聶鳳嬌

社區(qū)綜合性精神康復措施對農(nóng)村精神分裂癥患者的康復作用

聶鳳嬌

目的 探討社區(qū)綜合性精神康復措施對農(nóng)村精神分裂癥患者的康復作用。方法 按照隨機數(shù)字表法將100例來自樟樹農(nóng)村的精神分裂癥患者分為實驗組和對照組，各50例。對照組患者給予常規(guī)社區(qū)精神服務干預，實驗組患者在此基礎上給予社區(qū)綜合性精神康復干預，比較2組患者干預前及干預后2年病情和社會功能恢復情況以及康復狀態(tài)。結果 實驗組患者干預后Krawiecka和SDSS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者干預后依賴行為、活動能力、社交能力、癥狀和異常行為評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 社區(qū)綜合性精神康復措施能夠有效促進精神分裂癥患者病情和社會功能恢復，提高康復效果，臨床應用價值較高。

社區(qū)；綜合性精神康復措施；農(nóng)村；精神分裂癥

精神分裂癥是精神科常見疾病，有較高的復發(fā)率和致殘率，嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[1]。目前單一藥物治療往往不能夠達到良好的效果，多輔以有效康復干預措施促進患者病情和社會功能恢復。江西康寧醫(yī)院嘗試采用社區(qū)綜合性精神康復措施最大限度幫助患者提高自我生活能力和社會功能。延緩患者的精神衰退，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月江西康寧醫(yī)院收治的100例來自樟樹農(nóng)村的精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：符合《牛津精神病學教科書（第5版中文版）》[2]中精神分裂癥相關診斷標準，病程超過3年且持續(xù)1年未達痊愈，社會功能缺陷量表（SDSS）評分＞2分。排除標準：合并重要臟器功能障礙者，有嚴重器質(zhì)性病變者，存在語言溝通障礙者，有肢體活動障礙者，家屬不能勝任照顧任務者。按照隨機數(shù)字表法將100例患者分為實驗組和對照組，各50例。實驗組男27例，女23例，患者年齡18～55歲，平均年齡（32.06±5.33）歲，病程2～12年，平均（3.16±1.44）年，10例有精神病家族史；對照組男28例，女22例，患者年齡20～56歲，平均年齡（32.53±5.29）歲，病程2～12年，平均（3.19±1.42）年，11例有精神病家族史。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)社區(qū)精神服務干預，主要包括對精神分裂癥患者登記和建檔、定期組織健康宣教、實施分期管理（疾病期、波動期、慢性衰退期區(qū)別對待）、定期進行訪視、指導治療和家庭護理等。

實驗組患者在此基礎上給予社區(qū)綜合性精神康復干預：（1）病情監(jiān)控和醫(yī)療指導。通過定期上門訪視和電話回訪的形式監(jiān)控患者病情變化情況，發(fā)生病情變化時及時調(diào)整治療方案[3]。（2）制定個性化康復計劃。針對患者不同病期和社會功能現(xiàn)狀結合家庭實際情況制定個性化康復計劃，對患者的作息時間、活動內(nèi)容、功能訓練等進行科學合理安排，并指導家屬配合幫助患者完成康復計劃[4]。（3）舉辦定期活動。通過舉辦定期郊游、聯(lián)誼會等活動促進患者相互間的交流，鼓勵患者開展社交活動，逐步恢復其人際交往方面的功能[5]。

1.3 觀察指標 比較2組患者干預前及干預后2年病情和社會功能恢復情況以及康復狀態(tài)。病情嚴重程度采用Krawiecka癥狀量表進行評分，其中情感、陽性、陰性因子結構均采用0～4分評分，總分越高表示精神分裂癥病情越嚴重[6]；社會功能采用SDSS量表進行評分，包括10項問題，每項均采用0～2分評分，計算總分，評分越高表示社會功能受損程度和精神殘疾等級越高；康復狀態(tài)采用MRSS量表進行評分，包括依賴行為、活動能力、社交能力、癥狀和異常行為4個維度共28項問題，每項均采用0～7分評分，計算每項總分，評分越高表示該項功能受損越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后Krawiecka和SDSS評分比較 實驗組患者干預后Krawiecka和SDSS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后MRSS評分比較 實驗組患者干預后依賴行為、活動能力、社交能力、癥狀和異常行為評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者干預前后Krawiecka和SDSS評分比較(x±s，分)

