許先霞

腹腔鏡下治療卵巢妊娠的臨床效果觀察

許先霞

目的 探究卵巢妊娠患者選擇腹腔鏡下治療的方法和效果。方法 選取50例卵巢妊娠患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（28例）和對照組（22例）。試驗(yàn)組采取腹腔鏡下的治療，對照組選擇常規(guī)的剖腹手術(shù)。治療后進(jìn)行手術(shù)效果的對比。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（22.1±10.0）mL，手術(shù)時(shí)間（51.1±22.8）min，靜脈抗生素使用時(shí)間（2.6±1.2）d，肛門排氣時(shí)間（14.5±4.6）h，患者住院時(shí)間（4.0±1.9）d。對照組患者術(shù)中出血量（76.7±34.6）mL，手術(shù)時(shí)間為（83.4±31.8）min，靜脈抗生素使用時(shí)間（4.6±1.2）d，肛門排氣時(shí)間（26.6±7.2）h，患者住院時(shí)間（6.4±2.1）d。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%。試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，靜脈抗生素使用時(shí)間，肛門排氣和患者住院時(shí)間都短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且試驗(yàn)組患者發(fā)熱的發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛藥物的服用時(shí)間顯著較短，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者對治療的滿意度為96.43%，對照組患者對治療的滿意度為77.27%，試驗(yàn)組患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 卵巢妊娠患者選擇腹腔鏡下治療，出血量少、手術(shù)時(shí)間短、抗生素用量少、肝門排氣時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

卵巢妊娠；腹腔鏡

卵巢妊娠屬于宮外孕，主要癥狀有：腹痛、停經(jīng)、陰道流血，在受精卵破裂后還會(huì)導(dǎo)致腹腔中有大量出血，嚴(yán)重者可有休克[1]。卵巢妊娠與正常妊娠一樣都有月經(jīng)停止來潮，因?yàn)樵摬“Y并不常見，很容易被誤診為卵巢膿腫、輸卵管妊娠等，而耽誤治療，導(dǎo)致不良后果[2]。本研究選取50例卵巢妊娠患者進(jìn)行治療，探討腹腔鏡治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年4月河南省鄭州市僑光醫(yī)院收治的50例卵巢妊娠患者作為研究對象。試驗(yàn)組患者28例，年齡19～37歲，平均年齡（28.46±4.71）歲，8例經(jīng)產(chǎn)婦，20例初產(chǎn)婦，停經(jīng)時(shí)間15～50d，平均停經(jīng)時(shí)間（27.1±5.0）d。對照組患者22例，年齡20～37歲，平均年齡（28.21±4.58）歲，6例經(jīng)產(chǎn)婦，16例初產(chǎn)婦，停經(jīng)時(shí)間14～50d，平均停經(jīng)時(shí)間（26.8±5.0）d。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 首先對患者實(shí)施全身麻醉，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血液中氧分壓、心臟等情況。建立二氧化碳?xì)飧?，腹?nèi)壓＜12mmHg，患者平臥位，在臍眼、以及左下腹和右下腹三個(gè)部位給予Trocar的穿刺，并探查腹腔吸引器徹底吸除患者腹腔中的積血，徹底洗凈卵巢的妊娠組織。手術(shù)中選擇單極電刀切割，并采用雙極電凝止血。

1.2.2 對照組 該組患者進(jìn)行剖腹手術(shù)，首先進(jìn)行腰硬麻醉，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血液中氧分壓、心臟等情況，經(jīng)下腹部給予橫切口或者縱切口進(jìn)入到腹部，在縫合卵巢時(shí)選擇2-0的可吸收線，針對卵巢的破裂情況，采取卵巢切除的相應(yīng)方法，通常楔行切除或者部分切除卵巢，若卵巢組織出現(xiàn)嚴(yán)重破裂，則選擇附件切除術(shù)。

