張　云, 田碧文, 劉先德, 趙鵬圖

·論著·

醫(yī)院感染管理中培育醫(yī)院執(zhí)行力文化的實(shí)踐與思考

張?jiān)?, 田碧文2, 劉先德1, 趙鵬圖1

(1 東莞康華醫(yī)院有限公司，廣東 東莞523047； 2 廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州510120)

[摘要]目的探討醫(yī)院執(zhí)行力文化在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1月1日—2014年12月31日某院所有科室為研究對(duì)象，2014年1月1日開(kāi)始將醫(yī)院執(zhí)行力文化的理念與培育方法應(yīng)用于醫(yī)院感染管理工作中，比較培育前后醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感控方面的工作積極性、工作能力及工作績(jī)效相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果2013、2014年均分別調(diào)查全院科室53個(gè)。工作積極性指標(biāo)：參加院級(jí)培訓(xùn)的科室數(shù)由24個(gè)(45.28%)增加至49個(gè)(92.45%)，開(kāi)展二次培訓(xùn)的科室數(shù)由21個(gè)(39.62%)增加為48個(gè)(90.57%)，而主動(dòng)開(kāi)展感控自查的科室也由10個(gè)(18.87%)增加為43個(gè)(81.13%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。工作能力指標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和多重耐藥菌防控措施知識(shí)知曉率由49.05% (103/210)、37.14% (78/210)，分別提高至96.30% (208/216)、97.22% (210/216)；2013年僅2個(gè)(3.77%)科室對(duì)日常工作進(jìn)行定期整改，執(zhí)行力培育后增加至19個(gè)(35.85%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。工作績(jī)效指標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作合格率由8.57% (18/210)提高至87.04% (188/216)；多重耐藥菌隔離措施落實(shí)率由50.00%提高至80.08%，治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率由28.85%提高至51.30%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。結(jié)論醫(yī)院執(zhí)行力文化的培育，提高了參與醫(yī)院感染管理工作的積極性和工作能力，同時(shí)也推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)，是促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的有力工具。

[關(guān)鍵詞]執(zhí)行力文化; 醫(yī)院感染管理; 實(shí)踐

[Chin J Infect Control，2016，15(5)：344-347]

醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的一門重要學(xué)科，預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作[1-2]。如何使來(lái)自不同部門、不同層次的醫(yī)務(wù)人員都能適應(yīng)醫(yī)院感染管理工作的要求，并能及時(shí)、有效落實(shí)各項(xiàng)感染控制措施，是醫(yī)院感染管理者所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。執(zhí)行力文化是圍繞提高醫(yī)院執(zhí)行力而逐步形成和發(fā)展起來(lái)的日趨穩(wěn)定的核心價(jià)值觀和共同理念，以及在此基礎(chǔ)上生成的行為準(zhǔn)則、規(guī)章制度、團(tuán)體意識(shí)等，就是將執(zhí)行力作為所有行為的最高標(biāo)準(zhǔn)和終級(jí)目標(biāo)的文化[3]。而執(zhí)行力的好壞可以反映出一個(gè)醫(yī)院的整體服務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也是醫(yī)患關(guān)系好壞的根源[4]。某院在醫(yī)院感染管理中培育醫(yī)院執(zhí)行力文化，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年1月1日—2014年12月31日某院的所有科室為研究對(duì)象，2014年1月1日開(kāi)始實(shí)施培育醫(yī)院執(zhí)行力文化的相關(guān)措施。

1.2研究指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)涉及醫(yī)院感染管理的相關(guān)數(shù)據(jù)，主要從3個(gè)方面進(jìn)行量化考核：(1)工作積極性指標(biāo)，包括科室人員參加醫(yī)院感控知識(shí)培訓(xùn)情況，科室二次培訓(xùn)開(kāi)展情況，科室感控小組主動(dòng)開(kāi)展科室工作自查的行為落實(shí)情況；(2)工作能力指標(biāo)，包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生和多重耐藥菌防控知識(shí)的知曉情況，以及對(duì)日常工作缺陷進(jìn)行原因分析和持續(xù)改進(jìn)情況；(3)工作績(jī)效指標(biāo)，包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況，以及治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況。

1.3研究方法

醫(yī)院于2014年全年圍繞執(zhí)行力的三大核心要素，即戰(zhàn)略、人員及運(yùn)營(yíng)在全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行執(zhí)行力文化構(gòu)建，具體措施如下。

1.3.1戰(zhàn)略文化建設(shè)(1)完善制度及流程建設(shè)：①及時(shí)修訂各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、制度及流程，針對(duì)制度不全、制度陳舊等與實(shí)際運(yùn)行不相符等特點(diǎn)，醫(yī)院根據(jù)行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)及新要求，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，及時(shí)完善制度的修訂工作；②規(guī)范制度的修訂和建立流程；③注重新制度、新知識(shí)及新流程的推行途徑與方式。(2)完善評(píng)價(jià)體系建設(shè)：將醫(yī)院感染管理績(jī)效考核指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，制定了符合醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展要求的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)罰激勵(lì)機(jī)制，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)與考核，考核結(jié)果納入科室目標(biāo)責(zé)任考核及科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考核。

