肖旭東

支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床對(duì)比

肖旭東

目的 通過(guò)評(píng)價(jià)支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的效果，總結(jié)提升聲帶息肉患者治療效果的臨床方法。方法 隨機(jī)選擇88例聲帶息肉患者（實(shí)驗(yàn)組），選擇電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)；同時(shí)選擇同期住院治療的220例聲帶息肉患者（對(duì)照組），選擇支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，觀察比較2組患者治療情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率89.77%，與對(duì)照組65.91%對(duì)比（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組帶蒂息肉的摘除有效率100.00%優(yōu)于對(duì)照組84.42%（P＜0.05），2組廣基息肉的摘除效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組軟腭損傷率0.00%與對(duì)照組13.64%比較（P＜0.05）。結(jié)論 基于聲帶息肉患者，支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)各有優(yōu)點(diǎn)，其中電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的效果更加突出，可推廣。

支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)；電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)；聲帶息肉

聲帶息肉本身屬于臨床耳鼻喉科多見(jiàn)病癥，為良性病變中的常見(jiàn)類型，聲嘶以及異物感為主要癥狀?；诼晭⑷饣颊?，臨床上通常以手術(shù)治療為主，然而其效果卻始終無(wú)法達(dá)到既定效果，因此手術(shù)治療受到越來(lái)越多重視。近幾年，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展，支撐喉鏡和電子喉鏡都已廣泛應(yīng)用于聲帶息肉摘除術(shù)，且已取得顯著成效[1]。鑒于此，本次研究以88例聲帶息肉患者為重點(diǎn)對(duì)象，選擇電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)；同時(shí)再選擇220例聲帶息肉病患作為對(duì)比，選擇支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，通過(guò)觀察2組病患治療水平，期待能提升其預(yù)后質(zhì)量，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年1月～2015年1月江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院門診收取的88例聲帶息肉病患（實(shí)驗(yàn)組），年齡20～83歲，男45例，女43例。其中，66例屬于單側(cè)息肉，22例屬于雙側(cè)息肉；47例屬于廣基息肉，41例屬于帶蒂息肉。同時(shí)選擇2010年1月～2015年1月本院住院治療的220例聲帶息肉病患（對(duì)照組），年齡15～73歲；男147例，女73例。其中，135例屬于單側(cè)息肉，85例屬于雙側(cè)息肉；143例屬于廣基息肉，77例屬于帶蒂息肉。2組患者各項(xiàng)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療中，對(duì)照組選擇支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。（1）術(shù)前三天囑咐所有病患避免發(fā)聲，同時(shí)禁止進(jìn)食辛辣類食品，手術(shù)前4 h禁止進(jìn)食。（2）于全麻條件下給予病患?xì)夤懿骞?，防止其牙齒松動(dòng)，并予以全方位心電監(jiān)護(hù)。（3）取仰臥位，將病患肩部墊高，與顯微鏡直視下將支撐喉鏡插入機(jī)體咽喉部，使之喉腔充分暴露。（4）固定病患支撐喉鏡，同時(shí)切除其聲帶息肉，并對(duì)其聲帶進(jìn)行嚴(yán)格保護(hù)。（5）如果病患傷口存在出血跡象，采用沾有腎上腺素的醫(yī)用棉球予以按壓。

實(shí)驗(yàn)組選擇電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。（1）術(shù)前3天囑咐所有病患避免發(fā)聲，同時(shí)禁止進(jìn)食辛辣類食品，手術(shù)前4小時(shí)禁止進(jìn)食。（2）術(shù)前半小時(shí)給予病患肌注0.5 mg阿托品，以地卡因1%給予病患咽部麻醉，待其麻醉成功以后，取仰臥位。（3）經(jīng)口部將電子喉鏡置入病患咽喉內(nèi)，達(dá)到聲帶息肉的上端后止，于電子喉鏡直視下查看機(jī)體聲帶息肉解剖結(jié)構(gòu)，再加用地卡因1%+腎上腺素。（4）把電子喉鏡送往機(jī)體息肉的上端，再送入醫(yī)用活檢鉗，到達(dá)病患息肉位置即可將鉗口打開(kāi)。（5）對(duì)活檢鉗方向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)鉗夾息肉，保證動(dòng)作程序的輕柔性，以防病患聲帶受損。

