尚峰，李洪臣，徐海龍內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古通遼　028000

?

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征中MRI的使用價(jià)值

尚峰，李洪臣，徐海龍
內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古通遼028000

［摘要］目的探討膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征中MRI的使用價(jià)值。方法方便收集2011年2月—2015年2月該院診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的400例患者，入院后給予關(guān)節(jié)鏡與MRI檢查。分析（1）MRI下不同滑膜皺襞寬度與診斷陽性率的關(guān)系。（2）MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果。（3）滑膜皺襞的出現(xiàn)與左右膝側(cè)的關(guān)系。結(jié)果（1）MRI皺襞寬度0～10 mm者、10～20 mm者、＞20 mm者的滑膜皺襞綜合征陽性率結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）794膝中，共有169膝接受關(guān)節(jié)鏡檢查，與“金標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)節(jié)鏡對(duì)比，MRI靈敏度為92.6%，特異度為94.6%。（3）左右膝側(cè)滑膜皺襞出現(xiàn)的陽性率分別為60.9%、56.6%，結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論該研究認(rèn)為MRI對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征靈敏度及特異度高，MRI下不同皺襞寬度患者的滑膜皺襞綜合征陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［關(guān)鍵詞］膝關(guān)節(jié)；滑膜皺襞綜合征；MRI

滑膜內(nèi)層因凹陷折疊形成小的皺褶稱之為滑膜皺襞。當(dāng)滑膜皺襞因各種原因異常而產(chǎn)生臨床征狀時(shí)，稱為滑膜皺襞綜合征。膝關(guān)節(jié)滑膜組織分布廣泛，極易發(fā)生滑膜皺襞綜合征。但是由于膝關(guān)節(jié)疾病癥狀缺乏特異性，難以明確診斷，十分容易發(fā)生漏診［1］。隨著影像檢查技術(shù)的成熟，眾多研究顯示MRI對(duì)檢出髕內(nèi)側(cè)滑膜襞較有優(yōu)勢(shì)。因此該研究方便收集2011年2月—2015 年2月該院診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的400例患者，以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討的MRI的臨床使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便收集2011年2月—2015年2月該院住院部診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的400例患者，基礎(chǔ)疾病為糖尿病、冠心病、高血壓等。男性212例，女性188 例.入院后給予關(guān)節(jié)鏡與MRI檢查?；颊吣挲g32～61歲，平均年齡（47.3±15.3）歲。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、屈伸受限、彈響等，平均病程（5.6±1.2）月。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡大于18周歲。（2）患者自愿參加試驗(yàn)，研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。（3）膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征符合《外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。

1.4MRI檢查方法

使用PHILIPS Achieva 1.5T MRI檢查儀（生成廠家：荷蘭飛利浦公司，產(chǎn)地：荷蘭）。采取仰臥位，足先進(jìn)，受檢膝自然伸直。參數(shù)：矢狀位T1 FSE，TR480 ms，TE15.5 ms；矢狀位FS PDWI，TR2400 ms，TE20.8 ms；冠狀位T2 GRE，TR440 ms，TE20.0 ms；橫軸位T2 FS FRFSE，TR 3720 ms，TE75.2 ms。

1.5診斷方法

（1）觀察髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞信號(hào)、形態(tài)特點(diǎn)；（2）髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的寬度值；（3）觀察病變的病理變化及與其相對(duì)應(yīng)區(qū)軟骨的損傷、退變情況。

1.6關(guān)節(jié)鏡

（1）觀察皺襞寬度；（2）觀察皺襞色澤：是否出現(xiàn)充血或缺血蒼白；（3）皺襞厚度；（4）皺襞彈性；（5）皺襞與關(guān)節(jié)關(guān)系；（6）軟骨變化。將關(guān)節(jié)鏡下切除的病變滑膜組織送檢病理，HE染色、鏡檢等步驟完成病理檢查。

1.7觀察指標(biāo)

