胡櫻

婦科排毒湯劑對(duì)宮頸高危型HPV感染轉(zhuǎn)歸的臨床觀察

胡櫻

目的 研究宮頸HR-HPV（高危型人乳頭瘤病毒）陽(yáng)性者采用婦科排毒湯劑治療的預(yù)后效果。方法 回顧分析97例宮頸HR-HPV陽(yáng)性者臨床資料，依據(jù)治療方式將其分為研究組（49例）與對(duì)照組（48例），對(duì)照組單純應(yīng)用重組人干擾素α-2b凝膠治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用婦科排毒湯劑治療，2組均連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果 研究組治療后宮頸HR-HPV水平、臨床積分、中醫(yī)癥候積分、血清IFN-γ、IL-10水平與對(duì)照組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸HR-HPV陽(yáng)性者采用婦科排毒湯劑治療，不僅能夠升高血清IFN-γ水平、降低IL-10水平，而且可以減少宮頸HR-HPV含量、抑制病程進(jìn)展，改善臨床癥狀及中醫(yī)癥候，效果顯著，應(yīng)予推廣。

宮頸；人乳頭瘤病毒；高危型；婦科排毒湯劑；預(yù)后

宮頸癌為婦科較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，宮頸HR-HPV（高危型人乳頭瘤病毒）持續(xù)性感染為宮頸癌的關(guān)鍵因素[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)是宮頸HR-HPV感染的主要特點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，宮頸HR-HPV感染主因責(zé)之于熱、正氣不足、陰戶毒邪搏結(jié)、衛(wèi)外功能減弱所致[2]。本文回顧分析97例宮頸HR-HPV陽(yáng)性者臨床資料，旨在研究清熱、解毒、散結(jié)法治療宮頸HR-HPV陽(yáng)性者的預(yù)后效果，為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析自2012年9月～2015年9月以來(lái)于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的97例宮頸HR-HPV陽(yáng)性者臨床資料。（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥，帶下量多、質(zhì)點(diǎn)膩，赤白相兼、黃綠如膿、臭穢難聞；次癥：小便短赤、腰骶酸痛、外陰療癢、小腹疼痛；口干口苦、煩熱頭暈；脈滑數(shù)；舌紅，苔黃膩[3]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：HCⅡ檢驗(yàn)提示HR-HPV值為1.0及以上者；已婚及有性生活史，且年齡≥18歲、≤60歲的女性；病理檢查確診系CINⅠ～Ⅱ級(jí)病變者；2周內(nèi)未予任何治療者；能定期復(fù)診并簽署治療知情同意書(shū)者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期女性；年齡＜18歲、＞60歲者；否認(rèn)既往性生活史者；細(xì)菌、衣原體、支原體感染及淋球菌、霉菌、滴蟲(chóng)感染者；過(guò)敏體質(zhì)、生殖道畸形者；消耗性疾病、病情危重?zé)o法規(guī)律治療者；合并心腦血管、肝腎系統(tǒng)及臟器疾病者；浸潤(rùn)癌、CINⅢ級(jí)。依據(jù)治療方式將其分為研究組（49例）與對(duì)照組（48例），2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比（x±s）

1.2 治療 對(duì)照組月經(jīng)干凈后3d應(yīng)用重組人干擾素α-2a凝膠（長(zhǎng)春長(zhǎng)生基因藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20040061；規(guī)格：1.0×105IU/克，5g/支，透明水凝膠劑），清洗外陰后，涂適量凝膠于宮頸患處，按摩2～3min，隔日1次，月用藥不少于10次，禁止性生活。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用婦科排毒湯劑，方藥組成：甘草6g，香附、黃柏、鳳尾草、地錦草各10g，白術(shù)、茯苓各15g，金銀花20g，半枝蓮30g，每天1劑，水煎分早晚服用。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組治療前后宮頸HR-HPV含量的改變情況，觀察對(duì)比2組治療前后臨床癥狀體征積分、中醫(yī)癥候積分改變情況，觀察對(duì)比2組治療前后血清IFN-γ（γ干擾素）、IL-10（白介素10）水平的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件包，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后宮頸HR-HPV含量改變情況 研究組治療前宮頸HR-HPV水平與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后宮頸HR-HPV水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后宮頸HR-HPV含量對(duì)比（x±s，pg/mL）

2.2 2組治療前后臨床癥狀體征積分、中醫(yī)癥候積分改變情況 研究組治療前臨床癥狀體征積分、中醫(yī)癥候積分與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后癥狀體征積分、中醫(yī)癥候積分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后臨床癥狀體征積分、中醫(yī)癥候積分對(duì)比（x±s，分）

2.3 2組治療前后血清IFN-γ、IL-10水平 研究組治療前血清IFN-γ、IL-10水平與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后IFN-γ、IL-10水平與對(duì)照組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后血清IFN-γ、IL-10水平對(duì)比（x±s，pg/mL）

