馮敏

【摘要】 目的：探討利托君治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年5月收治的胎膜早破型先兆早產(chǎn)孕婦64例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分組，各32例，常規(guī)組采取硫酸鎂治療，干預(yù)組采取利托君治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：干預(yù)組孕婦孕期延長時(shí)間明顯長于常規(guī)組，宮縮消失時(shí)間明顯短于常規(guī)組，新生兒體質(zhì)量明顯重于常規(guī)組，保胎成功率明顯高于常規(guī)組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：利托君治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的臨床效果較顯著，可及時(shí)停止宮縮，延長孕期，能明顯改善妊娠結(jié)局，提高新生兒生存質(zhì)量，且用藥安全性高。

【關(guān)鍵詞】 利托君 硫酸鎂 胎膜早破型先兆早產(chǎn) 宮縮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-02

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Ritodrine in the treatment of premature rupture of membranes with threatened premature delivery. Method： A total of 64 cases of premature rupture of membranes threatened premature delivery were selected in our hospital from February 2017 to May 2018. According to the randomized double-blind method， 32 cases in each group. Routine group was treated with Magnesium Sulfate and Ritodrine in the intervention group. The clinical effects of the two groups were compared. Result： Pregnant women in intervention group prolonged their pregnancy， significantly longer than those in routine group， the disappearance time of uterine contraction was significantly shorter than that in routine group， neonatal weight was significantly higher than that in routine group， the success rate of fetal protection was significantly higher than that in routine group， and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that in routine group （P<0.05）. Conclusion： Ritodrine is effective in the treatment of premature rupture of membranes with threatened premature delivery. It can stop uterine contraction in time， prolong pregnancy period， improve pregnancy outcomes， improve the quality of life of newborns， and has high safety of medication.

[Key words] Ritodrine Magnesium Sulphate Premature rupture of membranes threatens premature delivery Uterine contraction

First-authors address： Yidu Maternal and Child Health Hospital， Yidu 443300， China

胎膜早破型先兆早產(chǎn)臨床癥狀多表現(xiàn)為臍帶脫垂、先兆早產(chǎn)等癥狀，進(jìn)而極易對(duì)母嬰生命安全造成極大威脅，最終可能導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡[1-3]，因此需要提供一種安全、高效的治療方案，及時(shí)改善先兆早產(chǎn)癥狀，緩解、消除宮縮，延長孕期，提高圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量，而利托君是當(dāng)前婦產(chǎn)科治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)常用的一種藥物[4]。本試驗(yàn)選取64例胎膜早破型先兆早產(chǎn)孕婦，研究利托君治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年5月收治的胎膜早破型先兆早產(chǎn)孕婦64例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在藥物過敏反應(yīng)者;語言溝通無障礙者;無精神性疾病或認(rèn)知功能正常者;經(jīng)臨床檢查符合胎膜早破型先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部存在惡性腫瘤者;肝臟、心臟、脾胃、腎臟等器官功能障礙者;病例資料或信息不完善者;存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者;存在家族遺傳病史者;存在神經(jīng)性疾病或血液系統(tǒng)疾病者;胎心監(jiān)護(hù)或產(chǎn)婦B超檢查異常者[6]。常規(guī)組：年齡20～37歲，平均（26.19±3.06）歲;孕周29～36周，平均（31.95±1.01）周;干預(yù)組：年齡21～38歲，平均（27.24±3.10）歲;孕周30～36周，平均（32.02±0.99）周。兩組孕婦年齡、孕齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);孕婦、家屬知曉藥物治療內(nèi)容，且自愿參與試驗(yàn)研究。