分析：（1）MRI下不同滑膜皺襞寬度與診斷陽性率的關(guān)系。（2）MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果。（3）滑膜皺襞的出現(xiàn)與左右膝側(cè)的關(guān)系。

1.8統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1MRI下不同滑膜皺襞寬度與診斷陽性率的關(guān)系

MRI皺襞寬度0～10 mm、10～20 mm、＞20 mm者滑膜皺襞綜合征陽性率分別為4%、93.8%、83.3%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　MRI下不同滑膜皺襞寬度與診斷陽性率的關(guān)系

2.2MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對(duì)比

與“金標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)節(jié)鏡對(duì)比，MRI靈敏度為92.6%，特異度為94.6%，見表2。

表2　MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果對(duì)比

2.3滑膜皺襞的出現(xiàn)與左右膝側(cè)的關(guān)系

左右膝側(cè)滑膜皺襞出現(xiàn)的陽性率分別為60.9%、56.6%，結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　滑膜皺襞的出現(xiàn)與左右膝側(cè)的關(guān)系

3　討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)的皺襞到胎兒發(fā)育的后期逐漸開始退化，若退化不完全，會(huì)反折疊形成皺襞?；ぜ?xì)胞由A型細(xì)胞和B型細(xì)胞組成，A型細(xì)胞與吞噬膝關(guān)節(jié)內(nèi)異物有關(guān)，參與滑膜反應(yīng)，B型細(xì)胞參與滑液形成［2］。正常情況下滑膜皺襞可隨膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)而改變自身形態(tài)，正常情況下少會(huì)產(chǎn)生臨床征狀。當(dāng)創(chuàng)傷、炎征、過度運(yùn)動(dòng)下，滑膜皺襞會(huì)出現(xiàn)纖維化、彈性、肥厚等病理變化，導(dǎo)致臨床征狀的產(chǎn)生［3］。還有學(xué)者［4］指出滑膜皺襞綜合征發(fā)生的主要原因是急性創(chuàng)傷，造成滑膜與關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生機(jī)械碰撞、摩擦而引發(fā)臨床征狀。此外還有研究MRI圖像上所見到髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞對(duì)應(yīng)區(qū)關(guān)節(jié)軟骨的損傷與病理性滑膜皺襞的存在相關(guān)。

膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征的檢查手段有X線、CT等。但是常規(guī)膝關(guān)節(jié)X線攝影檢查對(duì)滑膜皺襞不顯影，很難發(fā)現(xiàn)和確診此病。而CT成像容易漏診滑膜皺襞，而且檢查者易受到輻射傷害［5］。MRI掃描技術(shù)目前被認(rèn)為是診斷膝關(guān)節(jié)病變最佳的影像學(xué)檢查方法，MRI圖像對(duì)軟組織分辨率較高，可較清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及積液的情況［5］。而MRI滑膜強(qiáng)化期可顯示病變形態(tài)，還能提供滑膜病變時(shí)的血供變化，在關(guān)節(jié)液強(qiáng)化期還可以顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)形態(tài)的變化，延遲動(dòng)態(tài)強(qiáng)化可以反映軟骨內(nèi)成分變化［6］。有學(xué)者［7］指出PDWI、T2加權(quán)、脂肪抑制T2加權(quán)對(duì)髕內(nèi)側(cè)皺襞顯像值最好。還有學(xué)者對(duì)120例膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征患者行膝關(guān)節(jié)造影MRI檢查，結(jié)果顯示其對(duì)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞診斷的敏感度為100%。還有學(xué)者對(duì)59例患者行MRI檢查，結(jié)果顯示MRI對(duì)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生的檢出率為85%。還有學(xué)者指出MRI T2-mapping可發(fā)現(xiàn)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞患者早期損傷軟骨內(nèi)基質(zhì)的細(xì)微變化，監(jiān)測(cè)軟骨疾病發(fā)展變化過程。該研究發(fā)現(xiàn)MRI皺襞寬度0～10 mm、10～20 mm、＞20 mm者滑膜皺襞綜合征陽性率分別為4%、93.8%、83.3%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同樣有學(xué)者也指出MRI皺襞寬度在12～22 mm時(shí)，滑膜皺襞綜合征陽性率最高［6］。

