唐莉廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院肛腸科，廣西南寧　530001

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VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)在肛周化膿性汗腺炎中的應(yīng)用

唐莉
廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院肛腸科，廣西南寧530001

［摘要］目的探討對(duì)肛周化膿性汗腺炎行VSD封閉引流術(shù)的臨床效果。方法隨機(jī)選取該院肛腸科2012年3月—2015年8月期間收治的肛周化膿性汗腺炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)放換藥治療，對(duì)照組患者則使用VSD封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組患者經(jīng)治療其中90.00%臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)面基本愈合；對(duì)照組則為63.33%。觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在肛周化膿性汗腺炎術(shù)后應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)，有利于創(chuàng)面水腫消除和滲液清除，對(duì)于創(chuàng)口的盡快愈合具有十分積極的意義，有利于減輕患者痛苦，保證手術(shù)效果的順利發(fā)揮，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

［關(guān)鍵詞］肛周化膿性汗腺炎；VSD封閉引流術(shù)；治療效果

肛周化膿性汗腺炎是一種常見(jiàn)的肛腸科疾病，是一種肛周皮膚大汗腺反復(fù)感染化膿所致的慢性蜂窩組織炎［1］。當(dāng)前，臨床對(duì)于此類(lèi)患者主要行外科手術(shù)治療，但由于手術(shù)損傷較大，且在反復(fù)污染、引流不暢的影響下，患者創(chuàng)口愈合難度較大。負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是一種新型深部引流技術(shù)，多用于復(fù)雜創(chuàng)面的處理中。臨床研究指出，VSD可可有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合，有利于縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦［2］。為探討在肛周化膿性汗腺炎治療中應(yīng)用VSD的臨床價(jià)值，現(xiàn)分析2012年3月—2015年8月期間該院收治的此類(lèi)患者60例患者的臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院肛腸科收治的肛周化膿性汗腺炎患者60例為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病分會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組共30例，23例男性，7例女性，年齡分布為21～47歲，平均年齡為（37.5±4.9）歲，平均并成為（1.6±0.5）年；觀察組共30例，21例男性，9例女性，年齡分布為19～45歲，平均年齡為（36.9±5.2）歲，平均病程為（1.5±0.7）年。所有入選患者均存在不同程度的肛周皮膚潰膿、脹痛及紅腫明顯，且肛周皮下可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，由竇道、瘺道形成。

1.2方法

患者入院后，對(duì)其行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。所有患者均采用切開(kāi)曠置法進(jìn)行治療，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。其中對(duì)照組患者行高錳酸鉀坐浴結(jié)合常規(guī)開(kāi)放換藥。觀察組患者則行VSD負(fù)壓封閉引流：根據(jù)患者創(chuàng)面大小選取合適VSD材料，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效覆蓋，注意避免在中間遺留空隙。行三通管引流，連接負(fù)壓裝置，取VSD材料行創(chuàng)面按壓，促使?jié)B液充分吸出。同時(shí)使用半透膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，保證半透膜邊緣超過(guò)創(chuàng)面2 cm以上。實(shí)施封閉引流，將負(fù)壓控制在150～450 mmHg范圍，對(duì)患者實(shí)施負(fù)壓吸引，持續(xù)5～7 d。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、組織滲出及水腫情況、肉芽生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者經(jīng)治療，其患處皮膚硬結(jié)、紅腫完全消失，創(chuàng)面良好愈合，未見(jiàn)滲出或紅腫；有效：患者經(jīng)治療，其患處皮膚硬結(jié)、紅腫明顯改善，絕大部分創(chuàng)面均達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：治療結(jié)束后，患者患處皮膚仍存在明顯硬結(jié)、紅腫明顯，創(chuàng)面愈合不佳或出現(xiàn)繼發(fā)感染［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用百分比的形式表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比行Χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

該研究中，觀察組患者經(jīng)治療其中90.00%臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)面基本愈合；對(duì)照組則為63.33%。觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者整體治療效果對(duì)比結(jié)果［n（%）］

2.2愈合時(shí)間

該研究中，觀察組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間平均為11.50±6.35d，對(duì)照組為（19.45±10.40）d。觀察組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.196，P=0.001＜0.05）。

3　討論

肛周化膿性汗腺炎是一種反復(fù)化膿感染所致慢性組織炎癥，多為汗腺、毛囊及導(dǎo)管受到細(xì)菌侵入，造成腺管出現(xiàn)化膿、阻塞、水腫等癥狀［4］。此類(lèi)患者主要為皮膚及皮下組織存在病變，直腸及肛管無(wú)改變，但由于瘢痕范圍較廣，易造成臀部、會(huì)陰局部皮膚壞死。嚴(yán)重時(shí)瘺管可造成肛門(mén)括約肌受累，引起括約肌纖維化，對(duì)患者的排便功能造成嚴(yán)重影響。調(diào)查指出，肛周化膿性汗腺炎雖發(fā)病率較低，但患者病情易反復(fù)，遷延不愈對(duì)其正常生活工作帶來(lái)不利影響［5］。因此，探討如何有效治療肛周化膿性汗腺炎，促進(jìn)患者創(chuàng)面及早愈合具有十分重要的臨床意義。

