江小艷，沈皚萍（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院，上海 201908）

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品管圈活動在提高圍生產(chǎn)期產(chǎn)婦健康教育效果中的作用

江小艷，沈皚萍
（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院，上海 201908）

摘要：目的 探討實施品管圈活動在提高圍生產(chǎn)期產(chǎn)婦健康教育效果中的作用。方法 成立品管圈活動小組——“幸孕圈”，以2015年1—3月收治于上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院產(chǎn)科病房的277例產(chǎn)婦為對照組，通過開展品管圈活動，對圍生產(chǎn)期產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容及方式中存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析，擬定整改措施；以2015年6—8月收治的283例產(chǎn)婦為觀察組，比較開展品管圈活動前后兩組產(chǎn)婦健康教育效果。

結(jié)果 與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦對圍生產(chǎn)期健康教育知識的知曉度、純母乳喂養(yǎng)率、新生兒護(hù)理技能均明顯提高（P均＜0.01）；早吸吮成功率也明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 通過品管圈活動，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，改善了健康教育流程與模式，增加了產(chǎn)婦易于掌握的健康教育方式，強(qiáng)化了護(hù)士?？谱o(hù)理能力，有效促進(jìn)了產(chǎn)婦對健康知識的掌握。

關(guān)鍵詞：圍生產(chǎn)期產(chǎn)婦；健康教育；品管圈活動

圍生產(chǎn)期健康教育在提高孕產(chǎn)婦自我保健意識、降低高危妊娠的發(fā)生和保障母嬰健康等方面具有重要的現(xiàn)實意義［1］。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)的《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中明確要求：提高?？谱o(hù)理水平，對患者開展個性化的健康教育，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率［2］。我院為2級綜合性醫(yī)院，地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，硬件相對落后，來院分娩的產(chǎn)婦大部分為外來務(wù)工人員，未進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，對妊娠知識了解不夠全面，自我保健意識較差，嚴(yán)重影響了健康教育的效果［3］。流動人口因缺乏正規(guī)的圍生產(chǎn)期保健，新生兒病死率和致命性的產(chǎn)后出血率明顯高于正常水平［4］。規(guī)范的孕產(chǎn)期健康教育能有效促使孕產(chǎn)婦全面掌握孕產(chǎn)期保健知識，提高自我保健能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5-6］。我科于2015年1月成立了品管圈——“幸孕圈”，調(diào)查分析影響產(chǎn)婦健康教育效果的因素，找到產(chǎn)婦易于接受的健康教育方式和方法，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣法，選取2015年1—3月收治于我院產(chǎn)科病房的產(chǎn)婦277例為對照組，平均年齡（27.1±5.3）歲，實施常規(guī)健康教育；2015年6—8月收治的產(chǎn)婦283例為觀察組，平均年齡（27.2±5.3）歲，實施品管圈活動后多形式的健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加健康教育知識調(diào)查問卷；不能正常應(yīng)答。兩組產(chǎn)年齡、文化程度、職業(yè)、胎次和孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”活動小組——“幸孕圈”，以產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長、產(chǎn)房護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和母嬰?？谱o(hù)士等7名組成品管圈小組。推選產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長為圈長，負(fù)責(zé)整個小組活動的開展與實施以及組織協(xié)調(diào)。輔導(dǎo)員1名，承擔(dān)整個活動的輔導(dǎo)與監(jiān)督，圈員負(fù)責(zé)每項對策的落實。

1.2.2 查找產(chǎn)婦在圍生產(chǎn)期保健中存在的問題 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者未堅持整個孕期的產(chǎn)檢，對圍生產(chǎn)期保健知識缺乏，對治療及檢查相關(guān)內(nèi)容知曉欠缺，產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識知曉差，新生兒護(hù)理知識及技能差等。此外，產(chǎn)婦的家庭因素、護(hù)士的專科能力缺乏、健康教育方式的單調(diào)等也阻礙了產(chǎn)婦有效地接受健康教育知識。

