現(xiàn)象[3]。丹毒并不是病毒感染所引起，而是由細(xì)菌感染引起的一種急性化膿性真皮炎癥，它的病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，一般是由皮膚或黏膜損傷而侵入，不過也有由血行感染的情況[4]。丹毒患者應(yīng)該注意休息，避免過度勞累，必要的時候進(jìn)行適當(dāng)隔離。如果發(fā)病部位位于下肢，則應(yīng)該臥床并且抬高患肢。西醫(yī)對其治療以青霉素為優(yōu)先選擇，然后在患者患部應(yīng)用50%硫酸鎂冷濕敷以促進(jìn)病情緩解。

中醫(yī)認(rèn)為，丹毒是由血分郁熱、郁于肌膚、外感風(fēng)濕毒熱所致，也有可能是皮膚損傷之后毒邪趁機(jī)而入所致。在這種病癥的急性期是熱度最嚴(yán)重的時候，在恢復(fù)期則屬于濕熱瘀結(jié)情況，一般會夾雜有瘀血阻絡(luò)的現(xiàn)象[5]。在治療過程中應(yīng)該注意清熱解毒類藥物的使用，如五味消毒飲中的金銀花具有清熱解毒的功效，能夠消腫化瘀；而紫花地丁、野菊花、蒲公英等也具有清熱解毒的功效，能夠起到?jīng)鲅[的效用。把這些藥混合到一起使用，能夠起到清熱解毒、消腫止痛的功效。在藥理研究方面，清熱解毒類型的中藥具有抗菌消炎的作用，另外還能夠起到一個改善毛細(xì)血管通透性的作用[6]，所以在患者恢復(fù)腫脹期的時候用萆薢滲濕湯能夠清熱利濕,外用沖和膏消腫軟堅可以加速康復(fù)。

中醫(yī)濕敷法也是比較有效的一種治療急性下肢丹毒的輔助性療法，這種方法將含有藥液的紗布或者棉絮濕敷于患者的患處，以藥物滲透到患處的方式來達(dá)到治療的目的[7]，在具體的用藥過程中要注意等待藥物涼后再進(jìn)行濕敷，一般紗布的用量是7層左右，在輕輕擰干至不滴水情況即可，30 min換1次，金黃膏和沖和膏是治療丹毒常用的外敷藥膏，分期辨證使用，可獲良效。

本研究顯示，觀察組治愈率較對照組明顯提高，治愈時間明顯縮短，說明中西醫(yī)結(jié)合治療急性下肢丹毒可促進(jìn)癥狀緩解，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:41.

[3]張衛(wèi)東,王敦英,周仕萍,等.清熱解毒合劑治療下肢丹毒60例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27(6):896.

[4]董少寧,王耀光.王耀光運用薏苡附子敗醬散治療丹毒驗案舉隅[J].中醫(yī)藥通報，2011，10(1)：54-55.

[5]李蔚林,李東輝,董德寅,等.清熱解毒法為主治療皮膚瘡瘍的臨床與實驗研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，1998,19(2):137.

[6]張敏，姜熱熱.中藥煎劑濕敷治療濕熱下注型下肢丹毒患者的效果觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30(1)：78-79.

[7]李涵泊，賈薔，陳柏楠.陳柏楠教授治療下肢丹毒驗案2則[J].光明中醫(yī)，2014，29(12)：2633-2634.

(收稿日期2015-07-28)