馬金來(lái)

中藥濕熱敷輔助治療肩周炎40例效果觀察

馬金來(lái)

目的 分析中藥濕熱敷輔助治療肩周炎的臨床效果，探討肩周炎的有效治療方法。方法 選擇肩周炎患者80例，按就診先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予口服藥物、功能鍛煉、推拿等常規(guī)治療方法；觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上輔以中藥濕熱敷療法，在分別治療4個(gè)療程后，對(duì)比觀察2組的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組40例患者，痊愈24例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效6例，總有效率85.0%；觀察組40例中，痊愈37例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例，總有效率100.0%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥濕熱敷輔助治療肩周炎，效果確切，操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)任何不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

肩周炎；中藥；濕熱敷；效果觀察

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，俗稱凝肩、凍結(jié)肩、五十肩等，是中老年人群之常見(jiàn)病。其主要病理改變是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑膜囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織由于損傷和退變等原因?qū)е碌姆羌?xì)菌性慢性炎癥[1]。其主要臨床表現(xiàn)是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。肩周炎起病緩慢，病程長(zhǎng)，痛苦大，嚴(yán)重影響了患者的日常工作和生活，且目前臨床上還沒(méi)有確切的特殊治療方法。選取80例肩周炎患者采用中藥濕熱敷輔助治療方法，取得了較為良好的效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為自2013年2月～2014年12月間鄲城縣第二人民醫(yī)院收治的肩周炎患者，將所選擇患者按就診先后隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例；其中對(duì)照組男19例，女21例；年齡41～69歲，平均年齡（51.5±4.0）歲；病程4個(gè)月～3年零6個(gè)月；單側(cè)發(fā)病38例，雙側(cè)發(fā)病2例。觀察組男18例，女22例；年齡42～69歲，平均年齡（51.0±4.5）歲；病程5個(gè)月～3年零4個(gè)月；單側(cè)發(fā)病36例，雙側(cè)發(fā)病4例。2組在性別、年齡、病程、發(fā)病部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）中老年患者，緩慢起病，無(wú)明顯創(chuàng)傷史或僅有輕微創(chuàng)傷史；（2）肩部出現(xiàn)疼痛，夜間更甚；（3）患肩功能障礙、運(yùn)動(dòng)受限；（4）局部有多處壓痛點(diǎn)，個(gè)別患者可能肩部肌肉痙攣或萎縮；（5）X射線拍片排除骨病、頸椎病、肩部腫瘤及其它陽(yáng)性體征。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 （1）口服藥物：水溶阿斯匹林片0.3～0.6g，tid，po；雙氯芬酸鈉片25～50mg,tid，po；維生素B1片20mg，tid，po。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：手指爬墻法：患者面對(duì)墻壁，用單手或雙手沿墻壁緩慢向上爬行，上肢盡量舉至最處時(shí)，身體適度前傾，使部分體重壓在上肢上，堅(jiān)持片刻后上肢緩慢放下，反復(fù)做數(shù)次。頭后或腰后接手法：將雙手放于頭后或腰后，以健側(cè)手拉住患側(cè)手腕部，緩慢用力向上（或向下）向健側(cè)盡量拉動(dòng)（以患者能忍受為宜），反復(fù)做數(shù)次[3]。（3）推拿療法：患者采取坐位，放松身體，施術(shù)者采用掌抒、拿捏、疼區(qū)滾動(dòng)等手法，對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行推拿治療，范圍包括肩前、肩后，以外側(cè)為重點(diǎn)，手法輕柔緩和，逐漸加力，直到具有一定的滲透力度，持續(xù)25～30min后，再采用搖肩運(yùn)動(dòng)法，即依據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、癥狀以及耐受程度的不同，做不同幅度的搖轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。囑患者坐正身體，傷側(cè)手臂平伸外展，手心向下，施術(shù)者立于其身后，一手按四指在前、拇指在后的手勢(shì)，扶卡患者的肩關(guān)節(jié)上方，另一手以拇指在上其余四指在下的手勢(shì)，握住患者的腕關(guān)節(jié)，以相對(duì)方向兩手用力，做肩關(guān)節(jié)外旋搖法8～10次之后，再用握腕之手將傷側(cè)上肢向外上方拔直[4]，搖肩運(yùn)動(dòng)持續(xù)5～10min后，將患側(cè)肩及上肢回復(fù)功能位，施術(shù)者次握住患側(cè)上肢的食指、中指、無(wú)名指、小指，將患側(cè)上肢向前下方拉直，囑其放松肌肉，以上、下、前、后四個(gè)方向牽抖患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢6～10次，使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織舒解放松[5]。推拿療法每天上午做1次，每做6次間歇1d為1個(gè)療程，共做4個(gè)療程。