1.2.3 對策擬定與實施

1.2.3.1 提高護(hù)士的?？评碚撝R與技能水平 針對護(hù)士專業(yè)知識不強(qiáng)，技能較差導(dǎo)致實施健康教育效果差制定如下對策。①年內(nèi)分批選送護(hù)士參加各類繼續(xù)教育培訓(xùn)班，獲得產(chǎn)科專科護(hù)士資格，不斷提高護(hù)士?？谱o(hù)理能力；②參考文獻(xiàn)資料［7-8］制定住院產(chǎn)婦健康教育路徑表，內(nèi)容包括孕產(chǎn)期生理變化、常見疾病癥狀、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、自我護(hù)理和出院指導(dǎo)等，護(hù)士學(xué)習(xí)健康教育路徑表，作為一項基本技能，熟練掌握，按路徑表分時段有針對性進(jìn)行健康教育；③護(hù)士長每月設(shè)置護(hù)理個案作情景演練，制定培訓(xùn)方案，著重培訓(xùn)護(hù)士的溝通技巧和應(yīng)急搶救能力，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決產(chǎn)婦在臨床碰到的實際問題的能力；④院部加大對母乳喂養(yǎng)宣傳力度，全院營造愛嬰醫(yī)院氛圍，護(hù)理部多次對護(hù)士進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識的培訓(xùn)及考核，不斷提高護(hù)士對母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度，護(hù)士運用專業(yè)知識幫助產(chǎn)婦在住院期間建立母乳喂養(yǎng)的信心。據(jù)報道［9］，產(chǎn)婦的心理因素在產(chǎn)后哺乳的影響因素中占非常重要的地位。

1.2.3.2 孕期健康教育內(nèi)容與方法 在孕婦學(xué)校及產(chǎn)科門診，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠生理、保健知識等宣傳冊發(fā)放；在孕婦學(xué)校、病房走廊及胎監(jiān)室利用多媒體循環(huán)播放孕期相關(guān)保健知識；產(chǎn)科咨詢熱線24 h開通，讓產(chǎn)婦了解妊娠期的生理和心理變化，注重營養(yǎng)與體重控制等；孕婦學(xué)校改變以往只有門診護(hù)士參與的教學(xué)形式，與病房資深助產(chǎn)士及醫(yī)師聯(lián)手教學(xué)，授課內(nèi)容注重母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、自我護(hù)理等方面的教育；將妊娠滿28周進(jìn)入圍生產(chǎn)期的產(chǎn)婦約至病房，提前熟悉住院分娩環(huán)境，熟悉病區(qū)責(zé)任護(hù)士，預(yù)先建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而緩解了產(chǎn)婦對分娩期的恐懼感。

