程 靜

糖皮質(zhì)激素類藥物治療隱源性激化性肺炎的臨床研究

程 靜

目的 研究糖皮質(zhì)激素類藥物治療隱源性激化性肺炎的臨床療效。方法 選擇COP患者12例，隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各6例。A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行小劑量短療程醋酸潑尼松治療，B組患者在常規(guī)治療的的基礎(chǔ)上行大劑量長療程醋酸潑尼松治療。觀察2組患者治療前后PaO2、DLCO、TLC、VC等指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 治療前2組PaO2、DLCO、TLC、VC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組PaO2、DLCO、TLC、VC均較治療前顯著改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組PaO2、DLCO、TLC、VC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組總有效率（83.33%）與B組總有效率（100.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量短療程或大劑量長療程均可有效治療隱源性激化性肺炎，但大劑量長療程療效更為優(yōu)異。

糖皮質(zhì)激素類藥物；治療；隱源性激化性肺炎；臨床研究

隱源性激化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia, COP）為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的亞型，其臨床發(fā)病機(jī)制尚不完全明確?；颊咭坏┌l(fā)生COP，常表現(xiàn)為間斷發(fā)熱及持續(xù)性干咳等臨床癥狀。行組織病理分析，可見細(xì)支氣管下級氣道內(nèi)形成肉芽組織。在COP的臨床治療上，糖皮質(zhì)激素類藥物具有一定的療效，但尚無規(guī)范的劑量及療程，不同的醫(yī)生在治療過程中采用的劑量和療程各不相同。為研究糖皮質(zhì)激素類藥物治療COP的臨床療效，本研究將糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用于COP的臨床治療，其療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年9月在吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的COP患者12例，男8例，女4例，年齡21～72歲，平均年齡（44.37±2.24）歲，其臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、運(yùn)動后氣短、發(fā)紺等癥狀。所有患者均按照美國胸科協(xié)會診治循證指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各6例。A組男5例，女1例，年齡21～70歲，平均年齡（44.28±2.19），病程1～15個(gè)月，平均病程（6.85±0.18）個(gè)月；B組男3例，女3例，年齡22～72歲，平均年齡（44.55±2.38），病程1～16個(gè)月，平均病程（6.92±0.23）個(gè)月。2組患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 2組患者均給予克拉霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物常規(guī)治療。

1.2.1 A組 A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行小劑量短程醋酸潑尼松治療。先給予患者醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H33021207；產(chǎn)品規(guī)格：5 mg×100 s） 0.75 mg/（kg·d）口服，連續(xù)治療30 d，然后將劑量改為0.5 mg/（kg·d）口服，連續(xù)治療45 d，然后再將劑量改為20 mg/d，連續(xù)治療45 d，最后再以5 mg/d的劑量維持治療60 d。

1.2.2 B組 B組患者在常規(guī)治療的的基礎(chǔ)上行大劑量長療程醋酸潑尼松治療。先給予患者醋酸潑尼松片1 mg/（kg·d）口服，連續(xù)治療90 d，然后再將劑量改為40 mg/d，連續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、一氧化碳彌散量（DLCO）、肺總量（TLC）、肺活量（VC）等指標(biāo)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照美國胸科協(xié)會診治循證指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]制定。痊愈：患者臨床癥狀及體征全部消失，行影像學(xué)檢查病變?nèi)炕謴?fù)正常；顯效：患者臨床癥狀及體征顯著改善，行影像學(xué)檢查病變顯著吸收，但未及痊愈標(biāo)準(zhǔn)；有效：患者臨床癥狀及體征基本改善，行影像學(xué)檢查病變部分吸收；無效：患者臨床癥狀及體征無改善或惡化，行影像學(xué)檢查病變未見吸收或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PaO2、DLCO、TLC、VC比較 治療前，2組患者PaO2、DLCO、TLC、VC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，A組患者PaO2、DLCO、TLC、VC顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，B組患者PaO2、DLCO、TLC、VC顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，B組患者PaO2、DLCO、TLC、VC略高于A組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組治療前后PaO2、DLCO、TLC、VC比較（x±s）

2.2 2組患者臨床療效比較 A組總有效率為83.33%，B組總有效率為100.00%，2組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隱源性激化性肺炎是一種發(fā)病原因及機(jī)制尚不完全明確的肺部疾病，其臨床主要表現(xiàn)為間斷發(fā)熱，持續(xù)性干咳等癥狀[3]，行病理組織學(xué)檢查，細(xì)支氣管下部氣道可見肉芽組織形成[4]。目前，在COP的臨床治療上尚無規(guī)范性治療方法，臨床多以糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類以及細(xì)胞毒類藥物治療，其中糖皮質(zhì)激素類藥物臨床療效較為顯著[5]。糖皮質(zhì)激素類藥物通常選擇醋酸潑尼松，其常規(guī)用量為0.75～1.5 mg/(kg·d)，28～42 d劑量減半，然后每21～28 d減少劑量，并逐漸減少至維持劑量（10.00 mg/d），療程為6個(gè)月～1年[6]。資料顯示，大環(huán)內(nèi)酯類藥物對于癥狀較輕或者未見顯著癥狀的COP患者，可有效緩解其臨床癥狀[7]，對于較為嚴(yán)重的COP患者，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素與大環(huán)內(nèi)酯類藥物可有效緩解病情[8]。佟淑平等[9]先給予COP患者大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，然后再行快速減至小劑量糖皮質(zhì)激素治療，獲得了顯著的療效。Romain等[10]先給予COP患者4周較高劑量[0.75 mg（kg·d）]的強(qiáng)的松，然后逐漸降低強(qiáng)的松的使用劑量，持續(xù)治療6～12個(gè)月后，其療效較為顯著。在本研究中，2組患者均聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，不但有效改善了PaO2、DLCO、TLC、VC等指標(biāo)，且治療有效率均在80%以上，與上述研究結(jié)果較為一致，提示聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素類與大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療COP療效較為顯著，且大劑量長療程糖皮質(zhì)激素治療COP療效更為優(yōu)異，值得應(yīng)用于臨床。但是，由于條件限制，本研究選擇樣本數(shù)相對較少，難以獲得較為準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，需要在今后加大樣本數(shù)展開進(jìn)一步研究，從而獲得更為確切的結(jié)論。

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[2] 岳慧杰,陶瑛瑛,宋小駿.臨床藥師參與隱源性機(jī)化性肺炎治療的病例分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19(12):1361-1364.

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[4] 侯新垓,劉長,南雁,等.糖皮質(zhì)激素類藥物治療隱源性機(jī)化性肺炎的臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：67-68.

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[9] 佟淑平,杜聞博,王琪.糖皮質(zhì)激素治療隱源性機(jī)化性肺炎的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(34):3986-3988.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.084

吉林 132011 吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （程靜）