1.3.2人員文化建設(shè)醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科及科室感控小組的三級(jí)管理架構(gòu)體系?？剖腋锌匦〗M由科主任(組長(zhǎng))、護(hù)士長(zhǎng)(副組長(zhǎng))、1名醫(yī)生和1名護(hù)士組成。科室感控工作由科室感控小組進(jìn)行日常管理，感染管理科進(jìn)行監(jiān)督工作。樹(shù)立“同樣目標(biāo)比執(zhí)行”的執(zhí)行力文化理念，構(gòu)建學(xué)習(xí)型、持續(xù)改進(jìn)型醫(yī)院感控隊(duì)伍。一是注重科室感控醫(yī)生、護(hù)士的感控工作能力及工作習(xí)慣形成。規(guī)范其上崗培訓(xùn)內(nèi)容，提高其感控工作能力，鼓勵(lì)其在科內(nèi)主動(dòng)開(kāi)展工作，定期跟進(jìn)其工作進(jìn)展情況，倡導(dǎo)持續(xù)改進(jìn)行動(dòng)。二是執(zhí)行目標(biāo)明確，實(shí)施流程清晰，完成期限確切，實(shí)行同樣的目標(biāo)比執(zhí)行。三是嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)罰措施，激勵(lì)及幫扶兩種形式并存，對(duì)于執(zhí)行過(guò)程中表現(xiàn)優(yōu)秀的個(gè)人及行為予以關(guān)注、表?yè)P(yáng)、立標(biāo)桿。

1.3.3運(yùn)營(yíng)文化建設(shè)強(qiáng)化執(zhí)行前培訓(xùn)工作，醫(yī)院在規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上形成院、科兩級(jí)培訓(xùn)體系，即醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織院級(jí)及科級(jí)感控培訓(xùn)活動(dòng)，科室感控小組負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)。搭建順暢的溝通反饋機(jī)制。醫(yī)院充分發(fā)揮內(nèi)網(wǎng)OA、內(nèi)部電話、手機(jī)、微信群等現(xiàn)有資源優(yōu)勢(shì)，搭建快捷的多元化溝通交流平臺(tái)，各科室感控小組在執(zhí)行過(guò)程中，能與醫(yī)院感染管理科及時(shí)溝通，及時(shí)糾正運(yùn)行中的偏差，實(shí)現(xiàn)院感科的執(zhí)行全過(guò)程監(jiān)管及反饋有效性，強(qiáng)化執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)管。醫(yī)院感染管理科工作人員定期或不定期督查工作落實(shí)情況，定期公布各項(xiàng)工作的實(shí)施進(jìn)度，以及科室工作進(jìn)展情況等。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)反饋，限期整改，定期跟進(jìn)。涉及多部門的或解決難度大的問(wèn)題則由醫(yī)院感染管理科協(xié)助解決，必要時(shí)遞交至醫(yī)院感染管理委員會(huì)審議后實(shí)施。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較培育醫(yī)院執(zhí)行力文化前后工作積極性、工作能力和工作績(jī)效等醫(yī)院管理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2013、2014年分別調(diào)查科室53個(gè)，2014年醫(yī)院感染管理科共開(kāi)展院級(jí)培訓(xùn)6次。反應(yīng)工作積極性的3個(gè)指標(biāo)2014年(培育醫(yī)院執(zhí)行力文化后)與2013年(培育醫(yī)院執(zhí)行力文化前)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。2013、2014年醫(yī)院感染管理科分別抽查科室工作人員210、216人，2014年反應(yīng)工作能力的3個(gè)指標(biāo)均高于2013年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。培育醫(yī)院執(zhí)行力文化后，反應(yīng)工作績(jī)效的3個(gè)指標(biāo)也均有提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，其中多重耐藥菌隔離措施分布于2013、2014年抽查282、241例，治療性使用抗菌藥物病例數(shù)2013、2014年分別為15 690、16 400例。見(jiàn)表1。

表1　醫(yī)院執(zhí)行力文化培育前后醫(yī)院感染管理指標(biāo)比較(%)