當(dāng)前，臨床對(duì)于肛周化膿性汗腺炎患者普遍采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，如瘺道曠置術(shù)、頂端切除術(shù)等。相關(guān)資料指出，外科手術(shù)雖然有效去除瘺管頂端皮膚組織，有利于防止患者復(fù)發(fā)［6］。但是由于手術(shù)所致創(chuàng)傷較大，受到術(shù)后引流不暢和反復(fù)感染的影響，此類(lèi)患者愈合時(shí)間普遍較長(zhǎng)。以往臨床對(duì)于此類(lèi)患者主要在術(shù)后行清創(chuàng)換藥，以來(lái)機(jī)體自身修復(fù)能力促進(jìn)創(chuàng)面緩慢愈合，治療時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后換藥較為頻繁，易造成患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，帶來(lái)額外痛苦。楊帆等研究指出，在各類(lèi)創(chuàng)面中應(yīng)用VSD均可取得良好的效果。VSD主要利用特殊敷料和貼膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，通過(guò)將創(chuàng)面分泌物、壞死組織吸出，以促進(jìn)創(chuàng)面血流灌注和氧供狀態(tài)。臨床研究證實(shí)，通過(guò)對(duì)創(chuàng)面行VSD負(fù)壓封閉引流，不僅可加快創(chuàng)面愈合，同時(shí)在負(fù)壓封閉狀態(tài)下可有效降低創(chuàng)面繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。劉成偉等在23例肛周化膿性汗腺炎患者治療中應(yīng)用引流術(shù)，一次性治愈21例，二次性治愈2例，臨床治療總有效率100%，取得顯著的臨床療效；李倩蕾在1例肛周化膿性汗腺炎患者治療中應(yīng)用引流術(shù)得到治愈，臨床治療效果良好。近年來(lái)，大量研究均指出，在肛周化膿性汗腺炎中應(yīng)用引流術(shù)可有效促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。在該次研究中，96.7%患者經(jīng)VSD負(fù)壓封閉引流后其創(chuàng)面良好愈合，遠(yuǎn)高于紗條引流（83.4%），該研究中，觀察組患者的臨床治療總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（63.33%）（P＜0.05），同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致，表明在肛周化膿性汗腺炎患者術(shù)后行VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增強(qiáng)臨床治療效果［7］。需要注意的是，該次研究中并未進(jìn)行VSD引流術(shù)同其他引流術(shù)在肛周化膿性汗腺炎中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析，建議在今后研究中進(jìn)一步深入探討。

相關(guān)報(bào)道指出，VSD所制造的創(chuàng)面封閉環(huán)境通過(guò)隔絕創(chuàng)面引流區(qū)，有利于預(yù)防交叉感染，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)［8］。但需要注意的是，在肛周化膿性汗腺炎術(shù)后應(yīng)用VSD時(shí)，應(yīng)保證清創(chuàng)的徹底性，防止存留壞死組織或異物造成引流管堵塞，對(duì)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)造成不利影響［9］。且在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋時(shí)，應(yīng)保證覆蓋的完全性，以增強(qiáng)負(fù)壓吸引效果。同時(shí)，在行VSD負(fù)壓封閉引流時(shí)，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口具體情況合理控制負(fù)壓吸引時(shí)間，若患者軟組織存在嚴(yán)重?fù)p傷，則可適當(dāng)延長(zhǎng)吸引時(shí)間；若其周?chē)M織恢復(fù)良好，則應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)壓吸引引起創(chuàng)面愈合不良。

綜上所述，在肛周化膿性汗腺炎術(shù)后應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)，有利于創(chuàng)面水腫消除和滲液清除，對(duì)于創(chuàng)口的盡快愈合具有十分積極的意義，有利于減輕患者痛苦，保證手術(shù)效果的順利發(fā)揮，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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Application of VSD Vaccum Sealing Drainage in Perianal Hidradenitis Suppurativa

TANG Li
Anorectal Department，Guangxi Zhuang Autonomous Region National Hospital，Nanning，Guangxi Province，530001 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of VSD vaccum sealing drainage in perianal hidradenitis suppurativa. Methods 60 cases of patients with perianal hidradenitis suppurativa admitted and treated in the anorectal department of our hospital from March 2012 to August 2015 were randomly selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with conventional open saline-wet-to-dry dressings therapy，the control group were treated with VSD sealing drainage，and the clinical treatment effects of the two groups were retrospectively analyzed. Results After treatment，the proportion of cases with obvious clinical symptom improvement was 90.00%in the observation group and 63.33%in the control group，and the total clinical treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，and the difference was obvious（P＜0.05）. Conclusion The application of VSD vaccum sealing drainage after perianal hidradenitis suppurativa is conducive to wound edema elimination and solution removal and relieving pains of patients，and it is of very positive significance to the healing of wound as soon as possible and ensure the smooth performance of surgical effect，which is suggested to be further promoted in clinic.

［Key words］Perianal hidradenitis suppurativa；VSD vaccum sealing drainage；Treatment effect

［中圖分類(lèi)號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0056-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.056

［作者簡(jiǎn)介］唐莉（1980.1-），女，廣西河池人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸外科。

收稿日期：（2015-12-27）