于夕麗 田常青

品管圈在降低新生兒皮膚受損率的效果觀察

于夕麗 田常青

目的 觀察護(hù)理品管圈活動(dòng)在降低新生兒皮膚受損率中的應(yīng)用效果。方法 通過(guò)2013年6月～12月新生兒科成立品管圈小組，對(duì)本院新生兒科目前的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，確定降低新生兒皮膚受損率為活動(dòng)主題，按照品管圈的十大步驟進(jìn)行質(zhì)量控制。結(jié)果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后新生兒皮膚受損率明顯低于活動(dòng)前，由原來(lái)的20.3%降低到9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可降低新生兒皮膚受損率。

品管圈；新生兒；皮膚受損率

品管圈(quality control circle，QCC)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，是由工作場(chǎng)所相近或互補(bǔ)的共作人員自發(fā)組織的小團(tuán)體。按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面發(fā)生的問(wèn)題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)[1]。全面品質(zhì)管理和“品管圈”在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域，在國(guó)外醫(yī)院中開(kāi)展廣泛效果肯定。近幾年來(lái)，品管圈活動(dòng)在各大醫(yī)院得以廣泛應(yīng)用，并已經(jīng)在護(hù)理質(zhì)量管理，臨床護(hù)理等方面取得了滿意的成效。本院新生兒科的新生患兒是特殊的護(hù)理對(duì)象，他們不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求，皮膚比較嬌嫩容易受到不同程度的損傷，護(hù)理人員要有敏銳的觀察力和高度的責(zé)任心給他們精心的呵護(hù)，在新生兒護(hù)理工作中除了保證治療正確及時(shí)的進(jìn)行外還要做好最基礎(chǔ)的皮膚護(hù)理。如何能夠保證新生兒的皮膚完 好不受損傷，本科于2013年6月～12月以“降低新生兒皮膚受損率”為活動(dòng)主題，開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，通過(guò)這次品管圈活動(dòng)不僅在新生患兒的皮膚護(hù)理方面取得了很好地效果，而且增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感充分發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性，現(xiàn)將方法和效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科自2013年6月～9月住院新生患兒192例為活動(dòng)前組，10月～12月住院新生患兒210例為活動(dòng)后組。對(duì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后新生兒皮膚受損率進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 成員8名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士4名。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員督導(dǎo)工作，圈員們共同討論設(shè)定圈名為襁褓圈，推薦1名圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的策劃與組織，制定富含寓意的圈徽，定出活動(dòng)課題和活動(dòng)時(shí)間。若基層護(hù)理人員共同參與質(zhì)量管理將會(huì)充分調(diào)動(dòng)基層護(hù)理人員的積極性，發(fā)揮其管理潛能，由圈長(zhǎng)召集并開(kāi)展活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間為2013年6月～12月，每月活動(dòng)1～2次。

1.2.2 確定活動(dòng)主題 召開(kāi)品管圈會(huì)議，通過(guò)全體圈員頭腦風(fēng)暴把有待解決的問(wèn)題逐一列出，通過(guò)評(píng)價(jià)法對(duì)分別從護(hù)士重視程度、可行性、迫切性、圈能力等方面分進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，8人參與選題過(guò)程，5分最高，3分普通，1分最低，按照總分高低排出順序，第一順位為本次活動(dòng)的主題[2]。最終確定主題為“降低新生兒皮膚受損率”，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，并將責(zé)任制落實(shí)到每1位圈員中。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的表格進(jìn)行調(diào)查分析，共192例新生兒，皮膚受損率20.3%，其中46.2%是因?yàn)榛A(chǔ)護(hù)理不到位，23.1%因?yàn)椴僮鞑惠p柔，15.4%是皮疹引起的。

1.2.4 原因分析 從調(diào)查的結(jié)果分析因?yàn)榛A(chǔ)護(hù)理不到位、操作不輕柔、皮疹引起的皮膚受損占84.6%，根據(jù)80/20原則[2]將這三項(xiàng)作為本次活動(dòng)解決的重點(diǎn)問(wèn)題。圈員們利用頭腦風(fēng)暴法，繪制出新生兒皮膚受損的原因的魚(yú)骨圖[2]。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），其中改善重點(diǎn)是需要解決問(wèn)題的累計(jì)百分比，圈能力是由圈員制定的。經(jīng)計(jì)算得出目標(biāo)皮膚受損率為10%。