1.2.2 觀察組治療方法 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以中藥濕熱敷療法，將自擬中藥方劑（伸筋草、透骨草、羌活、獨(dú)活各30g，紅花、桂枝、川芎、當(dāng)歸、白芷、艾葉、桑枝、丹參、威靈仙各20g）裝入布袋扎緊袋口后放入藥鍋內(nèi)，加水至2500～3000mL充分浸泡后大火煮沸，再以溫火續(xù)煮約30min左右，保持藥液溫度在45℃～55℃之間。將備用的干凈純棉毛巾4條放入藥鍋內(nèi)，完全浸濕后將其中的2條毛巾疊放擰至半干（以不滴水為宜），敷于患側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍，雙手稍用力捂蓋毛巾，使毛巾與肩關(guān)節(jié)周圍皮膚緊密接觸，熱敷持續(xù)40～50min，期間更換毛巾6～8次，每天下午做1次，熱敷后4h內(nèi)不洗澡，以保持藥效。每做6次間歇1d為1個(gè)療程，共做4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[6]有關(guān)規(guī)定判定治療效果。痊愈：肩周疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：肩周疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行活動(dòng)，但劇烈活動(dòng)時(shí)有疼痛；好轉(zhuǎn)：肩周疼痛略有好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略有改善；無(wú)效：肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改變。總有效率（%）＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療效果比較：對(duì)照組總有效率為85%，觀察組總有效率為100%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。于機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，導(dǎo)致局部氣血漸虧，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。故應(yīng)以祛濕邪、溫經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為治療原則。而中藥濕熱敷具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血散結(jié)、扶虛益損之功效[8]。自擬方劑中伸筋草、透骨草、威靈仙溫陽(yáng)散寒，強(qiáng)壯筋骨；紅花、丹參活血化瘀；當(dāng)歸、川芎益氣養(yǎng)血；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕通痹；艾葉、桑枝、桂枝、白芷、溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒止痛，且桑枝、桂枝是上肢的引經(jīng)藥，可引藥物的有效成份直達(dá)病所。上述諸藥合用共腠祛風(fēng)散濕、疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈、散瘀止痛之功效。中藥濕熱敷的濕熱效應(yīng)，可使局部皮膚毛孔充分開(kāi)放，藥物的有效成份直接滲透到肩關(guān)節(jié)周圍軟組織深層而發(fā)揮作用，使?jié)駸嵝?yīng)和藥物效應(yīng)兩效合一，最大限度的增加局部血流量，改善微循環(huán)，有效松解局部軟組織的粘連，解除肌肉緊張，達(dá)到減輕肩周疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng)的目的。本研究結(jié)果表明觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中藥濕熱敷輔助治療肩周炎效果確切，操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

3 討論

3.1 肩周炎是由于過(guò)度勞累、損傷、局部受涼等原因引起的肩關(guān)節(jié)囊及其肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性、退行性、無(wú)菌性炎病變。因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生較為廣泛的黏連致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生障礙[7]。通常給予口服消炎止痛藥物治療，雖然暫時(shí)可以止痛緩解癥狀，但遠(yuǎn)期效果不佳。中醫(yī)推拿及濕熱敷可改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張、減輕軟組織粘連，對(duì)肩周炎的治療有較為良好的促進(jìn)作用。

3.2 祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肩周炎納于“痹癥”范疇，認(rèn)為其病機(jī)是由

[1] 徐杰，陳蓉蓉，張鳳,等.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎100例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：769-770.

[2] 胥少汀，肖文慶，程立軍,等.實(shí)用骨科學(xué)（上）[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：372-373.

[3] 李紅輝，許琴.針推、中藥熱敷加功能鍛煉治療肩周炎49例療效觀察[J].新中醫(yī)，2010，42（8）：108－109.

[4] 杜世華.推拿配合中藥熱敷治療肩周炎35例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（13）：78-79.

[5] 劉堅(jiān)國(guó).推拿、中藥濕熱敷治療肩周炎126例的療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，1992（3）：42-43.

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[7] 王鳴和.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：266.

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表1 2組治療效果比較[n(%)]

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.110

河南 477150 鄲城縣第二人民醫(yī)院 （馬金來(lái)）