樊智娟 黃歡 張俐玲

臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用分析

樊智娟 黃歡 張俐玲

目的 改善急性心肌梗死患者護(hù)理路徑及其應(yīng)用分析。方法 采用隨機(jī)抽樣法抽取院中部分進(jìn)行急性心肌梗死治療的患者200例并隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。實(shí)驗(yàn)組100例患者從住院開(kāi)始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還制定臨床護(hù)理路徑。對(duì)照組100例進(jìn)行常規(guī)醫(yī)囑護(hù)理方法。分析比較2組患者住院天數(shù)、治療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度有無(wú)差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間（8.3±1.3）d、治療費(fèi)用（7516.34±467.10）元、并發(fā)癥發(fā)生率10%和臥床時(shí)間（50.32±3.19）h均少于對(duì)照組的患者的住院時(shí)間（11.5±0.9）d、治療費(fèi)用（7685.6±546.31）元、并發(fā)癥發(fā)生率23%和臥床時(shí)間（68.25±8.82）h，患者對(duì)治療過(guò)程的滿意度99%也明顯高于對(duì)照組的83%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用能夠明顯提高患者治愈率，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，控制治療成本的同時(shí)患者的滿意度大大提高。

護(hù)理路徑；急性心肌梗死；護(hù)理中的應(yīng)用

臨床路徑是指在確診患者病情以后，醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性的建立一套完整標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，患者遵循醫(yī)囑指導(dǎo)實(shí)施治療，增加患者的康復(fù)率并縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)患合作。國(guó)外有關(guān)方面住家進(jìn)行長(zhǎng)期的試驗(yàn)與臨床研究，收到滿意的效果。因此江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院成立了研究小組，對(duì)院中患者抽取200例采用對(duì)比法觀察護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取在江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院2015年2月～2016年2月進(jìn)行急性心肌梗死治療患者200例，其中男143例，女57例，年齡40～75歲，患者killip分級(jí)心功能為2、3級(jí)，并且沒(méi)有無(wú)心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。在采集樣本是為保證研究結(jié)果精確，對(duì)信息采集時(shí)間和患者地區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免信息污染，對(duì)實(shí)驗(yàn)的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性有一定保障。

1.2 方法 將對(duì)照組的患者采用常規(guī)醫(yī)囑護(hù)理，入院立即送入CCU病房，讓患者靜臥，實(shí)施吸氧、有效止痛鎮(zhèn)靜、靜脈溶栓、心電血壓監(jiān)護(hù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理、觀察病情等?？剖页闪⒂嗅t(yī)生、護(hù)理人員組成的路徑發(fā)展小組，由他們?nèi)踢M(jìn)行實(shí)行治療監(jiān)控，實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)督計(jì)劃[1]。實(shí)驗(yàn)組的100例患者從入院開(kāi)始進(jìn)入臨床路徑，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員制定的計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序。由護(hù)理人員填寫(xiě)患者治療表格，對(duì)患者康復(fù)情況實(shí)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)治療中的問(wèn)題與醫(yī)生溝通及時(shí)修改完善治療方案。然后科學(xué)統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用以及患者對(duì)治療過(guò)程的滿意度，將實(shí)驗(yàn)2組人員情況進(jìn)行比較[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較患者住院天數(shù)、臥床時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、患者對(duì)治療過(guò)程滿意度、臨床并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比的情況 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、臥床時(shí)間均少于對(duì)照組患者，患者對(duì)治療過(guò)程的滿意度99%也明顯高于對(duì)照組的83%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比的情況（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（10%）明顯少于對(duì)照組（23%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

3.1 改變傳統(tǒng)護(hù)理方式，不僅可以提高醫(yī)院的工作效率，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，而且顯著提高工作效率，減輕患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[3]。臨床護(hù)理的應(yīng)用，針對(duì)患者在住院期間全程監(jiān)督的護(hù)理模式，督促患者及時(shí)進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理，能夠有效控制患者治療情況，掌握患者最新治療動(dòng)態(tài)，實(shí)時(shí)觀察患者康復(fù)情況。根據(jù)入院時(shí)制定的計(jì)劃，護(hù)理人員必須每天及時(shí)記錄治療進(jìn)度，評(píng)價(jià)每天治療以后是否達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)誤差產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，只有有規(guī)劃治療方案和規(guī)范治療過(guò)程才能夠最接近預(yù)期治療目的。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說(shuō)明臨床路徑能夠起到一定的作用[4]。

3.2 以提高治療質(zhì)量和病患滿意度為目的，實(shí)施臨床路徑治療。采用臨床路徑治療時(shí)會(huì)填寫(xiě)治療表格，通過(guò)這個(gè)表格可以清晰的了解患者治療過(guò)程和治療效果，患者才會(huì)配合治療方案的實(shí)施，遵循醫(yī)囑根據(jù)計(jì)劃時(shí)間表進(jìn)行檢查和治療?？祻?fù)表格其實(shí)質(zhì)就是健康教育計(jì)劃，護(hù)理人員需加強(qiáng)健康教育工作，認(rèn)真落實(shí)每1項(xiàng)計(jì)劃，安排專門(mén)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行工作監(jiān)督。保證健康教育全面、連貫得落實(shí)到患者身上。滿足患者的基本健康和治療需求。

3.3 有效管理護(hù)理過(guò)程[5]。通過(guò)一對(duì)一全程動(dòng)態(tài)護(hù)理治療的方式，可以提高護(hù)理效果，而且便于監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)，對(duì)質(zhì)量的控制起到保障作用。管理人員可以通過(guò)表格評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作是否認(rèn)真到位，患者每1次治療是否有詳細(xì)記錄。能夠縮減治療花費(fèi)，專業(yè)的護(hù)理人員會(huì)安排好患者的所有檢查和護(hù)理事項(xiàng)，不會(huì)產(chǎn)生盲目的費(fèi)用[6]。只要嚴(yán)格執(zhí)行表格中的步驟，就可以不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)分析總結(jié)進(jìn)行全過(guò)程控制。

3.4 一定程度上控制治療費(fèi)用。根據(jù)實(shí)驗(yàn)表格數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)中的治療費(fèi)用差異明顯，能夠控制部分費(fèi)用[7]。但是根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)證明，花費(fèi)越高的醫(yī)護(hù)治療實(shí)行臨床治療方案節(jié)約的成本就越多，這種臨床治療方案能夠有效控制治療費(fèi)用。隨著我國(guó)醫(yī)療制度的逐漸完善，臨床路徑能夠帶來(lái)更加客觀的經(jīng)濟(jì)效益[8]。

[1] 劉彩煉.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,21(11):13-14.

[2] 朱曉艷.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014(12):48.

[3] 鞏曉紅.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施健康教育[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(3):278-280.

[4] 蘇嚴(yán)琳.臨床護(hù)理路徑在1例急性心肌梗死并發(fā)電風(fēng)暴患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014(17):1631-1632.

[5] 馮麗欽,黃玉仙.臨床護(hù)理路徑在急性ST段抬高性心肌梗死患者中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(7):166-167.

[6] 張繼霞,杜春瑾.探析臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在急性心肌梗死患者中的效果分析[J].心血管病防治知識(shí)（下半月）,2014(12):111-112.

[7] 黃桂傳.綠色通道護(hù)理路徑在基層醫(yī)院急性心肌梗死患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(6):727-729.

[8] 劉卿.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2010,24(29):2691-2692.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.073

江西 332000 江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （樊智娟 黃歡 張俐玲）