陳彬涌（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

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通心活血湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

陳彬涌
（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

［摘 要］目的：觀察通心活血湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：77例隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組36例，兩組均給予單硝酸異山梨酯治療，治療組加用通心活血湯治療，7天為一療程。結(jié)book=455,ebook=64果：心電圖改善總有效率及心絞痛改善總有效率治療組97．56%、95．12%，對(duì)照組80．56%、71．1%，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后中醫(yī)證候積分治療組（10．92±1．98），對(duì)照組（16．03±1．73），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：通心活血湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛有良好療效。

［關(guān)鍵詞］不穩(wěn)定型心絞痛；通心活血湯；單硝酸異山梨酯

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血﹑缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。┅p心絞痛﹑心肌梗死﹑缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型［1］。筆者采用通心活血湯及單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛41例療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共77例，均為2008年8月至2014年7月我院收治患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組41例，男18例，女23例；年齡55～75歲，平均63. 3歲；病程5～15年，平均7.9年；每年無定期的較嚴(yán)重發(fā)作（需急診或靜脈用藥）5次以上12例，3～4次11例，1～2次18例。對(duì)照組36例，男17例，女19例；年齡57～70歲，平均67. 5歲；病程3～18年，平均7. 7年；每年反復(fù)發(fā)作5次以上14例，3～4次9例，1～2次13例。兩組性別﹑年齡及病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組均用單硝酸異山梨酯治療。每日10～20mg，分2次口服。

治療組加用通心活血湯（自擬）治療。黃芪30g，人參30g，薤白10g，丹參20g，檀香15g，砂仁10g，紫石英25g，三棱10g，莪術(shù)10g。水煎服，每日1劑，分3次服。

兩組均以7天為一療程，連用2個(gè)療程觀察療效。

3　觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，常規(guī)心電圖的變化，并觀察藥物過敏及其他反應(yīng)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：心絞痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。好轉(zhuǎn)：心絞痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，休息時(shí)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段降低，在治療后回升0.1mV以上，但未達(dá)到正常水平。未愈：主要癥狀及心電圖無改變。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中國(guó)常見心腦血管疾病診斷指南》［1］。顯效：癥狀消失，心電圖復(fù)查ST段﹑T波基本恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。有效：癥狀減輕，心電圖復(fù)查ST段低平，T波倒置有所糾正。無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復(fù)查ST段低平或T波倒置無好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)證候積分變化判斷。顯效：臨床癥狀﹑體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀﹑體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%；無效：臨床癥狀﹑體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少小于30%。加重：臨床癥狀﹑體征均有加重，證候積分無減少。

5　治療結(jié)果

兩組心電圖療效比較見表1。

表1　兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組心絞痛療效比較見表2。

表2　兩組心絞痛療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3　中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3　中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別　n　　治療前　　治療后治療組　41　 21.59±2.12　 10.92±1.98△對(duì)照組　36　 22.11±2.61　 16.03±1.73

6　討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇。《靈樞·厥論》篇說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。由此可知，本病病情危重，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陽氣虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濁瘀血多見，治宜理氣豁痰﹑活血化瘀﹑通陽安神。通心活血湯方中黃芪補(bǔ)氣升陽﹑益衛(wèi)固表，人參大補(bǔ)元?dú)猢p補(bǔ)脾益肺﹑生津止渴﹑安神益智，薤白滑利通陽﹑行氣止痛，丹參﹑三棱﹑莪術(shù)活血化瘀通絡(luò)，檀香調(diào)理氣機(jī)，砂仁溫胃暢中，紫石英鎮(zhèn)靜安神﹑引藥入心。

藥理研究顯示，黃芪［2］具有強(qiáng)心作用，使心臟收縮振幅增大，輸出量增加，對(duì)中毒或疲勞衰竭心臟的作用更為明顯。黃芪對(duì)缺糖缺氧條件下培養(yǎng)大鼠心肌細(xì)胞所致的乳酸脫氫酶及細(xì)病變有保護(hù)作用。在加有黃芪培養(yǎng)的心肌細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞質(zhì)中的線粒體和糖原顆粒豐富，而糖原顆粒是細(xì)胞的能量來源。因此，黃芪可因加強(qiáng)心肌細(xì)胞的能量代謝而加強(qiáng)其功能。黃芪多糖可對(duì)抗垂體后葉索引起的急性心肌缺血，對(duì)抗氯化鋇誘發(fā)的大鼠心律失常和氯仿誘發(fā)的小鼠心室纖顫。人參能增加心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量與冠脈血流量，可抗心肌缺血與心律失常，對(duì)心臟功能﹑心血管血流都有一定的影響。人參有明顯的耐缺氧作用，其制劑可有效地對(duì)抗竇性心率失常。人參皂苷可加快脂質(zhì)代謝，并具有明顯降低高膽固醇的作用。

單硝酸異山梨酯聯(lián)合活血藥丹參﹑三棱﹑莪術(shù)可增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，尚能抑制凝血功能和促進(jìn)纖溶系統(tǒng)功能，并通過降血脂和降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，即通過正性肌力的作用來增加心肌排血量并改善心功能。因此，治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 胡大一，馬長(zhǎng)生．心臟病學(xué)實(shí)踐2004一規(guī)范化治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．

［2］ 南京中醫(yī)藥大學(xué)．中藥大辭典［M］．2版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：721．

［中圖分類號(hào)］R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0454-02

［收稿日期］2015-12-14