1.2.3.3 生產(chǎn)階段健康教育內(nèi)容與方法 責(zé)任護(hù)士利用健康教育路徑表及溫馨提示卡，分階段不同形式的健康教育［10］。內(nèi)容包括：①入院時環(huán)境介紹、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、陪客探視和安全防范等。②分娩時心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、順產(chǎn)的優(yōu)點、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、分娩時如何調(diào)整呼吸、如何應(yīng)對痛疼等。③分娩后30 min內(nèi)開始早接觸、早吸吮、早開奶。指導(dǎo)正確純母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后出血防治、各項治療的目的等。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需另加上術(shù)后臥位、術(shù)后飲食指導(dǎo)、相關(guān)管道護(hù)理配合、早期下床活動等。④分娩后1 d至出院前純母乳喂養(yǎng)的好處與技巧、指導(dǎo)新生兒護(hù)理知識包括沐浴與臍部護(hù)理等、圍生產(chǎn)期飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒接種乙肝疫苗與卡介苗的目的意義、如何擠奶、乳頭皸裂的護(hù)理、產(chǎn)后避孕注意事項、惡露的概念、產(chǎn)后的活動等。教育方式包括：①多媒體播放。病區(qū)家屬等候區(qū)及胎監(jiān)室滾動播放護(hù)士自制的視頻，宣教有關(guān)母乳喂養(yǎng)及分娩方式等方面的健康教育，針對傷口疼痛的應(yīng)對，乳頭皸裂、乳房脹痛等如何處理。②鼓勵家屬共同參與設(shè)立爸爸課堂，由責(zé)任護(hù)士使用模擬嬰兒教具作現(xiàn)場示范，結(jié)合視頻教授新爸爸如何護(hù)理新生兒，并當(dāng)場讓爸爸們操作“給寶寶換尿布”、“新生兒撫觸”等，評選“最優(yōu)秀爸爸”加深爸爸們對新生兒護(hù)理知識的理解和記憶。③設(shè)置溫馨提示卡。傳統(tǒng)的健康教育多為口頭講解效果不佳，如護(hù)士在指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用聚甲酚磺醛溶液清洗會陰方面，產(chǎn)婦和家屬常常反復(fù)詢問，后經(jīng)品管圈小組改進(jìn)方法，在藥液發(fā)給產(chǎn)婦之前包裝上貼好卡通圖案，圖文并茂，內(nèi)容淺顯易懂，效果顯著提高。④設(shè)立微信科普平臺，每位產(chǎn)婦可以掃二維碼，利用微信平臺隨時向護(hù)士咨詢，護(hù)士每周2～3次推送與圍生產(chǎn)期保健密切相關(guān)的小知識。產(chǎn)婦住院期間得到完整的圍生產(chǎn)期健康保健知識。⑤開展個性化宣教模式［11-14］；產(chǎn)婦獲得個性化及動態(tài)信息化的健康指導(dǎo)［15］。據(jù)報道［16］，69.2%的孕產(chǎn)婦希望的健康教育方式是護(hù)士個別指導(dǎo)。

1.2.3.4 出院宣教 出院日，針對新生兒臍部護(hù)理、新生兒黃疸、新生兒預(yù)防接種、母乳喂養(yǎng)和會陰傷口護(hù)理等相關(guān)知識發(fā)放宣教手冊，以漫畫形式告訴產(chǎn)婦一些簡單易學(xué)的護(hù)理知識。

1.2.3.5 產(chǎn)后電話或微信訪視 鞏固產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的好處，新生兒特點及常見疾病的觀察與護(hù)理，如生理性黃疸、腹瀉及按需哺乳等知識的掌握。

1.2.3.6 設(shè)立電話咨詢熱線 門診及病房設(shè)立產(chǎn)科熱線電話，病區(qū)專線電話24 h開通，由資深護(hù)士負(fù)責(zé)解答院外孕產(chǎn)婦的有關(guān)疑問。

1.3 健康教育效果評價指標(biāo)

1.3.1 活動前后健康教育知識掌握情況 從健康教育效果的影響因素、品管圈在健康教育方面取得的成效［17-19］、產(chǎn)婦健康教育需求［16，20］等方面進(jìn)行評估，制定健康教育掌握情況調(diào)查問卷表，對出院前產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育效果評價，由圈外非相關(guān)人員幫助發(fā)放與收集調(diào)查問卷。調(diào)查一共分為入院介紹、治療與檢查相關(guān)知識，孕產(chǎn)期營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)知識和新生兒護(hù)理知識等20條項目。每項滿分5分，總分大于80分為健康教育掌握，低于80分為未掌握。新生兒護(hù)理技能調(diào)查，能獨立完成換尿布、喂乳、沐浴、穿衣和臍部護(hù)理等為掌握，能在協(xié)助下完成為基本掌握，否則視為未掌握。見表1。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)情況 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)以及早吸吮情況，進(jìn)行比較。見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。分別和改善前的狀況和目標(biāo)值進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦健康教育效果 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦健康教育效果

3 討論

品管圈（quality control circle，QCC）指相同工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似的基層人員自動、自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組［21］。其活動的特點是解決本單元存在的護(hù)理問題，調(diào)動全體成員的工作積極性，不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