1.2 方法

常規(guī)組采取硫酸鎂治療，具體方法：在葡萄糖注射液100 ml（濃度為5%）中添加5 g硫酸鎂溶液（濃度為25%，生產(chǎn)廠家：自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021263，規(guī)格：500 g），經(jīng)靜脈滴注給藥，滴注30 min后，在500 ml葡萄糖注射液中添加硫酸鎂溶液10 g，嚴(yán)格按照2 g/h速度靜脈滴注給藥，待宮縮消失后需持續(xù)滴注2～3 d，每天滴注量控制在25 g以內(nèi)，給藥期間需密切觀察患者情況，若發(fā)生深腱反射消失、低血壓、嗜睡等鎂中毒現(xiàn)象，則需要及時(shí)停藥，并給予葡萄糖酸鈣（濃度為10%）進(jìn)行解毒。干預(yù)組采取利托君治療，主要方法：在500 ml葡萄糖注射液（濃度為5%）中添加100 mg利托君（生產(chǎn)廠家：廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)H20067444，規(guī)格5 ml：50 mg），嚴(yán)格按照5滴/min速度進(jìn)行靜脈滴注，然后根據(jù)患者宮縮頻率、心率、意識(shí)感覺，緩慢提高滴注速度，一直至宮縮消失還需連續(xù)滴注18 h，且低速需控制在35滴/h以內(nèi)，穩(wěn)定心率<125次/min，滴注結(jié)束前30 min需改用為口服利托君片（生產(chǎn)廠家：海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094050，規(guī)格10 mg×10片），第1天每隔2 h口服1片，第2天每隔4 h口服1片，第3天每隔6 h口服1片，第4天每隔8 h口服1片，連續(xù)口服14 d或至足周妊娠。觀察兩組孕婦體溫、羊水氣味、孕周、血常規(guī)、心率、子宮壓痛、胎兒等情況，于適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦治療指標(biāo)，其中包括孕期延長時(shí)間、宮縮消失時(shí)間、新生兒體質(zhì)量，計(jì)算兩組保胎成功率（用藥后孕期延長>2 d）;觀察、統(tǒng)計(jì)兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率，主要有頭痛、低血鉀癥、胸悶、心動(dòng)過速等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究結(jié)果用SPSS 20.0軟件分析、處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療后，干預(yù)組孕婦孕期延長時(shí)間明顯長于常規(guī)組，宮縮消失時(shí)間明顯短于常規(guī)組，新生兒體質(zhì)量明顯重于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦不良反應(yīng)率和保胎成功率對(duì)比

經(jīng)治療后，干預(yù)組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，常規(guī)組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，干預(yù)組保胎成功率為78.13%，明顯高于常規(guī)組的50.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎膜早破型先兆早產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的一種妊娠時(shí)限疾病，其成因與子宮頸功能障礙、泌尿生殖道微病菌逆行性感染、胎膜發(fā)育不良、羊膜腔內(nèi)壓驟升等密切相關(guān)，發(fā)病后通常伴隨著臍帶脫垂、先兆早產(chǎn)等癥狀，進(jìn)而極易引發(fā)胎兒窘迫、羊膜腔感染等情況，最終嚴(yán)重危害到圍產(chǎn)兒和孕婦生命安全[7-9]。近幾年，國家二胎政策逐漸開放，人們生活水平不斷提升，胎膜早破型先兆早產(chǎn)發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象[10]，為了改善妊娠結(jié)局，及時(shí)緩解、停止宮縮，需要選擇一種高效、安全的藥物治療方案。利托君是當(dāng)前婦產(chǎn)科治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)常用的一種β受體激活劑，其中主要成分為鹽酸芐羥麻黃堿，經(jīng)靜脈滴注和口服后，能與子宮平滑肌β受體有機(jī)結(jié)合，及時(shí)抑制其應(yīng)激性，激活腺苷酸環(huán)化酶，促使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷合成釋放，可降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度，同時(shí)具有松弛子宮、減緩宮縮、延長妊娠時(shí)間等效果[11-13]。試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，干預(yù)組孕婦孕期延長時(shí)間明顯長于常規(guī)組，宮縮消失時(shí)間明顯短于常規(guī)組，新生兒體質(zhì)量明顯重于常規(guī)組，保胎成功率為78.13%，明顯高于常規(guī)組的50.00%，而不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，明顯低于常規(guī)組的18.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利托君治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的臨床效果較顯著，不僅能及時(shí)改善、消除宮縮，還可有效提高保胎成功率，能盡量延長孕期，有助于保障新生兒生存質(zhì)量，且用藥不良反應(yīng)較少，安全性高，在胎膜早破型先兆早產(chǎn)孕婦中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-21） （本文編輯：張亮亮）