表2 2組患者干預前后MRSS評分比較(x±s，分)

3 討論

精神分裂癥是精神科常見疾病，能夠引起明顯的精神障礙、殘留病態(tài)和行為退縮、活動減少、儀表不整、生活疏懶、生活能力部分或完全喪失等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[8]。既往多采用藥物單一的治療的方式進行控制，但效果不能令人滿意。美國學者Marsac ML等[9]提出生物-心理-社會醫(yī)學模式后，精神分裂癥的臨床治療的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)被改變，國內(nèi)專家也越來越意識到除抗精神病藥治療外心理干預、康復干預等多種因素對精神分裂癥預后的影響。臨床研究表明，精神分裂癥的康復過程即為一個社會再適應過程，通過多種形式的精神康復措施干預對精神分裂癥患者的生活技能、社會功能等進行訓練，調(diào)動其主觀能動性，促進患者配合完成康復計劃，提高其生活質(zhì)量，為回歸社會奠定基

礎[10]。

本研究中所應用的社區(qū)綜合性精神康復措施從多方面入手，側重于為患者提供及時的分期治療計劃、制定科學合理的康復訓練計劃、提高其精神疾病健康知識水平、訓練其自我護理技能、鍛煉其社交能力，逐步幫助患者康復并恢復走入正常生活的信心。本研究結果顯示，實驗組患者干預后Krawiecka和SDSS評分均明顯低于對照組，干預后依賴行為、活動能力、社交能力、癥狀和異常行為評分均明顯低于對照組，表明社區(qū)綜合性精神康復措施能夠有效促進精神分裂癥患者病情和社會功能恢復，提高康復效果。

總之，對精神分裂癥患者實施社區(qū)綜合性精神康復措施能夠幫助患者重新建立自我服務的能力，最大限度恢復其始動性功能，克服患者的惰性，延緩精神衰退，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，臨床應用價值較高。

[1] 王菲,賈守梅.慢性精神病患者社區(qū)干預研究現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志,2014,20(23):55-58.

[2] 劉協(xié)和,李濤.牛津精神病學教科書（中文版）[M].第5版.成都：四川大學出版社,2010:507-512.

[3] 姜小紅,朱輝武,王皎華,等.農(nóng)村社區(qū)精神分裂癥患者職業(yè)康復訓練的效果觀察[J].浙江預防醫(yī)學,2014,26(11):1170-1172.

[4] 姜雪芳,胡偉明,壽棘,等.社區(qū)康復干預對精神分裂癥患者的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(12):1482-1484.

[5] 徐文耀.社區(qū)康復治療對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].當代醫(yī)學,2014,20(30):75-76.

[6] 田紅梅,韓冬梅,劉佳榮,等.我國近年精神分裂癥康復文獻初步分析[J].中國康復理論與實踐,2013,19(9):817-819.

[7] 劉麗芳,吳霜,劉玲,等.精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負擔的相關性及社區(qū)康復干預效果研究[J].精神醫(yī)學雜志,2015,28(1):20-22.

[8] 歐穎.社區(qū)精神康復對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(1):146-148.

[9] Marsac ML,Kassam-Adams N,Delahanty DL,et al.Posttraumatic stress following acute medical trauma in children:a proposed model of biopsycho-social processes during the peri-trauma period[J].Clin Child Fam Psychol Rev,2014,17(4):399-411.

[10] 孫秀珍,李艷青,房慧.社區(qū)康復干預對精神分裂癥患者療效[J].中國健康心理學雜志,2013,21(1):54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.116

江西 331211 江西康寧醫(yī)院五病區(qū) （聶鳳嬌）