孫尚斐，劉 彤（廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東 博羅 516100）

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中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥療效觀察

孫尚斐，劉 彤
（廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東 博羅 516100）

［摘 要］目的：觀察補陽還五湯治療腦梗死后遺癥的臨床效果。方法：96例隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組均實施常規(guī)治療，觀察組加用補陽還五湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組93．75%、對照組81．25%，NIHSS評分觀察組低于對照組（P＜0．05），F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel觀察組高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予補陽還五湯治療腦梗死后遺癥有利于緩解臨床癥狀，提高患者運動功能和日常生活能力，改善預(yù)后。

［關(guān)鍵詞］腦梗死；后遺癥；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of Buyang Huanwu Decoction on sequelae of cerebral infarction and the effect on motor function. Method： 96 cases were randomly divided into two groups observation group（n=48） and control group （n=48）. Patients in both groups were treated with the conventional treatment and the observation group were given Buyang Huanwu Decoction additionally. Result： The total effective rate of clinical treatment of the observation group was 93.75% while that of the control group was 81.25%. NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group（P＜0.05）. Fugl-Meyer， Barthel of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： conventional treatment based on the administration Buyanghuanwu decoction， It’s beneficial to relieve clinical symptoms， promote patients' motor function and activities of daily living and improve outcomes that Buyang Huanwu Decoction based on conventional treatment in treatment of Sequelae of cerebral infarction.

［Key Words］ Cerebral infarction；Sequelae；Buyang Huanwu Decoction；clinical effect

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是臨床常見的腦血管疾病之一，主要是指腦部血液供應(yīng)障礙，出現(xiàn)缺血﹑缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死﹑軟化等，可表現(xiàn)為昏倒﹑半身不遂﹑智力障礙﹑語言障礙等，給患者﹑家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］。近年來臨床醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，腦梗死死亡率得到了有效控制，但多數(shù)幸存患者仍遺留不同程度的功能障礙，如生活活動能力﹑運動能力降低等，直接影響患者生存質(zhì)量。我院采用常規(guī)治療聯(lián)合補陽還五湯治療腦梗死后遺癥效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共96例，均為2014年2月至2015年2月我院收治患者，隨機分為觀察組和對照組各48例。對照組男28例，女20例；年齡52～78歲，平均（63.4±3.7）歲；病程6個月～5年，平均（2.34±0.16）年。觀察組男30例，女18例；年齡53～76歲，平均（64.0±3.5）歲；病程7個月～5年，平均（2.33±0.15）年。兩組年齡﹑性別﹑病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：結(jié)合臨床癥狀，詳細(xì)詢問病史，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為腦梗死，且表現(xiàn)為運功功能障礙。近期未服用過鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑。了解研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積梗死﹑嚴(yán)重意識障礙；合并心﹑肝﹑腎等臟器嚴(yán)重不全；嚴(yán)重呼吸衰竭﹑惡性腫瘤﹑造血系統(tǒng)疾病﹑精神疾病﹑惡性傳染?。恢委熞缽男暂^差，拒絕簽署知情同意書。

2　治療方法

兩組給予常規(guī)治療，給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）100mg口服，1 日1次；維生素B1（安陽玉威制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022866）0.1g口服，1日3次；甲鈷胺片（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060865）0.5mg口服，1 日3次。持續(xù)治療1個月。同時指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者實際情況，制定科學(xué)合理的訓(xùn)練計劃，包括肢體康復(fù)理療﹑肢體功能康復(fù)訓(xùn)練﹑言語功能康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組加用補陽還五湯治療。藥用黃芪50g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，赤芍10g，地龍10g，當(dāng)歸10g。伴肢體偏癱者加雞血藤30g，伴言語不利者加遠(yuǎn)志10g。水煎服，每日1劑，分早晚溫服，持續(xù)治療1個月。兩組治療期間合理膳食﹑規(guī)律休息。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：NIHSS減分率大于90%，病殘程度0級。顯效：NIHSS減分率大于45%，病殘程度1～3級。好轉(zhuǎn)：NIHSS減分率大于18%。無效：NIHSS減分率減少小于18%，或增加18%以上，或死亡。

采用Barthel生活能力評分量表﹑Fugl-Meyer運動功能評分量表﹑神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）對患者日常生活能力﹑運動功能﹑神經(jīng)功能缺陷程度進行評估［4-5］，Barthel﹑Fugl-Meyer評分越高，NIHSS評分越低，說明恢復(fù)越好。