該研究中我們發(fā)現(xiàn)與“金標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)節(jié)鏡對(duì)比，MRI靈敏度為92.6%，特異度為94.6%，可見MRI有較好的診斷價(jià)值。但是研究中也存在一定誤診率，主要與以下原因有關(guān)：皺襞較薄、較小、或關(guān)節(jié)積液較少；皺襞信號(hào)可能被其他組織掩蓋。我們查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)診斷滑膜皺襞的標(biāo)準(zhǔn)有以下條件：（1）發(fā)現(xiàn)低信號(hào)的滑膜皺襞條索［7］。（2）滑膜皺襞異常：皺襞遠(yuǎn)端T2WI高信號(hào)、皺襞邊緣毛糙不整、形態(tài)扭曲。（3）鄰近組織異常：股骨內(nèi)側(cè)髁、滑車或髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨毛糙、腫脹、軟化。綜上所述，該研究認(rèn)為MRI對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征靈敏度及特異度高，MRI下不同皺襞寬度患者的滑膜皺襞綜合征陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［參考文獻(xiàn)］

［1］叢宇，郭亭，趙建寧.膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征不同治療方法的療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（8）：833-835.

［2］鮑同柱，鄒亮，樊攀.股骨內(nèi)側(cè)髁骨髓水腫與滑膜皺襞綜合征的相關(guān)性［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（23）：2810-2812.

［3］田向東，裴曉華，時(shí)宗庭.關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征診治中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2014，18（12）：31-32.

［4］丁愛蘭，丁長青，王文生.股骨髁髕面慢性軟骨損傷的臨床與MRI表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（3）：138-141

［5］張鵬.兒童關(guān)節(jié)滑膜增生病變的MRI影像表現(xiàn)［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（15）：102-104.

［6］喻忠斌，覃松，王凱，等.膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征的關(guān)節(jié)鏡下的診治［J］.中外醫(yī)療，2013，32（11）：36-37.

［7］叢宇，周利武，趙建寧，等.46例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征分析［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28（1）：49-51.

Use Value of MRI in Synovial Plica Syndrome

SHANG Feng，LI Hong-chen，XU Hai-long
CT room，The First People's Hospital of Horqin District，Tongliao，Inner Mongolia，028000 China

［Abstract］Objective To discuss the use value of MRI in synovial plica syndrome. Methods 400 cases of patients with synovial plica syndrome diagnosed in our hospital from February 2011 to February 2015 were collected and were given arthroscopy and MRI examination after admission，and the correlation between the different synovial plica widths under MRI and the diagnostic positive rate，arthroscopy and MRI examination results and the correlation between the occurrence of synovial plica and left and right knee sides were analyzed. Results（1）There was a difference in the positive rate of synovial plica syndrome between the patients whose synovial plica width was between 0-10mm，10-20mm and＞20mm under MRI. （2）There were 169 knees receiving arthroscopy examination of the 794 knees，and the sensitivity and specificity of MRI were respectively 92.6%and 94.6%compared with those of "gold standard" arthroscopy.（3）There was no difference in the positive rate of synovial plica between the left and right knee sides（60.9%vs 56.6%）（P＞0.05）. Conclusion The study shows that the sensitivity and specificity of MRI in diagnosis of synovial plica syndrome are high，and there is a difference in the positive rate of synovial plica syndrome between patients with different plica widths under MRI.

［Key words］Knee-joint；Synovial plica syndrome；MRI

［中圖分類號(hào)］R686；445.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（a）-0192-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.192

［作者簡(jiǎn)介］尚峰（1974.9-），男，內(nèi)蒙古通遼市人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：CT核磁共振影像診斷。

收稿日期：（2016-01-05）