喬威

加味葦莖湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察

喬威

目的 觀察加味葦莖湯治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床療效。方法 將78例CVA患兒隨機分2組。觀察組（40例）口服加味葦莖湯，對照組（38例）口服小兒定喘與清熱止咳口服液；對比2組患兒的治療效果和復發(fā)率。結果 觀察組總有效率95.00%，對照組78.95%；觀察組復發(fā)率5.26%，對照組23.33%；觀察組總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 中藥加味葦莖湯治療小兒咳嗽變異性哮喘安全、有效，值得推廣與應用。

咳嗽變異性哮喘；小兒；葦莖湯；加味；中醫(yī)藥療法

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱過敏性哮喘，是以慢性咳嗽為唯一癥狀表現(xiàn)的一類特殊支氣管哮喘[1]。CVA既是常見的小兒呼吸道疾病，也是是兒科久治難愈的頑癥，通常的止咳平喘藥物都只能在短期內控制喘息和咳嗽，很難徹底根治，因此約有30%的CVA患兒進展成了典型支氣管哮喘[2]。為探尋更好的治療頑固性咳嗽的藥物和方法，本研究在《備急千金要方》中的葦莖湯基礎上加用幾味中藥辯證施治40例CVA患兒，取得了理想的臨床療效，經(jīng)與其他方法對照，采加味葦莖湯治療小兒CVA更有體現(xiàn)標本兼治的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院先后收治CVA患兒78例，男41例，女37例；年齡3～13歲，病程2～21個月，平均（11.8±1.6）個月；均符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組《兒童哮喘防治常規(guī)》中小兒咳嗽變異性哮喘診斷標準，即陣發(fā)性咳嗽持續(xù)4周以上，咳嗽多在夜間發(fā)作，雙肺聽診未聞及哮鳴音，支氣管激發(fā)呈陽性。血中嗜酸粒細胞增高，血清IgE增高部分患兒曾進行過抗生素治療，但癥狀無改變。排除上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽，隨機分為2組，2組患兒在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組CVA患兒臨床資料比較(x±s)

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予中成藥治療：飯后口服小兒定喘口服液（榮昌制藥有限公司，國藥準字Z20010138），3～6歲10mL/次，7～10歲15mL/次，10歲以上20mL/次；同時口服小兒清熱止咳口服液（太極集團重慶桐君閣藥廠，國藥準字Z20055419），3～5歲5～10mL/次，6歲以上10～15mL/次。以上均3次/d。

1.2.2 觀察組 給予用自擬加味葦莖湯，基本方：葦莖、薏苡仁、枇杷葉、冬瓜仁各30g，桃仁、黃芩、連翹、金銀花各20g；感冒者加黃芪、魚腥草、白術、防風各20g，咽部充血、扁桃體腫大者加僵蠶、玄參、赤芍各10g，痰多桔梗、甘草、貝母各加10g，鼻塞、打噴嚏者加桑白皮、蒼耳子、辛夷各30g。以上藥加適量水，沸水煎10min，去渣取汁，3～6歲150mL/次，7～10歲200mL/次，10歲以上300mL/次。每天1劑，每劑分2次，即早、晚溫服。

2組均以7d為1個療程，連續(xù)治療3個療程，在治療期間均不再服用其他西藥及中成藥。

1.3 觀察指標 觀察患兒咳嗽程度。以間斷咳嗽，不影響正常睡眠和學習為輕度咳嗽；以咳嗽頻率1～2次/min，且咳嗽時感覺憋氣難受，但夜間不咳嗽為中度咳嗽；以咳嗽頻率＞2次/ min，且陣咳晝夜不間斷，嚴重影響睡眠和學習為重度。

1.4 療效評價標準 參照文獻[3]，臨床療效分為4個等級，治愈：咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準；顯效：中度咳嗽以上均變?yōu)檩p度咳嗽；有效：重度咳嗽變?yōu)橹卸瓤人裕粺o效：癥狀無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 78例CVA患兒治療期間均未出現(xiàn)任何藥物相關的不良反應，1個療程結束后，觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=6.275，P＜0.01)。見表2。

表2 2組CVA患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 復發(fā)率比較 隨訪6個月，78例CVA患兒均得到隨訪，隨訪率100%，隨訪期間對照組總有效的30例中有7例復發(fā)，復發(fā)率為23.33%；觀察組總有效的38例中有2例復發(fā)，復發(fā)率為5.26%。觀察組復發(fā)率低于對照組(χ2=4.767，P＜0.01)。

