易萍 楊文 彭洪

神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在脊柱畸形患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果

易萍 楊文 彭洪

目的 觀(guān)察神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在脊柱畸形患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將脊柱畸形行下肢手術(shù)的患者48例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各24例。其中對(duì)照組24例予以傳統(tǒng)的硬膜外麻醉方式，觀(guān)察組24例采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)，對(duì)比、分析兩種不同的麻醉方式的效果。結(jié)果 觀(guān)察組麻醉起效時(shí)間（1.6±0.6）min、麻醉完善時(shí)間（5.3±1.4）min短于對(duì)照組；觀(guān)察組麻醉持續(xù)時(shí)間（356.6±87.8）min長(zhǎng)于對(duì)照組；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%顯著小于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)觀(guān)察組與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在脊柱畸形患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果較傳統(tǒng)的硬膜外麻醉方式更有效、安全，可縮短麻醉起效時(shí)間、完善時(shí)間，并發(fā)癥少，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

脊柱畸形；下肢手術(shù)；神經(jīng)刺激儀；腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯

脊柱畸形患者因脊柱解剖位置及形狀的異常，傳統(tǒng)的硬膜外麻醉方式容易出現(xiàn)定位不準(zhǔn)確、患者麻醉舒適度低、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多等情況[1]。神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)由于其麻醉定位較準(zhǔn)確，在取得下肢完全麻醉的同時(shí)避免了全身麻醉對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)的影響，避免了硬膜外麻醉出血的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究主要通過(guò)對(duì)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)與傳統(tǒng)硬膜外麻醉的比較，探討一種對(duì)于脊柱畸形患者下肢手術(shù)而言更安全、有效的麻醉方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年8月～2015年4月收治的脊柱畸形行下肢手術(shù)的患者48例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各24例。觀(guān)察組女15例，男9例，年齡43～64歲，平均年齡(51.41±4.45)歲，平均體質(zhì)量(63.4±5.6)kg；對(duì)照組女16例，男8例，年齡45～63歲，平均年齡(52.86±4.64)歲，平均體質(zhì)量(64.4±4.7)kg。觀(guān)察組與對(duì)照組患者在性別、年齡、體質(zhì)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)禁食禁水，對(duì)患者綜合身體狀況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，并完善相關(guān)術(shù)前檢驗(yàn)檢查，了解患者血常規(guī)情況、凝血功能情況，排除肌營(yíng)養(yǎng)不良、丙型肝炎、梅毒、穿刺部位感染等疾病；入手術(shù)室后常規(guī)吸氧，連接SpO2、ECG、HR、BP等監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2 對(duì)照組麻醉方法 對(duì)照組采用常規(guī)硬膜外麻醉方式，首先需根據(jù)手術(shù)部位選定硬膜外麻醉穿刺點(diǎn)，一般情況下選取手術(shù)范圍內(nèi)中央的相應(yīng)棘突間隙，置管后首先給予3～5mL利多卡因，然后密切觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體特征，10～20min后觀(guān)察到無(wú)全脊麻特征并且麻醉平面達(dá)到手術(shù)要求后給予5～10mL 1%鹽酸普魯卡因。在手術(shù)各個(gè)階段對(duì)患者的生命體征進(jìn)行詳細(xì)的觀(guān)察和記錄[3]。