3.1 品管圈活動提高了護(hù)士的專科護(hù)理能力和臨床溝通能力，促進(jìn)了產(chǎn)婦圍生產(chǎn)期自我保健意識，家屬的支持，產(chǎn)婦以最佳狀態(tài)度過妊娠和分娩過程［6］。將健康教育流程進(jìn)行路徑化，護(hù)士做到有章可循，健康教育路徑表提高了責(zé)任護(hù)士主動溝通的意識，顯著提高了產(chǎn)婦對健康知識的掌握［7］。據(jù)報道，圍生產(chǎn)期健康教育影響了孕產(chǎn)婦自我保健意識、分娩結(jié)局和母嬰安全等［5-6］。通過開展品管圈活動，認(rèn)真進(jìn)行現(xiàn)狀把握、要因分析、對策擬定、實施與檢討等，開展了多形式的健康教育，使產(chǎn)婦、家屬及護(hù)士對圍生產(chǎn)期知識的掌握均有所提高，從而提高了純母乳的喂養(yǎng)率及新生兒護(hù)理技能。表1顯示，活動后健康教育效果明顯提高。

3.2 品管圈活動改變了傳統(tǒng)的健康教育模式 傳統(tǒng)健康教育是護(hù)士給予“填鴨式”的口頭教育，孕產(chǎn)婦是被動接受，不易掌握，從而影響了健康教育的質(zhì)量。產(chǎn)婦在互聯(lián)網(wǎng)時代對教育方式也提出更高的要求，根據(jù)產(chǎn)婦的健康需求［22］；我們制定了精細(xì)化健康教育模式，微信平臺及多媒體是集圖、文、聲像為一體，將健康保健知識直觀又形象的展現(xiàn)，滿足了不同文化層次的人群需要，容易被產(chǎn)婦接受及掌握；對操作性強(qiáng)的護(hù)理技能，對產(chǎn)婦及新爸爸采取了課堂式面對面的宣講、視頻循環(huán)播放、操作示范等360°的教育模式；微信平臺及咨詢熱線拉近了護(hù)患之間的距離，產(chǎn)婦在院外也可以得到及時的幫助。

3.3 品管圈活動大大提高了在院產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率

在臨床工作中改善影響純母乳喂養(yǎng)的因素，提高了住院產(chǎn)婦對6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)認(rèn)識［23］；減少護(hù)士非臨床工作時間，增加與產(chǎn)婦有效溝通及輔導(dǎo)母乳喂養(yǎng)［24］；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)對傷口及乳頭皸裂引起的痛疼等［25］。表1顯示，住院產(chǎn)婦早吸吮成功率達(dá)92%以上，純母乳喂養(yǎng)率提高到90%以上。

3.4 品管圈活動提高了護(hù)士的專科護(hù)理水平 護(hù)士圍繞著“提高圍產(chǎn)期產(chǎn)婦健康教育效果”這個主題認(rèn)真調(diào)查分析，集思廣益，發(fā)揮團(tuán)隊精神，依據(jù)PDCA循環(huán)改進(jìn)程序，共同探討制定切實可行的健康教育手冊及方式。同時在個案演練中提高了溝通及心理疏導(dǎo)能力。圈員在運用品管圈手法、專業(yè)知識、團(tuán)結(jié)精神、協(xié)調(diào)能力、活動參與度等方面明顯提高。提高了科室的凝聚力，護(hù)士養(yǎng)成了主動解決問題的習(xí)慣，凸顯科室管理職能。

4 小結(jié)

產(chǎn)科的健康教育需要患者及家屬等多方面的配合，需要掌握的內(nèi)容較多。利用品管圈活動，通過提高護(hù)士的專業(yè)知識，醫(yī)院加大對產(chǎn)科的投入，進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)科健康教育的流程和形式內(nèi)容，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦順利度過圍生產(chǎn)期。

參考文獻(xiàn)：

［1］李玲.圍產(chǎn)期健康教育對母嬰健康的影響［J］.中國婦幼保健，2007，22（7）：856-857.

［2］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案［EB/ OL］.（2012-4-23）.http：/ / www.moh.gov.cn/ yzygj/ s3593/201204/3afff92ed03c406883b22e7ba8b 84d41.shtml

［3］丁豐華，曾東娣，梁艷萍.初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康教育依從性的影響因素［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4）：905-907.

