孫巖海

2015年某區(qū)疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析

孫巖海

目的 分析2015年吉林市疑似預防接種異常反應情況。方法 以2015年1月～2015年6月間吉林市疑似預防接種異常反應監(jiān)測工作情況進行分析，全市范圍內(nèi)所有接種單位均積極開展異常反應監(jiān)測，一但發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應情況，全部按照統(tǒng)一個案調(diào)查表完成，調(diào)查資料錄入計算機，采用疑似預防接種異常反應專報系統(tǒng)實行網(wǎng)絡報告。結果 全市中共涉及接種點33個，2015年1月～2015年6月共19個接種點進行疑似預防接種異常反應病例情況上報，報告單位的覆蓋率為57.6%；2015年報告的100例疑似預防接種異常反應病例中，64例為一般反應，31例異常反應，偶合癥5例，分別占總數(shù)的64%、31%、5%。結論 加強建設疑似預防接種異常反應監(jiān)測系統(tǒng)，并不斷更新和完善，對于保證疫苗接種監(jiān)測的安全性具有重要的意義。

疑似預防接種；異常反應；監(jiān)測；疫苗接種；預防措施

疑似預防接種異常在疫苗接種中比較常見，指的是預防接種進程中（或者接種后）發(fā)生的可能造成受種者器官功能損害、組織損傷，且懷疑與預防接種具有聯(lián)系的反應。疫苗是進行傳染病預防，保護人群健康的最有效、最經(jīng)濟的方式，逐漸被越來越過的人認可[1]。但是，隨著疫苗數(shù)量和種類的增加，預防接種中存在的不安全問題也逐漸凸顯出來，如何能夠有效進行疑似預防接種異常反應的預防，避免公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生逐漸受到社會關注。本研究對2015年吉林市疑似預防接種異常反應情況作調(diào)查和分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項研究開展于2015年1月～2015年6月，針對吉林市的疑似預防接種異常反應患者的臨床資料進行系統(tǒng)分析，研究資料主要來源于全市各接種單位上報至網(wǎng)絡的疑似預防接種異常反應調(diào)查表。

1.2 異常反應情況的診斷、報告 責任報告人員發(fā)現(xiàn)的預防接種異常反應病例，其具體情況與《預防接種異常反應監(jiān)測方案》相符合，上報時間為發(fā)現(xiàn)后24小時內(nèi)[2]，并由市級異常反應調(diào)查診斷專家小組在28小時內(nèi)開展調(diào)查，填寫疑似預防接種異常反應個案調(diào)查表，并根據(jù)《疫苗流通和預防接種管理條例》中對相關標準作出的診斷和分類標準。對于疑似預防接種異常病例通過網(wǎng)絡專報系統(tǒng)報告[3]。

1.3 分類方法 按照《預防接種工作規(guī)范》中明確指出的關于預防接種異常反應診斷處理方式分類。

1.4 統(tǒng)計學方法 調(diào)查中涉及的所有數(shù)據(jù)資料均錄入EXCEL 2010軟件中進行統(tǒng)計處理，應用構成比、率進行描述性分析。

2 結果

2.1 檢測報告基本情況 全市中共涉及接種點33個，2015年1月～2015年6月共19個接種點進行疑似預防接種異常反應的報告（報告單位覆蓋率為57.6%）。共報告疑似預防接種異常反應病例100例，其中市疾控中心報告16例，占16.0%，船營區(qū)上報12例，占12.0%，豐滿區(qū)、昌邑區(qū)、樺甸各上報8例，磐石、蛟河、永吉、高新區(qū)各上報7例，龍?zhí)秴^(qū)、舒蘭、朝陽山鎮(zhèn)、煙筒山鎮(zhèn)、呼蘭鎮(zhèn)各上報4例。

2.2 疾病情況分類 2015年報告的100例疑似預防接種異常反應病例中，64例為一般反應，31例異常反應，偶合癥5例，分別占總數(shù)的64%、31%、5%。