1.2.6 制定和實(shí)施對(duì)策 此階段經(jīng)全體圈員的頭腦風(fēng)暴討論決定，針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理不到位、操作不輕柔、皮疹等原因分別制定對(duì)策，并于2013年9月1日開(kāi)始實(shí)施對(duì)策。（1）基礎(chǔ)護(hù)理不到位：護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心；大小便后及時(shí)做好臀部護(hù)理；認(rèn)真做到“六潔四無(wú)”等。（2）操作不輕柔：去除皮膚污漬時(shí)充分濕潤(rùn)后再輕輕擦拭，加強(qiáng)人為關(guān)懷等。（3）皮疹：降低室內(nèi)環(huán)境溫度，松包降溫；貼身衣物要透氣干爽；藍(lán)光治療時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理增加更換紙尿褲的頻次等。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 改善效果 實(shí)施對(duì)策后，對(duì)2013年9月～12月的210例新生兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)出皮膚受損率為9%，結(jié)果顯示，活動(dòng)后新生兒皮膚受損率由活動(dòng)前的20.3%降至9%。見(jiàn)圖1。

圖1 改善前后皮膚受損率

2.2 有形成果 測(cè)算方法：目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=（9%-20.3%）/（10%-20.3%) × 100%。經(jīng)計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率為109.7%。

2.3 無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果調(diào)查結(jié)果顯示品管圈手法掌握程度及溝通協(xié)調(diào)能力成長(zhǎng)最多。見(jiàn)圖2。

圖2 品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果調(diào)查結(jié)果

3 體會(huì)

3.1 品管圈活動(dòng)提高了住院患兒家長(zhǎng)的滿意度 在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)上，實(shí)施品管圈活動(dòng)，主要針對(duì)新生患兒皮膚受損問(wèn)題，分別從加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)士更輕柔的操作手法及改善患兒周圍的環(huán)境溫濕度等多個(gè)方面實(shí)施措施，明顯減少了患兒的皮膚受損率，從而提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2 提升了護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力 在開(kāi)展品管圈會(huì)議上，大家能夠充分發(fā)揮自己的才能和想象力在輕松愉快的環(huán)境氛圍里暢所欲言，在開(kāi)展活動(dòng)的過(guò)程中，用頭腦風(fēng)暴，查檢表收集資料，用柏拉圖把握現(xiàn)狀，用甘特圖制定計(jì)劃，用魚(yú)骨圖分析問(wèn)題，用圖表法表達(dá)有形成果，用雷達(dá)圖表達(dá)無(wú)形成果，極大地提高了護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力。

3.3 品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力 品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)的參與活動(dòng)，使個(gè)體享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。活各種不同的管理工具的應(yīng)用及管理知識(shí)的學(xué)習(xí)開(kāi)闊了護(hù)理人員的視野，提高了工作積極性，更進(jìn)一步增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

4 討論

自20世紀(jì)90年代品管圈引入到醫(yī)療領(lǐng)域，因?yàn)樾Ч怀龊芸炀驮谌澜绺鞔筢t(yī)院中廣泛開(kāi)展。逐漸成為各醫(yī)院重要的醫(yī)療質(zhì)量管理手段[4]。而國(guó)內(nèi)在護(hù)理管理和護(hù)理實(shí)踐中對(duì)品管圈的應(yīng)用也越來(lái)越多[5]，并給臨床實(shí)踐提供了很大的幫助。本科在組成了品管圈后，根據(jù)科室特點(diǎn)，選定了品管圈活動(dòng)的主題，嚴(yán)格按照品管圈活動(dòng)程序?qū)χ黝}的可能性、新生兒皮膚受損的原因、臨床護(hù)理存在的問(wèn)題、改進(jìn)方法等進(jìn)行了多次討論，然后嚴(yán)格按照所制定的護(hù)理措施實(shí)施臨床觀察和護(hù)理，使新生兒皮膚受損率由品管圈開(kāi)展前的20.3%降至開(kāi)展后的9%，目標(biāo)達(dá)成率為109.7%，新生兒皮膚受損率大幅度的減低。同時(shí)，通過(guò)品管圈活動(dòng)，護(hù)士參與護(hù)理管理的意識(shí)增強(qiáng)，提升了護(hù)士的工作能力。品管圈活動(dòng)中，品管成員能各抒己見(jiàn)，營(yíng)造輕松愉快的氛圍，無(wú)論其構(gòu)想是否合理絕不指責(zé)[6]。真正體現(xiàn)了全員參與，人人參與管理的科室團(tuán)隊(duì)氛圍。

[1] 鐘朝嵩.品管圈實(shí)物[M].廈門(mén).廈門(mén)大學(xué)出版社,2007：9.

[2] 張幸國(guó).醫(yī)院品管活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州.浙江大學(xué)出版社,2010.[3] 楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(4)：44-45.

[4] 田曉婷.品管圈在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2013（7）：49.[5] 石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國(guó)內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011,33（5）：458-460.

[6] 李旺君，王利春.品管圈活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果.護(hù)理管理雜志，2007,7（5）：55-56.

山東 264200 山東省威海市立醫(yī)院新生兒科 （于夕麗 田常青）