［4］喬曉林，崔雪，陳玉琴.流動人口的圍產(chǎn)保健現(xiàn)狀［J］.中國婦幼保健，2005，20（7）：785-787.

［5］張璇.四川省孕產(chǎn)期健康教育效果評價與分析［J］.中國婦幼保健，2015，3O（30）：4435-4436.

［6］聶知宜，夏軼男.健康教育在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健中的作用［J］.中國婦幼保健，2011，26（16）：2422-2423.

［7］李建榮，宋志英，樊錦春.健康教育路徑表在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（21）：104-106.

［8］楊蜀紅，徐敏，楊文慧.產(chǎn)科臨床路徑管理對孕產(chǎn)婦健康教育效果的影響［J］.實用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，2（3）：117-118，121.

［9］張傳榮，張傳秀，古愛軍.母乳喂養(yǎng)早期存在的問題及護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（2）：41-42.

［10］錢雷云.對擇期剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦實施階段性健康教育的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：594-595.

［11］周澤華.系統(tǒng)化的健康教育在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：194-195.

［12］陳秋花，姜梅.品管圈活動在預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后急性乳腺炎中的作用［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（11）：83-84，86.

［13］農(nóng)鈞婷，黃梅容，何禮球.品管圈手法在減少住院產(chǎn)婦產(chǎn)后奶脹發(fā)生率的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2013，10（30）：46-47.

［14］黃永英.孕期乳房按摩對降低乳腺疾病發(fā)生率的效果評價［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：155-156.

［15］倪妮，潘見峰，邢志紅，等.短信群發(fā)平臺輔助孕婦學(xué)校健康教育的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1093-1095.

［16］余莉華，萬盈璐.孕產(chǎn)婦住院期間健康教育需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（1）：36-37.

［17］張建琴.婦產(chǎn)科護(hù)理健康教育效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（12）：46-47.

［18］徐星.＂品管圈＂活動在提高產(chǎn)科入院健康教育知曉率中的效果探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，（28）：674.

［19］楊雪英.品管圈管理在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，23（6）：58-60.

［20］田紅蘭，張瑞霞.產(chǎn)婦產(chǎn)后健康知識的需求調(diào)查及護(hù)理對策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（增刊）：134-135.

［21］劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［22］敖麗君，黃曉群，王蘇梅，等.門診孕婦圍產(chǎn)期健康教育需求調(diào)查分析［J］.中國臨床護(hù)理，2011，3（3）：260-262.

［23］黃蘇萍.品管圈活動在提高母乳喂養(yǎng)成功率中的運用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（36）：8213-8214.

［24］陳俊珍，孟紅梅.護(hù)理品管圈活動在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，2O（20）：69-70.

［25］張錦霞，劉麗芳.品管圈活動在提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（5）：83-85.

Application of quality control circle in improving the effect of health education in perinatal parturients （Luodian Hospital of Baoshan District，Shanghai 201908，China）

JIANG Xiao-yan，SHEN Ai-ping

Abstract：Objective To explore the implementation of quality control circle（QCC）activity in improving the effect of health education in perinatal parturients.Methods The QCC was set up.And 277 parturients in Luodian Hospital of Baoshan District，Shanghai，hospitalized from January to March 2015 were enrolled in the control group.The existing problems in health education in perinatal parturients were investigated and analyzed through QCC activity and the rectification measures were drafted.Another 283 parturients hospitalized from June to August 2015 were enrolled in the observation group and the QCC activity was implemented.Results Compared with the control group，the awareness of perinatal health education，rate of exclusive breastfeeding and newborn care skills in the observation group were significantly improved（P＜0.01）.The success rate of early sucking was improved（P＜0.05）too.Conclusion The QCC activity could effectively regulate the health education content，improve the health education process and pattern，increase the easy-to-handle health education mode，strengthen the nurses′specific nursing ability，and promote the mastery of maternal health education.

Key Words：Perinatal parturient；Health education；Quality control circle activity

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）03-0010-04

收稿日期：2016-01-30

作者簡介：江小艷（1974—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

基金項目：上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會科研課題（13-E-39）。