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宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的護理干預

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目的 探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床護理方法及效果。方法 采用回顧性方法分析，選取宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者210例，隨機分為對照組和觀察組，各105例。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組實施全程綜合護理干預，比較2組患者臨床效果。結果 觀察組成功止血時間為（39.9±10.4）min，短于對照組的（50.4±10.8）min，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理總有效率為95.2%，高于對照組76.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采取科學合理的綜合性護理干預對于縮短宮縮乏力性產(chǎn)后出血有著重要意義。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護理干預

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)超過1000 mL，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。若不及時處理就會危及到產(chǎn)婦生命。子宮過于松弛或因為長期筋疲力盡的分娩不能得到緊縮，過大的生產(chǎn)創(chuàng)口等都有發(fā)生流血的可能性。宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因，可在短時間內(nèi)引起失血性休克，因此，及時診斷、處理，并輔以科學的全程護理干預，可以有效地改善患者的預后，確保產(chǎn)婦的身心健康。本研究觀察科學合理的護理干預在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月桂林市婦女兒童醫(yī)院收治的，因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血患者210例，并將其隨機分為對照組和觀察組，各105例。其中對照組年齡19～37歲，平均（27.6±1.3）歲；初產(chǎn)者60例，經(jīng)產(chǎn)者45例；出血量50～3000 mL，平均（987.4±102.3）mL。觀察組年齡20～38歲，平均（28.0±1.5）歲；初產(chǎn)者63例，經(jīng)產(chǎn)者42例；出血量500～3200 mL，平均（987.6±101.0）mL。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，包括：常規(guī)健康宣教、生命體征監(jiān)測、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后觀察。觀察組在常規(guī)護理基礎上，實施全程綜合護理干預：（1）產(chǎn)前護理：臨產(chǎn)前詳細介紹分娩全過程及相關注意事項、發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因及預防措施，并保證充足的營養(yǎng)與休息。同時給予強化心理疏導，從而緩解或消除其緊張恐懼情緒，確保產(chǎn)婦在待產(chǎn)與分娩時不出現(xiàn)負面情緒。（2）產(chǎn)時護理干預：由導樂專人陪伴分娩，根據(jù)不同的孕婦及產(chǎn)程進展的不同，給予不同的觀察重點及護理干預：第一產(chǎn)程，對產(chǎn)婦胎心音及宮縮進行密切監(jiān)測，及時、有效處理孕婦所存在的異常情況，避免出現(xiàn)產(chǎn)程過長。第二產(chǎn)程，及時提供產(chǎn)程進展信息，給予安慰、支持、鼓勵，指導正確使用腹壓，同時根據(jù)產(chǎn)婦情況制定相應的產(chǎn)后出血處理方案。第三產(chǎn)程，胎盤娩出后，認真檢查胎盤是否完整，如果患者體內(nèi)殘留有胎盤，及時予行清宮術，并正確測量產(chǎn)婦的出血量。（3）產(chǎn)后護理干預：分娩后2 h內(nèi)在產(chǎn)房繼續(xù)觀察子宮收縮情況，一旦出血，即刻救治，病情穩(wěn)定后轉入病房，由責任護士對產(chǎn)婦實施全程監(jiān)護：對子宮收縮、生命體征及身體狀況進行認真觀察，詳細記錄產(chǎn)后出血量。同時加強對產(chǎn)婦的心理干預，主動與產(chǎn)婦進行溝通交流，使產(chǎn)婦保持輕松心情，正確認識出血癥狀并配合搶救。預防性開放靜脈，以便及時應對緊急情況，及時告知并督促產(chǎn)婦產(chǎn)后排空膀胱，避免影響子宮收縮。做好產(chǎn)褥期健康教育：保持外陰清潔，及時更換消毒會陰墊。飲食高蛋白、富含營養(yǎng)的食物，以增加抵抗力，預防貧血等并發(fā)癥。實施相應休息干預，確保產(chǎn)后不會出現(xiàn)過度疲勞。對于宮縮乏力比較嚴重的產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑選擇鎮(zhèn)靜劑，但應控制鎮(zhèn)靜劑使用量，避免過量使用。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察記錄成功止血時間，對護理干預有效進行評價。顯效：實施有效的護理后，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥狀得到控制或明顯的減輕。有效：實施護理后，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥狀有所減輕。無效：未達到以上標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用PEMS 3.1處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組成功止血時間28～51 min，平均（39.9±10.4）min；對照組成功止血時間35～64 min，平均（50.4±10.8）min，觀察組止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)不同護理后，觀察組護理總有效率為95.2%，對照組護理總有效率為

