石紅軍，徐紹德（重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院、重慶礦山醫(yī)療救護(hù)永川分中心骨科，重慶 402160）

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綜合方法治療四肢骨折療效分析

石紅軍，徐紹德
（重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院、重慶礦山醫(yī)療救護(hù)永川分中心骨科，重慶 402160）

［摘 要］目的：觀察綜合方法治療四肢骨折的效果。方法：90例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組用綜合方法治療。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療后總有效率觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：綜合方法治療四肢骨折療效顯著。

［關(guān)鍵詞］四肢骨折；綜合方法；對(duì)照治療觀察

我們用中醫(yī)正骨結(jié)合三維骨外固定架治療四肢骨折效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共90例，均為2012年3月至2015年3月于我院治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男26例，女19例；年齡23～67歲，平均（48.7±2.8） 歲。對(duì)照組男25例，女20例；年齡25～66歲，平均（45.6±2.6） 歲。兩組上肢骨折39例，下肢骨折51例；交通傷47例，高處墜落傷24例，重物擊傷11例，跌倒傷8例。兩組性別﹑年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

對(duì)照組：采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。

觀察組：①中醫(yī)正骨手法：根據(jù)骨折類(lèi)型與位置，選擇適宜的麻醉方法，再根據(jù)骨折類(lèi)型，選用拔伸牽引﹑旋轉(zhuǎn)回繞﹑屈伸收展﹑端擠提按等手法，重點(diǎn)矯正骨折端重疊移位﹑旋轉(zhuǎn)﹑成角畸形及側(cè)方移位等，骨折整復(fù)后，患者置于功能位。②三維骨外固定法：在C型X光機(jī)下，確定穿釘?shù)姆较蛞约胺轿弧３Ｒ?guī)消毒鋪巾，在骨折處切開(kāi)0.5～1.0cm，游離組織與骨膜，將肌肉保護(hù)套插至骨膜，將其內(nèi)芯取出后，通過(guò)鼓錘將其外套插至骨皮質(zhì)。鉆入兩側(cè)的骨皮質(zhì)后，使骨釘旋轉(zhuǎn)置入至1～2個(gè)導(dǎo)程，將外部套管拔除。通過(guò)以上方式將3顆骨釘置入，將三維骨外固定架連接套上的活頂絲松開(kāi)，旋轉(zhuǎn)向外0.5～1.0cm長(zhǎng)，將螺絲擰緊后調(diào)節(jié)設(shè)置好固定架，使皮膚與夾板保持1.5cm的距離。夾板旋緊，螺釘與骨釘夾緊，擰松連接套上的活頂絲，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)帽施加壓力至骨折端，最后將活頂絲旋緊。手術(shù)完成后加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理，采用酒精消毒針，1日2～3次。按時(shí)檢查，同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。③中藥：口服活血止痛膠囊（江西百神昌諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10920018）4～5 粒/次，1日3次，兩周為一療程；兩周后改服壯骨關(guān)節(jié)丸（華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023377）1丸，1日2次口服，2個(gè)月為一療程；兩個(gè)月后口服活絡(luò)通丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22023344）通藥制藥集團(tuán)股份有限公司）1丸，1日2 次。另用生樟腦﹑伸筋草﹑草烏﹑舒筋草等溫水熬制，熏洗患處，1日2次。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：骨折愈合，未發(fā)生內(nèi)翻﹑短縮或疼痛。有效：骨折基本愈合，但存在輕度短縮，有輕微疼痛感。無(wú)效：骨折未愈合，發(fā)生明顯的疼痛及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織鈣化，需采用止痛藥，無(wú)法正?；顒?dòng)。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組術(shù)中出血量﹑手術(shù)時(shí)間﹑住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)中出血量﹑手術(shù)時(shí)間﹑住院時(shí)間比較 （±s）

表1　兩組術(shù)中出血量﹑手術(shù)時(shí)間﹑住院時(shí)間比較 （±s）

組別　n術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）觀察組　45　 53.1±12.7　 11.2±3.3　 42.9±5.5對(duì)照組　45　 116.3±15.1　 16.2±3.6　 77.9±7.4 t 10.377　7.330　8.621 P 　?。?.05　?。?.05　?。?.05

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討 論

四肢長(zhǎng)骨骨折以往的治療方式主要是通過(guò)復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，內(nèi)固定方法進(jìn)行復(fù)位效果精確﹑牢固，但存在許多缺點(diǎn)，該方法對(duì)于四周血管等組織造成廣泛剝離，對(duì)患處的血液運(yùn)輸產(chǎn)生影響，穩(wěn)定性降低，需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期［1］。

單獨(dú)使用外固定方法仍可能出現(xiàn)針道感染﹑疤痕遺留等問(wèn)題，采用中醫(yī)正骨法治療骨折不對(duì)骨膜造成損傷，能夠維持正常的血液供應(yīng)，能夠促進(jìn)骨折快速愈合，且正骨手法復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位比較手術(shù)操作時(shí)間更短。兩種方法的優(yōu)點(diǎn)相得益彰，避免了治療期間醫(yī)療﹑康復(fù)相互分離的缺點(diǎn)，為骨折愈合創(chuàng)造適合的環(huán)境。中醫(yī)正骨通過(guò)促進(jìn)患處血液循環(huán)提高血﹑氧供應(yīng)量，從而提高免疫能力，促進(jìn)新陳代謝，使傷口能夠盡快修復(fù)［2］。

三維外固定架方法簡(jiǎn)單，能夠進(jìn)行有效固定，可在三維下自由穿針，因有4個(gè)螺絲釘進(jìn)行固定，能夠避免骨折端松動(dòng)，具有較好的抵抗旋轉(zhuǎn)的能力，這種治療方式同時(shí)具備撐開(kāi)和施加壓力的功能，能夠調(diào)節(jié)骨折端縫隙，使其緊密相連。通過(guò)對(duì)骨折端軸向施加壓力，在維持骨折斷端的應(yīng)力刺激的同時(shí)，促進(jìn)患處愈合，并維持骨折端的穩(wěn)定。手術(shù)過(guò)程中不對(duì)骨膜造成損傷，維持患處的正常血液運(yùn)輸。減少了病人的住院及臥床休息時(shí)間，手術(shù)完成后能夠盡早進(jìn)行功能鍛煉，防止長(zhǎng)時(shí)間臥床所導(dǎo)致的下肢肌肉萎縮﹑肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并且骨折愈合以后隨時(shí)可將外固定架取下，無(wú)需通過(guò)手術(shù)。因此，中西醫(yī)結(jié)合方法治療四肢骨折具有較好臨床療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張永祥，杜金生，劉紅博，等．外固定架結(jié)合中醫(yī)正骨治療股骨粗隆間骨折［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（1）：45-46．

［2］ 劉斌．針對(duì)三踝骨折患者開(kāi)展中醫(yī)正骨療法配合中藥治療的臨床研究［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，07 （15）：43-44．

［中圖分類(lèi)號(hào)］R274.19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0416-02

［收稿日期］2016-01-15