術(shù)后給予所有病患靜脈滴注抗生素，共4天，同時(shí)給藥地塞米松，共3天，以防病患喉頭出現(xiàn)水腫癥狀，地塞米松以霧化吸入為主要給藥手段。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后給予所有患者復(fù)查，如果機(jī)體聲帶息肉全部消失，同時(shí)聲嘶現(xiàn)象已顯著改善代表治愈；如果機(jī)體聲帶息肉全部消失，同時(shí)聲帶局部缺乏光滑性，且聲嘶現(xiàn)象已有所改善代表效果顯著；如果機(jī)體聲帶息肉尚未完全消失，同時(shí)聲嘶現(xiàn)象沒(méi)有明顯改善代表無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并且處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組入選病患臨床效果 與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組臨床效果方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)（χ2=18.582,P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組入選病患臨床效果[n(%)]

2.2 2組入選病患帶蒂息肉的摘除效果 治療后實(shí)驗(yàn)組帶蒂息肉的摘除效果優(yōu)于對(duì)照組（χ2=14.589,P＜0.05），2組廣基息肉的摘除效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.819,P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組入選病患帶蒂息肉的摘除效果[n(%)]

2.3 2組入選病患軟腭損傷幾率 治療后實(shí)驗(yàn)組0例（0.00%）軟腭損傷，對(duì)照組有30例（13.64%）軟腭損傷，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.331，P＜0.05）。

3 討論

聲帶病變病患數(shù)量逐年上漲，其中又以聲帶息肉最為常見(jiàn)，已經(jīng)對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)不和諧因素。聲帶息肉本質(zhì)上為增生性的良性病變，粗暴發(fā)聲或者是發(fā)生不當(dāng)都可能會(huì)引起聲帶息肉，手術(shù)切除已成為治療聲帶息肉病患的首選[2]?；诼晭⑷獠』?，予以喉鏡下聲帶息肉拆除術(shù)不僅能保證病患聲帶的完整性，同時(shí)還能幫助病患發(fā)聲功能的順利恢復(fù)。

喉鏡下聲帶息肉拆除術(shù)涉及到2組方案，分別為電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)以及支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)[3]。其中，支撐喉鏡術(shù)強(qiáng)調(diào)采取全麻方案，盡管能幫助病患保留聲帶粘膜，然而該方案需要經(jīng)病患口腔導(dǎo)入，如果機(jī)體張口困難，采取支撐喉鏡術(shù)往往無(wú)法達(dá)到治愈目標(biāo)[4]。不僅如此，支撐喉鏡術(shù)的麻醉程序偏于復(fù)雜性，不僅費(fèi)用極高，其效果也難以保證，極易引起軟腭損傷等類型并發(fā)癥[5]。

電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)僅需給予患者局麻，有助于降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)多體位條件下開(kāi)展手術(shù)，還能防止機(jī)體喉腔部、鼻腔部以及咽喉部受損，以防操作不當(dāng)使機(jī)體舌體麻木或者牙齒松動(dòng)。同時(shí)，電子喉鏡還具有圖文保持、放大等功效，有助于術(shù)者全方位把握手術(shù)程序[6-7]。本次入選患者中，對(duì)照組開(kāi)展支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。治療程序順利完成后，實(shí)驗(yàn)組有效率89.77%，對(duì)照組65.91%；實(shí)驗(yàn)組帶蒂息肉的摘除率100.00%，對(duì)照組84.42%；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)軟腭損傷現(xiàn)象，對(duì)照組有30例（13.64%）軟腭損傷，表明實(shí)驗(yàn)組病患在帶蒂息肉的摘除效果、并發(fā)癥、軟腭損傷幾率等方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），與鐘景良[8]等的觀點(diǎn)相似。

研究表明，基于聲帶息肉病患，支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)各有優(yōu)點(diǎn)，其中電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的效果更佳突出，可推廣。

[1] 趙權(quán),吳成.表面麻醉纖維喉鏡與全麻顯微支撐喉鏡下對(duì)不同類型聲帶息肉摘除的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(23):4414-4416.

[2] 劉麗冰,王立鳳,張成明,等.利多卡因喉部表面浸潤(rùn)麻醉在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(12): 1789-1790.

[3] 馬紅瑞,蒲從義,張國(guó)鋒,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014,14(28):151-152.

[4] 黃佳洋,劉會(huì)長(zhǎng),嚴(yán)國(guó)勝,等.不同劑量順式阿曲庫(kù)銨與七氟醚誘導(dǎo)在聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(23): 187-188.

[5] 姜山,吳映輝,劉欣,等.加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管在小兒支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(24):2868-2870.

[6] 蒲從義,張國(guó)鋒,馬紅瑞,等.探析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果及其血流動(dòng)力學(xué)影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015,28(7):921-922.

[7] 閔曉燕.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(34):39-40.

[8] 鐘景良,何錦添,徐志鴻,等.電子喉鏡下摘除聲帶息肉70例療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):715-717.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.018

江蘇 225200 江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院耳鼻喉科 （肖旭東）