1.2.3 觀(guān)察組麻醉方法 觀(guān)察組采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)。首先患者采取側(cè)臥位，患肢在上，健肢在下，屈髖屈膝的體位，選擇合適的穿刺點(diǎn)，然后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪單，連接神經(jīng)刺激儀并設(shè)置電流為0.35mA，采取垂直于皮膚的方式緩慢進(jìn)針，直至引發(fā)肌肉顫抽（趾屈或背屈）。然后回抽無(wú)血后開(kāi)始注射，于坐骨神經(jīng)阻滯注入0.35%羅哌卡因15～20mL，腰叢阻滯注入30～35mL，注意注射過(guò)程中要回抽，如阻力過(guò)大應(yīng)調(diào)整方向，避免神經(jīng)損傷[4]。在手術(shù)各個(gè)階段對(duì)患者的生命體征進(jìn)行詳細(xì)的觀(guān)察和記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 在術(shù)中詳細(xì)記錄麻醉起效時(shí)間、麻醉完善時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間，在術(shù)后對(duì)觀(guān)察組與對(duì)照組患者腰痛、頭痛等并發(fā)癥情況、神經(jīng)損傷癥狀等情況進(jìn)行隨訪(fǎng)與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中對(duì)計(jì)量資料的比較采取配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉效果比較 觀(guān)察組麻醉起效時(shí)間和麻醉完善時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉持續(xù)時(shí)間觀(guān)察組長(zhǎng)于對(duì)照組，觀(guān)察組與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組麻醉效果比較（x±s，min）

2.2 2組并發(fā)癥比較 觀(guān)察組術(shù)后無(wú)腰痛、頭痛等并發(fā)癥情況，神經(jīng)損傷癥狀1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.17%；對(duì)照組術(shù)后有5例腰痛、頭痛等并發(fā)癥情況，神經(jīng)損傷癥狀2例，并發(fā)癥發(fā)生率29.17%。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

脊柱神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉選擇主要原則有不引起顱內(nèi)高壓，對(duì)心血管影響小，不增加腦耗氧量，對(duì)脊髓無(wú)影響等[5]。對(duì)于脊柱畸形患者在行下肢手術(shù)時(shí)由于其本身脊柱解剖結(jié)構(gòu)等問(wèn)題，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及損傷。傳統(tǒng)的硬膜外麻醉術(shù)又稱(chēng)硬膜外間隙阻滯麻醉，指的是將局部麻醉藥物注射進(jìn)入硬膜外腔隙，進(jìn)而阻滯神經(jīng)根使其支配的范圍出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)喪失，然而容易出現(xiàn)有效循環(huán)血量明顯減少，導(dǎo)致血壓下降，心腦血管意外等情況[6]。神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)作為一種較新的麻醉方式，在臨床麻醉中引入神經(jīng)刺激儀，讓腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯的這種復(fù)雜的定位得以實(shí)現(xiàn)，從而使脊柱畸形患者下肢手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)降低[7-8]。本研究主要通過(guò)對(duì)兩種不同麻醉方式的比較，探討一種更安全的方式。

本研究表明，觀(guān)察組采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法，患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉完善時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，而麻醉持續(xù)時(shí)間觀(guān)察組長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后腰痛、頭痛等并發(fā)癥情況、神經(jīng)損傷癥狀觀(guān)察組明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。由于本研究樣本容量較小，難免會(huì)有一定誤差，在以后研究中會(huì)加以改進(jìn)。

綜上，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在脊柱畸形患者下肢手術(shù)中更安全有效，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[1] 何巍.不同麻醉下冠心病患者脊柱手術(shù)的術(shù)中喚醒試驗(yàn)的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23)：63.

[2] 袁巖,虞艷平,張永俊,等.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)神經(jīng)阻滯在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(14)：1673-1675.

[3] 許鴻英.脊柱畸形致困難硬膜外麻醉效果觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015,31(19)：42-43.

[4] 羅鑫,文可武.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腰叢＋坐骨神經(jīng)阻滯在基層醫(yī)院脊柱畸形患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015,28(6)：778-780.

[5] 謝守德.兩種麻醉方法用于脊柱神經(jīng)外科手術(shù)的效果比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(19)：1558-1560.

[6] 袁記,符曉陽(yáng).神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(10)：82.

[7] 陳潔儀,歐陽(yáng)惠嫻.神經(jīng)刺激儀下坐骨神經(jīng)阻滯在足踝部手術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2014,27(3)：792-793.

[8] 周樸，陳乃招，堯新華，等.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀(guān)察[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(13)：2075-2077.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.046

江西 337055 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科 （易萍 楊文 彭洪）