萬(wàn)　梅，楊小梅

(四川省八一康復(fù)中心，四川 成都 611135)

·論著·

新建康復(fù)醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率及危險(xiǎn)因素前瞻性研究

萬(wàn)梅，楊小梅

(四川省八一康復(fù)中心，四川 成都 611135)

[摘要]目的了解新建康復(fù)醫(yī)院醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素。方法采用前瞻性調(diào)查方法，監(jiān)測(cè)2011年1月—2014年12月入住某新建康復(fù)醫(yī)院的所有住院患者醫(yī)院感染情況，收集相關(guān)資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共監(jiān)測(cè)出院患者22 126例，男性12 023例，女性10 103例，年齡 4月～100歲。發(fā)生醫(yī)院感染720例、738例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為3.25%，例次發(fā)病率為3.34%。脊髓康復(fù)科發(fā)病率最高(9.76%)；醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道(388例次，52.57%)；共檢出病原菌186株，其中革蘭陰性(G-)菌154株(占82.80%)，革蘭陽(yáng)性(G+)菌25株(占13.44%)，真菌7株(占3.76%)。多因素logistic回歸分析表明，癱瘓[OR(95% CI):1.77(1.24～2.53)]、住院時(shí)間≥60 d[OR(95% CI):4.62(3.28～5.10)]、年齡≤10歲[OR(95% CI):1.55(1.33～2.93)]、年齡≥60歲[OR(95% CI):4.59(1.02～20.59)]、有慢性基礎(chǔ)疾病[OR(95% CI):1.56(1.37～11.34)]、有侵入性操作[OR(95% CI):3.33(1.21～6.86)]及昏迷[OR(95% CI):6.77(5.41～7.05)]是康復(fù)醫(yī)院患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)新建康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，有助于了解其醫(yī)院感染發(fā)病情況，醫(yī)務(wù)人員可針對(duì)其主要危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防與控制措施。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)醫(yī)院； 醫(yī)院感染; 危險(xiǎn)因素; 病原菌； 前瞻性調(diào)查

[Chin J Infect Control，2016，15(5)：321-323]

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，生存質(zhì)量的需求也越來(lái)越高?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門新型且迅速發(fā)展的學(xué)科，但現(xiàn)有研究中有關(guān)康復(fù)醫(yī)院患者醫(yī)院感染防控方面的報(bào)道卻較少。為了解新建康復(fù)醫(yī)院患者醫(yī)院感染發(fā)病情況及其危險(xiǎn)因素，有效控制醫(yī)院感染，保護(hù)易感人群，并為進(jìn)一步完善康復(fù)醫(yī)院醫(yī)院感染管理體系提供理論依據(jù)，本研究對(duì)2011—2014年某康復(fù)醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2011年1月—2014年12月入住某新建康復(fù)醫(yī)院的所有住院患者。

1.2研究方法

臨床醫(yī)生對(duì)住院患者進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)統(tǒng)一的醫(yī)院感染病例報(bào)告卡；醫(yī)院感染專職人員對(duì)上報(bào)的病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)誤填、漏填或漏報(bào)病例進(jìn)行補(bǔ)充監(jiān)測(cè)，并收集相關(guān)資料，包括：科室、性別、年齡、疾病診斷、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、是否為癱瘓患者、侵入性操作、意識(shí)狀態(tài)、抗菌藥物使用情況、感染情況。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用χ2、t檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)病情況

2011年1月—2014年12月共監(jiān)測(cè)出院患者22 126例，男性12 023例，女性10 103例，年齡 4月～100歲。共發(fā)生醫(yī)院感染720例、738例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為3.25%，例次發(fā)病率為3.34%；其中男性382例、女性338例，年齡4月～95歲。

2.2醫(yī)院感染科室分布

各科室醫(yī)院感染發(fā)病情況中，脊髓康復(fù)科發(fā)病率最高(9.76%)，其次為兒童康復(fù)科(8.86%)、偏癱康復(fù)科(4.58%)。見(jiàn)表1。

2.3醫(yī)院感染部位分布

738例次醫(yī)院感染部位從高至低依次為下呼吸道(388例次，52.57%)、泌尿道(134例次，18.16%)、上呼吸道(99例次，13.41%)、手術(shù)部位(47例次，6.37%)、胃腸道(22例次，2.98%)、皮膚軟組織(12例次，1.63%)、口腔(8例次，1.09%)、其他部位(28例次，3.79%)。

2.4醫(yī)院感染病原菌分布

738例次醫(yī)院感染病例中，316例次送病原學(xué)檢查，送檢率為42.82%。共檢出病原菌186株，其中革蘭陰性(G-)菌154株(占82.80%)，革蘭陽(yáng)性(G+)菌25株(占13.44%)，真菌7株(占3.76%)。見(jiàn)表2。

表1　新建康復(fù)醫(yī)院各科室醫(yī)院感染情況

表2　新建康復(fù)醫(yī)院醫(yī)院感染病原體分布及構(gòu)成

2.5影響因素分析

單因素分析表明，患者醫(yī)院感染的影響因素有：科室、癱瘓、住院時(shí)間≥60 d、年齡≤10歲或≥60歲、有慢性基礎(chǔ)疾病、有侵入性操作、昏迷。多因素logistic回歸分析表明，癱瘓、住院時(shí)間≥60 d、年齡≤10歲或≥60歲、有慢性基礎(chǔ)疾病、有侵入性操作及昏迷是康復(fù)醫(yī)院患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3　新建康復(fù)患者醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析