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料用（%）表示﹑用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Fugl-Meyer﹑Barthel﹑NIHSS評分比較見表2。

表2　兩組治療前后Fugl-Meyer﹑Barthel﹑NIHSS評分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后Fugl-Meyer﹑Barthel﹑NIHSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間　Fugl-Meyer評分　Barthel評分　NIHSS評分觀察組　治療前14.23±7.76　 23.71±11.20　 22.34±3.44 （n=48）治療后58.90±23.44*△53.09±30.98*△　10.21±1.23*△對照組　治療前14.20±7.78　 23.78±11.19　 22.36±3.47 （n=48）治療后40.37±18.23*40.72±23.11#　 14.89±2.37*

5　討 論

腦梗死是神經(jīng)科臨床常見病和多發(fā)病，好發(fā)于45～70歲中老年人群，發(fā)病原因和機制較為復(fù)雜，多與腦栓塞﹑腦血栓形成有關(guān)。腦梗死具有發(fā)病急﹑病情進展快﹑致殘率﹑死亡率高等特點，發(fā)病前無前驅(qū)癥狀，發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時，局灶性神經(jīng)體征達(dá)到高峰，表現(xiàn)為完全性卒中，可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高﹑腦水腫﹑腦疝﹑昏迷等，危及生命安全［6］。

目前臨床針對腦梗死后遺癥患者，多給予血壓控制，改善循環(huán)，康復(fù)訓(xùn)練等治療，常規(guī)治療可一定程度緩解臨床癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)具有可塑性和重組能力，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，可加快神經(jīng)元再生，提高治療效果［7］。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇［8］，遺留后遺癥為痰阻脈絡(luò)﹑氣血虧虛所致。本病多發(fā)中老年群體，此類人群元氣虧虛，肝腎不足，易發(fā)中風(fēng)；氣為血之帥，氣虛則推動無力，血行瘀滯。臨床應(yīng)遵循補血養(yǎng)氣﹑舒筋通絡(luò)的治療原則。補陽還五湯治療腦梗死后遺癥，多用益氣活血化瘀配方，以補氣為主，輔以活血通絡(luò)。方劑中當(dāng)歸活血﹑養(yǎng)血﹑祛瘀；赤芍﹑川芎利血活血；紅花﹑桃仁活血化瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，增強全方補氣通絡(luò)的作用；黃芪補脾胃之氣，令氣旺血行，瘀祛絡(luò)通［9］。現(xiàn)代藥理學(xué)證實［10］，黃芪可抑制血小板聚集，改善血液動力學(xué)改變，充分發(fā)揮出抗血栓形成作用。補陽還五湯對血小板聚集﹑釋放過程進行抑制，改善微循環(huán)，促進側(cè)支循環(huán)；擴張腦血管，增加腦血流量，促進腦血液循環(huán)，改善缺血缺氧環(huán)境，加快神經(jīng)干細(xì)胞生長﹑分化。

觀察結(jié)果顯示，補陽還五湯治療腦梗死后遺癥療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損程度。觀察組NIHSS評分較對照組更低，F(xiàn)ugl-Meyer﹑Barthel評分高于對照組，提示補陽還五湯可有效改善腦梗死后遺癥患者功能障礙，提高生活能力和運動能力，提升其生存質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］ 崔光利，牛建偉．補陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥的療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（12）：51-52．

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［5］ 李杰華，曾美英，梁興盛，等．補陽還五湯治療腦梗塞后遺癥30例療效觀察［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：373-374．

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［7］ 余蕊玻，趙志偉．補陽還五湯配合針灸治療腦梗塞后遺癥療效觀察［J］．大家健康（下旬版），2014，8（7）：47．

［8］ 胡治安．補陽還五湯加減治療腦梗塞后遺癥心得［J］．健康必讀（下旬刊），2012，13（4）：358，344．

［9］ 劉彤，李振強，孫尚斐，等．補陽還五湯對腦梗塞后遺癥患者療效觀察及運動功能的影響［J］．北方藥學(xué)，2015，13（6）：83，82．

［10］ 李引娥．補陽還五湯治療腦梗死后遺癥65例療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（17）：14-15．

［中圖分類號］R743.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0434-03

［基金項目］廣東省惠州市科技局立項（編號：2013Y238）

［收稿日期］2016-01-21