3討論

夏萍等[5]提出執(zhí)行力文化可以調(diào)動(dòng)工作人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。醫(yī)院在制度、流程及責(zé)任細(xì)化中均體現(xiàn)科室感控醫(yī)生和護(hù)士參與科室醫(yī)院感染管理，進(jìn)行授權(quán)不追責(zé)，尊重及認(rèn)可科室感控小組的地位及其所發(fā)揮的關(guān)鍵作用。姜麗萍[6]也指出讓護(hù)士參與科室管理工作，不但提供展示自我的機(jī)會(huì)，還產(chǎn)生了強(qiáng)烈的責(zé)任感，激發(fā)了護(hù)理人員對(duì)管理工作的興趣與投入，可以進(jìn)一步滿足護(hù)士自尊和自我實(shí)現(xiàn)的需要。本研究中具體表現(xiàn)為感控醫(yī)生和護(hù)士的工作積極性明顯加強(qiáng)。

同時(shí)，醫(yī)院將提高科室感控小組成員的工作能力放在首位，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。本項(xiàng)目通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)提高感控人員的工作能力，從而提升感染防控理念，促進(jìn)各項(xiàng)措施的落實(shí)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。而執(zhí)行力文化的構(gòu)建，能有效提高員工的工作技能，增強(qiáng)員工的工作熱情，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和進(jìn)取精神，提高工作技能及工作執(zhí)行力[7]。結(jié)果顯示執(zhí)行力文化培育后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生和多重耐藥菌的知曉情況均得到了很大的提高，也促進(jìn)了科室人員對(duì)以往科室工作缺陷的原因分析及改進(jìn)。

研究顯示加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，是提高住院患者醫(yī)院感染預(yù)防與控制效果的有效措施[8]。為多重耐藥菌患者制定有效的抗菌藥物治療方案，并進(jìn)行有效的接觸隔離管理，以減少科室內(nèi)部醫(yī)院感染發(fā)生的可能性[9]。但如果臨床治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率太低，住院患者廣譜抗菌藥物使用率高，調(diào)換頻繁，預(yù)防用藥時(shí)間長(zhǎng)，聯(lián)合用藥比例高，多重耐藥菌數(shù)量和種類的增加，會(huì)加大醫(yī)院感染管理難度，影響抗菌藥物的合理使用[10]。本研究在培育執(zhí)行力文化后科室多重耐藥菌患者隔離措施落實(shí)率和治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率均明顯提高，也證實(shí)了執(zhí)行力文化對(duì)感控工作的促進(jìn)作用。

執(zhí)行力文化在醫(yī)院感染管理工作中的成功培育，提高了科室感控小組的工作能力，增強(qiáng)了工作積極性，也推動(dòng)了醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)。但執(zhí)行力文化要完成他律到自律的轉(zhuǎn)化，需要長(zhǎng)期熏陶和潛移默化。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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(本文編輯：陳玉華)

Practice and consideration of fostering hospital execution culture for healthcare-associated infection management

ZHANGYun1,TIANBi-wen2,LIUXian-de1,ZHAOPeng-tu1( 1DongguanKanghuaHospital，Dongguan523047,China; 2TraditionalChineseMedicineHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510120,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the application value of hospital execution culture in healthcare-associated infection(HAI) management. MethodsAll departments in a hospital from January 1, 2013 to December 31, 2014 were studied. From January 1, 2014, ideas and fostering methods for hospital execution culture were applied in HAI management, the working enthusiasm, working ability, and working achievements of health care workers (HCWs) on HAI control before and after the application of execution culture were compared. Results53 departments in the hospital were surveyed annually in 2013 and 2014. Working enthusiasm: the number of departments participating in hospital-wide training increased from 24 (45.28%) to 49 (92.45%), the number of departments that carried out subsequent training increased from 21(39.62%)to 48(90.57%)，departments that initiatively carried out self-inspection increased from 10(18.87%)to 43(81.13%), differences were all significant (all P<0.001). Working ability: percentage of HCWs knew knowledge about hand hygiene as well as prevention and control measures for multidrug resistance bacteria increased from 49.05% (103/210) and 37.14% (78/210) to 96.30% (208/216) and 97.22% (210/216) respectively; while in 2013, only 2 departments (3.77%) performed regular rectification on daily work, which increased to 19 departments (35.85%)after training，differences were all significant (all P<0.001). Working achievements: the qualified rate of correct hand hygiene among HCWs increased from 8.57%(18/210) to 87.04%(188/216); implementation rate of multidrug resistance bacteria isolation increased from 50.00% to 80.08%，pathogenic detection in patients receiving therapeutic antimicrobial agents increased from 28.85% to 51.30%, differences were all significant(all P<0.001). ConclusionFostering of hospital execution culture has improved the enthusiasm and work ability of HCWs to participate in HAI management, promoted the implementation of HAI management, and is a powerful tool for the management of HAI.

[Key words]execution culture; healthcare-associated infection management; practice

[收稿日期]2015-10-25

[基金項(xiàng)目]廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015105101032)

[作者簡(jiǎn)介]張?jiān)?1979-)，女(漢族)，江西省吉安市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。 [通信作者]田碧文E-mail:375905860@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.05.015

[中圖分類號(hào)]R197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)05-0344-04