76.2 %，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理總有效率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是一種最常見的并發(fā)癥，而宮縮乏力是最常見的原因[3]，占原發(fā)性產(chǎn)后出血的75%～90%，發(fā)生快、發(fā)展迅速是宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要特點，嚴重危害產(chǎn)婦的生命健康。究其原因，胎兒在成功娩出后，胎盤亦會從子宮壁剝離并排出體外，若此時產(chǎn)婦的子宮收縮能力下降，就可能導致子宮壁的血竇無法迅速閉合，繼而導致產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。產(chǎn)后子宮收縮與縮腹起到壓迫血管的止血作用，影響子宮收縮與縮腹的因素，均可導致宮縮乏力性產(chǎn)后出血。故而，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理干預重點是預防。相關醫(yī)護人員應對圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦做好產(chǎn)后出血的相關高危因素的篩查與評估工作，針對產(chǎn)后出血的高危因素（全身因素、子宮胎盤因素、產(chǎn)科因素），做好積極有效的預防及應對措施。

發(fā)生產(chǎn)后出血后，如果采取的處理措施不適當、不及時，繼而會導致失血性休克，甚至死亡。作為分娩期危重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血應予高度重視。相關的研究指出，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者行整體護理，能減少產(chǎn)后出血量，降低子宮切除、死亡的概率[5-6]。產(chǎn)后出血的預防，需加強產(chǎn)前保健，產(chǎn)前護理和產(chǎn)前產(chǎn)后出血的預防。定期進行血常規(guī)、凝血時間等檢查，為產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后出血、分娩等相關知識。在第一產(chǎn)程時，密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化、胎心等，同時加強產(chǎn)婦的心理疏導，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，并讓產(chǎn)婦保證充分的休息[7]。在第二產(chǎn)程時，了解子宮收縮持續(xù)時間，間歇時間，強度和胎心等。同時加強心理護理，樹立信心。在第三產(chǎn)程，正確協(xié)助胎盤娩出，同時進行出血情況檢查。產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦的生命體征、臨床癥狀、陰道出血量、宮底高度、是否膀胱充盈等，提高產(chǎn)后出血警惕[8]，最大限度保證產(chǎn)婦安全。

本研究結果顯示，觀察組止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)不同護理后，觀察組護理總有效率95.2%（100/105），高于對照組76.2%（80/105），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，提高子宮收縮力是預防產(chǎn)后出血的關鍵，高效、安全的護理干預在處理產(chǎn)后出血發(fā)揮著積極的作用，對產(chǎn)婦生命安全有重要意義，值得在臨床中推廣。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:211.

[2] 趙亞輝.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18(3):324-325.

[3] 鄒光輝.宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的預防和治療[J].河北醫(yī)學，2013，19(6):872-874.

[4] 石莉莉.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理分析[J].中外女性健康研究，2015（10）：3-4.

[5] 王玉華.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理[J].河南醫(yī)學研究，2014，23(2):132-133.

[6] 李小梅，蔡維云.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(6):89-90.

[7] 孫冬梅.綜合護理干預聯(lián)合冰水囊壓迫在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J].國際護理學雜志，2014，33(3):707-709.

[8] 梁新，李穎，鞠建新.整體護理在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應用體會[J].中國藥業(yè)，2012(A2):226-227.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.078

廣西 541001 桂林市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科 （於艾梅）