3討論

本次調(diào)查顯示，某康復(fù)醫(yī)院2011—2014年醫(yī)院感染發(fā)病率為3.25%，高于劉薇等[1]報(bào)道的綜合醫(yī)院醫(yī)院感染率1.84%?？赡芘c康復(fù)醫(yī)院癱瘓、昏迷、留置導(dǎo)尿或間歇性導(dǎo)尿患者較多有關(guān)。本調(diào)查中脊髓康復(fù)科醫(yī)院感染發(fā)病率最高，為9.76%，可能與脊髓康復(fù)科患者大多有基礎(chǔ)疾病、癱瘓、昏迷且年齡≥60歲有關(guān)。其次，兒童康復(fù)科醫(yī)院感染發(fā)病率8.86%，可能原因?yàn)閮和庖吡ο到y(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體防御不成熟，大多為腦癱兒童，免疫系統(tǒng)發(fā)育比正常兒童更差，且住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。徐云霞等[2]報(bào)道老年患者機(jī)體抵抗力低下，年齡≤10歲和年齡≥60歲的住院患者易發(fā)生醫(yī)院感染，與本研究結(jié)果一致。因此脊髓康復(fù)科和兒童康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)這些患者進(jìn)行特別護(hù)理，病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意季節(jié)變化，防止呼吸道感染，做好隔離等防控工作。調(diào)查顯示感染部位以下呼吸道為主，其次是泌尿道，與相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道的綜合醫(yī)院感染發(fā)病率的結(jié)果一致?？祻?fù)醫(yī)院癱瘓，昏迷、留置導(dǎo)尿或間歇性導(dǎo)尿患者較多，臥床患者需定時(shí)翻身拍背，泌尿道插管及留置導(dǎo)尿管的維護(hù)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

調(diào)查顯示醫(yī)院感染病例病原菌送檢率為42.82%，低于國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院相關(guān)報(bào)道[3-4]，但比報(bào)道的?？漆t(yī)院高[5]。檢出病原菌以G-菌為主，占82.80%，與相關(guān)報(bào)道[6-7]一致，居前5位的為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌和奇異變形桿菌。大多數(shù)患者入住康復(fù)醫(yī)院前已在外院進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)期住院治療，使用抗菌藥物時(shí)間長(zhǎng)，多重耐藥菌感染者相對(duì)較多。因此,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染患者的管理，加強(qiáng)手衛(wèi)生及環(huán)境的清潔消毒管理；提高臨床治療性用藥的病原學(xué)送檢率，為臨床合理使用抗菌藥物提供可靠依據(jù)；嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理使用抗菌藥物。

本研究多因素非條件logistic回歸分析共篩選出7個(gè)康復(fù)醫(yī)院醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素：癱瘓、住院時(shí)間≥60 d、年齡≤10歲或≥60歲、有慢性基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、昏迷。為減少康復(fù)醫(yī)院醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院感染的預(yù)防與控制能力，可加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)、嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)、提高手衛(wèi)生依從性、加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒、合理使用抗菌藥物、實(shí)行目標(biāo)性主動(dòng)監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行預(yù)防與控制。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]劉薇, 李祿俊, 龍?jiān)?綜合性醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(13):3214-3216.

[2]徐云霞, 周泉, 朱靜芳.康復(fù)科患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(19):4826-4827.

[3]范珊紅, 慕彩妮, 尚洋.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(5):351-355.

[4]李艷萍, 馬春華, 趙躍, 等.2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(4):314-315.

[5]吳榮華, 林紅, 雷曉婷, 等.某中醫(yī)醫(yī)院2 028例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(5):394-396.

[6]劉志遠(yuǎn), 李玉東, 李綱.老年住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(19):4821-4823.

[7]趙徐萍, 曹玲珍, 姚敏紅.神經(jīng)康復(fù)科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(19):4824-4825, 4832.

(本文編輯：陳玉華)

Prospective study on incidence and risk factors of healthcare-associated infection in a newly built rehabilitation hospital

WANMei,YANGXiao-mei(Sichuan81RehabilitationCenter,Chengdu611135,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics and risk factors for healthcare-associated infection(HAI) in a newly built rehabilitation hospital. MethodsA prospective survey was adopted to monitor HAI among all patients admitted to a newly built rehabilitation hospital between January 2011 and December 2014, related data were collected and analyzed statistically. ResultsA total of 22 126 patients (male, n=12 023;female,n=10 103) were monitored, age were 4 months-100 years old. HAI rate was 3.25%(n=720),HAI case rate was 3.34% (n=738). Patients in department of spinal rehabilitation had the highest HAI rate ( 9.76%); the main HAI site was lower respiratory tract (n=388，52.57%)；a total of 186 pathogenic isolates were detected, 154(82.80%) were gram-negative bacteria, 25(13.44%)were gram-positive bacteria,and 7(3.76%)were fungi. Multivariate logistic regression analysis showed that paralysis (OR,1.77 [95% CI,1.24-2.53]), length of hospital stay ≥60 days(OR，4.62 [95% CI,3.28-5.10]), age ≤10 years old (OR,1.55 [95% CI, 1.33-2.93]), age ≥60 years old (OR,4.59 [95% CI, 1.02-20.59]), chronic underlying diseases(OR,1.56 [95% CI, 1.37-11.34]), invasive procedure (OR,3.33 [95% CI,1.21-6.86]), and coma(OR,6.77[95% CI,5.41-7.05]) were major risk factors for HAI in patients in the rehabilitation hospital. ConclusionInvestigation on newly built rehabilitation hospital is helpful for realizing the occurrence status of HAI, health care workers can carry out the corresponding prevention and control measures.

[Key words]rehabilitation hospital; healthcare-associated infection; risk factor; pathogen; prospective survey

[收稿日期]2015-09-08

[作者簡(jiǎn)介]萬(wàn)梅(1963-)，女(漢族)，四川省渠縣人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。 [通信作者]萬(wàn)梅E-mail:1663272043@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.05.008

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)05-0321-03