3 討論

研究顯示，宮頸癌病因主要為HR-HPV感染，已經(jīng)成為宮頸疾病目前治療的切入點(diǎn)[4]。HPV感染過(guò)程中，對(duì)生長(zhǎng)力旺盛、未成熟的宮頸細(xì)胞及鱗柱上皮交界位置細(xì)胞均具有較強(qiáng)的親和力，而且女性生殖道環(huán)境利于病毒的感染繁殖，常規(guī)治療難治愈、易復(fù)發(fā)[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論指出，宮頸HR-HPV感染屬于“瘕”、“帶下病”范疇，寒凝濕熱、血瘀氣滯、經(jīng)脈不通、內(nèi)外濕阻，應(yīng)予除濕理氣、散寒溫經(jīng)、清熱利濕，方能治本[6]。

本文研究組所用的婦科排毒湯劑，以清熱、散結(jié)、解毒為主要原則。方中金銀花、半枝蓮為君藥，取其性寒清熱之功效。文獻(xiàn)報(bào)道，半枝蓮，味辛苦寒，屬肺肝腎經(jīng)，具有利尿消腫、散瘀止血、清熱解毒之功。金銀花，味甘寒，屬于肺心胃經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒之功。中醫(yī)理論認(rèn)為，生化之源為氣血，后天之本為脾胃。方中白術(shù)、茯茶合為臣藥，主要取其益氣健脾之功效，由于白術(shù)、茯茶藥性甘溫，能夠調(diào)和君藥的寒性，對(duì)君藥的解毒清熱起到輔助性作用[7]。

此外，方中茯苓，味甘淡平，屬于心脾腎經(jīng)，味甘平補(bǔ)陽(yáng)，導(dǎo)氣生津、逐水益脾，具有寧心利氣、滲濕健脾之功效。方中白術(shù)，味甘苦溫，屬于脾胃經(jīng)，安胎止汗、利尿燥濕、益氣健脾之功效。而方中香附、風(fēng)尾草、地錦草均為佐藥，具有理氣調(diào)中、解毒清熱之功效，可以使君藥的解毒清熱、臣藥的理氣健脾功效進(jìn)一步增強(qiáng)。方中佐使藥黃柏，味苦寒，屬于腎大腸膀胱經(jīng)，具有解毒療瘡、瀉火除蒸、燥濕清熱之功效。而方中以甘草作使藥，意在調(diào)和諸藥。因甘草屬脾胃心肺經(jīng)，能止痛緩急、止咳祛痰、益氣補(bǔ)脾、補(bǔ)虛解毒、和中益氣[8]。本文結(jié)果顯示，研究組治療后宮頸HR-HPV水平與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明本方能夠有效降低宮頸HR-HPV水平，諸藥相伍，清熱、散結(jié)、解毒功效顯著。

在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，半枝蓮素不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞具有抑制增殖的顯著性作用，而且可以提高機(jī)體免疫力。金銀花中的黃酮、揮發(fā)油等物質(zhì)，對(duì)痢疾桿菌、葡萄球菌均有較強(qiáng)的抑制作用，且解熱抗炎作用顯著。本文結(jié)果顯示，研究組治療后IFN-γ、IL-10水平與對(duì)照組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而研究顯示，茯苓的抗種瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用，地錦草提取物的抗病原微生物作用，鳳尾草煎劑的抗菌作用，香附抗炎、黃柏的抑菌作用等。也都進(jìn)一步說(shuō)明婦科排毒湯劑對(duì)宮頸HR-HPV陽(yáng)性者預(yù)后治療具有積極作用。

綜上所述，宮頸HR-HPV陽(yáng)性者采用婦科排毒湯劑治療，不僅能夠升高血清IFN-γ水平、降低IL-10水平，而且可以減少宮頸HR-HPV含量、抑制病程進(jìn)展，改善臨床癥狀及中醫(yī)癥候，效果顯著，應(yīng)予推廣。

[1] 肖靜，吳佳，于斌，等.疣毒凈制劑治療宮頸HR-HPV感染患者的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(9):1212-1215.

[2] 林寒梅，龐秋華，班勝，等.宮炎消治療宮頸HR-HPV感染的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(11):1170-1171.

[3] 張莉.中醫(yī)婦科疾病臨床診斷方法探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(2):54-55.

[4] 葉利群，樓凱凌，陳嫣，等.扶正解毒法干預(yù)宮頸 HR-HPV感染的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，15(3):79-82.

[5] 徐紅兒，饒慧，馬美芬，等.宮頸高危型人乳頭狀瘤病毒感染保婦康栓治療的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，22(8):1887-1889.

[6] 何鑫，陶繪丞，劉晨，等.醫(yī)院機(jī)會(huì)性篩查人群HR-HPV感染的流行病學(xué)特征及與宮頸癌前病變的關(guān)系[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(2):219-225.

[7] 何鑫，陶繪丞，王淑珍，等.高危型人乳頭瘤病毒陰性/不典型鱗狀細(xì)胞和低度鱗狀上皮內(nèi)病變患者的隨訪觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，30(2):205-211.

[8] 徐塏，薛曉鷗，馬秀麗，等.紫柏凝膠外治方治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，15(8):566-568，572.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.115

江西 330006 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 （胡櫻）