2.3 發(fā)生率分析 報告中發(fā)生反應的疫苗品種共7種，接種劑次為90517次，疑似預防接種異常的總發(fā)生率為4.80/萬劑次，其中流腦的報告發(fā)生率最高，為20.83/萬劑次，百白破次之，為12.45/萬劑次。以百白破、乙肝、卡介苗、風疹、流腦、糖丸導致的疑似預防接種異常情況最為常見，其中異常反應發(fā)生率最高的疫苗是卡介苗（6.40/萬劑次），百白破接種中最容易發(fā)生一般反應，為11.25/萬劑次，只有乙肝疫苗發(fā)生耦合病例，發(fā)生率為1.12/萬劑次。見表1。

表1 吉林市2015年各類疫苗疑似預防接種異常反應報告類型和發(fā)生率[n(%)]

3 討論

疑似預防接種異常反應的監(jiān)測報告發(fā)生率對疫苗接種的操作和接種治療具有一定的數(shù)據(jù)反映，對加強流行性疾病的監(jiān)測和預防具有重要的意義。2015年吉林市共發(fā)現(xiàn)25種預防接種的疫苗種類（接種劑次13.20萬劑次），所有調(diào)查發(fā)現(xiàn)的接種疫苗均為國產(chǎn)疫苗，異常反應監(jiān)測結果顯示，國產(chǎn)疫苗接種具有安全性。

2015年的調(diào)查中顯示，吉林市共報告疑似預防接種病例

100例。分析統(tǒng)計監(jiān)測結果發(fā)現(xiàn)，疫苗接種后以一般反應為主（64%），同時伴隨異常反應的存在。吉林市開展接種的接種疫苗共25種，數(shù)據(jù)顯示，7種為疑似異常反應疫苗，其中流腦的報告發(fā)生率最高，為20.83/萬劑次，百白破次之，為12.45/萬劑次。以百白破、乙肝、卡介苗、風疹、流腦、糖丸導致的疑似預防接種異常情況最為常見，其中異常反應發(fā)生率最高的疫苗是卡介苗（6.40/萬劑次），所有發(fā)現(xiàn)的異常反應情況經(jīng)過及時的對癥處理后均獲得恢復。3例患者因缺乏維生素K1而導致出血傾向指征發(fā)生，通過及時有效的治療在短時間內(nèi)獲得恢復。國內(nèi)研究中曾報道多次進行乙肝疫苗接種偶合維生素K1導致死亡[4-5]，雖然偶合癥不屬于預防接種異常反應，但若不能對其進行妥善處理也會引發(fā)嚴重公共衛(wèi)生問題。若能夠及時檢查和發(fā)現(xiàn)偶合癥情況，并給予有效、及時的干預和指導，可在及時挽救患兒生命的同時避免嚴重公共衛(wèi)生事件的發(fā)生[6-8]。

綜上所述，吉林市疑似異常反應監(jiān)測工作現(xiàn)狀中存在不平衡發(fā)展的情況，部分未報告疑似病例的單位和地區(qū)可能存在漏報情況。漏報的主要原因有工作人員認為一般反應無需上報，接種工作人員對疑似預防接種異常反應的監(jiān)測力度不夠，也有部分工作人員擔心過多的上報和個案調(diào)查會影響家長對接種工作的信任程序，妨礙預防接種工作的順利開展?？ń槊缃臃N異常反應發(fā)生率最高，會導致淋巴結炎的發(fā)生[8]。在工作中加強對工作人員的技術培訓和管理，不斷提升工作人員的技術水平和素質(zhì)，對于降低異常反應發(fā)生率具有重要的意義，應加強在日常工作中的重視。

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[3] 陳艷軍,徐紹和,曲帥征，等.鞍山市2009-2013年疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析[J].中國公共衛(wèi)生,2015,31(2)：252-254.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.113

吉林 132001 吉林市疾病預防控制中心門診科 （孫巖海）