記錄2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，靜脈抗生素使用時(shí)間，肛門排氣和患者住院時(shí)間，判斷治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療滿意：患者的身體癥狀消失，患者對于治療效果非常滿意。治療一般：患者的身體癥狀有所消失，患者對于治療效果一般滿意。治療不滿意：患者的身體癥狀無消失，病情呈現(xiàn)加重趨勢[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（22.1±10.0）mL，手術(shù)時(shí)間為（51.1±22.8）min，靜脈抗生素使用時(shí)間（2.6±1.2）d，肛門排氣時(shí)間（14.5±4.6）h，患者住院時(shí)間（4.0±1.9）d。對照組患者術(shù)中的出血量為（76.7±34.6）mL，手術(shù)時(shí)間為（83.4±31.8）min，靜脈抗生素使用時(shí)間（4.6±1.2）d，肛門排氣時(shí)間（26.6±7.2）h，患者住院時(shí)間（6.4±2.1）d。試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，靜脈抗生素使用時(shí)間，肛門排氣和患者住院時(shí)間都短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況 試驗(yàn)組有1例患者在手術(shù)后有發(fā)熱癥狀，發(fā)生率為3.6%，對照組中有6例患者有發(fā)熱癥狀，發(fā)生率為27.3%，試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛藥物的使用時(shí)間為（1.5±0.6）d，對照組鎮(zhèn)痛藥物的使用時(shí)間為（4.4±1.1）d。試驗(yàn)組與對照組患者相比，患者發(fā)熱的發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛藥物的服用時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況

2.3 2組患者治療滿意度比較 試驗(yàn)組患者18例（64.3%）治療滿意，9例（32.1%）治療一般，1例（3.6%）對治療不滿意，試驗(yàn)組治療滿意度為96.43%；對照組患者8例（36.4%）治療滿意，9例（40.9%）治療一般，5例（22.7%）對治療不滿意，對照組治療滿意度為77.27%，試驗(yàn)組患者治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者的治療滿意度對比(n)

3 討論

卵巢妊娠為婦產(chǎn)科的急腹癥，大部分患者都沒有典型的體征和臨床癥狀，因此手術(shù)前不易確診，一般在其出現(xiàn)急腹癥且休克后，再給予剖腹探查，根據(jù)手術(shù)中的情況以及病檢后才可確診，在臨床中都采取手術(shù)的治療方法[3]。由于該類患者的卵巢容易破裂，且卵巢缺乏肌性組織，止血較為困難，因此對于卵巢妊娠患者給予早期的診斷和治療就顯得更為重要。過去在采用傳統(tǒng)的剖腹治療，會(huì)對患者身體造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間長，而且出血量大，會(huì)延長患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，臨床可對患者采用腹腔鏡的治療。試驗(yàn)組患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，操作人員在腹腔鏡下要有熟練的操作技術(shù)，要明確解剖位置，當(dāng)建立操作孔之后，小心吸盡腹腔中的積血，避免出現(xiàn)新的損傷，影響對病灶的判斷，而血凝塊或者新鮮血液集中的部位則屬于病灶部位[5]。必須徹底吸除孕囊組織和腹腔積血，特別是上腹部膈肌下積血，避免殘留有孕囊組織[6]。把握好電凝止血的度，防止因大面積的止血或者反復(fù)止血。如果在電凝止血中難度較大，要立即采用縫合止血，避免對卵巢功能造成損害。卵巢妊娠會(huì)導(dǎo)致卵巢局部充血水腫，容易出血。因此在腹腔鏡手術(shù)中，一定小心剔除妊娠囊，然后給予電凝方法使組織達(dá)到止血的效果，盡量避免雙極電凝，否則會(huì)使卵巢出現(xiàn)大面積的損傷，還會(huì)損害卵泡，以致影響內(nèi)分泌和生育功能[7]。卵巢妊娠患者發(fā)病時(shí)間短，最長的停經(jīng)時(shí)間為75天，因此更有利于患者得到早期的治療，在腹腔鏡手術(shù)治療中，不僅要使患者得到良好的治療效果，還要保護(hù)卵巢功能和組織，尤其是依然有生育要求的患者，一切損傷性和創(chuàng)傷性的操作都會(huì)損害卵巢功能，或者使卵巢的周圍組織出現(xiàn)粘連，對卵巢功能造成影響。選擇腹腔鏡治療，因?yàn)閯?chuàng)傷小，因此在早期就可以恢復(fù)正常飲食以及肛門排氣，可以下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免出現(xiàn)粘連等并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，靜脈抗生素使用時(shí)間，肛門排氣和患者住院時(shí)間都短于對照組，且試驗(yàn)組患者發(fā)熱的發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛藥物的服用時(shí)間明顯較短，治療滿意度高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，選擇腹腔鏡治療卵巢妊娠患者，療效顯著，住院時(shí)間短，手術(shù)安全，有助于身體康復(fù)，減少并發(fā)癥，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.043

河南 450000 河南省鄭州市僑光醫(yī)院婦產(chǎn)科 （許先霞）