3 討論

CVA雖然屬于支氣管哮喘，但由于臨床表現(xiàn)中并不存在反復喘息，而是咳嗽不斷，因此極容易被誤診為呼吸道感染或支氣管炎[4]。單純的西藥治療此病，不僅不良反應大，而且療效差，任何抗菌藥物對其都不產(chǎn)生療效，就是通常應用的氨溴特羅口服液（易坦靜）和鹽酸丙卡特羅片（美普清）等支氣管擴張劑也只是舒張支氣管，增加黏液纖毛清除功能，降低血管通透性，釋放嗜堿粒細胞介質，但長久使用會引起β2受體功能下調和氣道高反應性增高，產(chǎn)生耐受性，臨床療效并不理想，因此，中醫(yī)藥或中西醫(yī)結合治療CVA已廣泛應用于臨床實際[5-6]。小兒CVA存在頑固性咳嗽是因為小兒氣道上皮下方的刺激感受器興奮閾值低于成人，對刺激的敏感性增高，繼而出現(xiàn)支氣管黏膜腫脹病理改變，通過迷走神經(jīng)反射引起咳嗽[7]，而CVA在祖國醫(yī)學中屬“咳嗽”的范疇，認為主要病機是痰熱內蘊、肺失宣降，故治宜宣降肺氣、清熱祛痰為主，解表祛邪為輔[8]。

小兒清熱止咳口服液和小兒定喘口服液都屬于中成藥，其中的主要成分都有麻黃、苦杏仁，前者還有黃芩、板藍根、北豆根和甘草起清熱止咳作用，后者有萊菔子、葶藶子、紫蘇子平喘，對于CVA整體上也應該是對癥下藥，而觀察結果表明，對照組臨床療效低于觀察組，復發(fā)率高于觀察組不是藥理功效偏差，應該是考慮服用方便制成的口服液降低了療效，此外一些霧化吸入方法治療CVA療效也略遜于直接口服中藥湯劑[9]也是如此。因此，臨床上無論是青龍湯加味，還是過敏煎加味、射干麻黃湯加味治療CVA都取得了顯著療效[10-12]。臨床實踐中我們嘗試加味葦莖湯治療小兒CVA也是受此啟發(fā)而成。葦莖湯源于《備急千金要方》，原理是清降肺氣，化痰降逆。方歌曰：“葦莖湯方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，肺癰痰熱兼瘀血，化濁排膿病自寧”。其中君藥葦莖具有清肺熱、利竅功效，臣薏苡仁上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，兩者配合，清肺宣壅，滌痰排膿；佐使桃仁則是活血祛瘀，四藥合用，共具清熱、排膿、逐瘀之功，加味中的黃芪、魚腥草、白術、防風、僵蠶、玄參、赤芍、桔梗、甘草、貝母、桑白皮、蒼耳子、辛夷是辯證施治的選擇，主方宣肺止咳平喘，加味疏表、散寒、降氣、祛痰，一宣一降，使諸藥直接作用于腎上腺受體，使平滑肌松弛，產(chǎn)生止咳祛痰作用；蟬蛻、黃芩等還能阻止組胺受體，有抗過敏和免疫抑制作用，如此取長補短，協(xié)同作用，不僅療效高，而且復發(fā)率低。

總之，加味葦莖湯治療小兒CVA安全、有效，不易復發(fā)，值得推廣與應用，湯藥雖然藥效直接，但畢竟服用不便，如何在保證療效的前提下，通過改進劑型，有利于小兒服用不宜待于進一步探索。

[1] 錢雁，林麗，徐慶豐.祛風宣肺止咳湯聯(lián)合西藥治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(1):74-75.

[2] 劉林春.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療進展[J].當代醫(yī)學，2013，19(21):18-20.

[3] 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，1998(12):43-47.

[4] 彭桂梅，陳天明.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關性的研究[J].當代醫(yī)學，2014，20(30):43-45.

[5] 王雅麗.中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘60例[J].中國民間療法，2012，20(5):39-40.

[6] 王國勝.小兒咳嗽變異性哮喘臨床規(guī)范治療探析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(18):3-5.

[7] 曹明嶺.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關系研究[J].河北醫(yī)學，2013，19(6):919-921.

[8] 陳光勇，金朝暉.清肺止咳湯治療咳嗽變異性哮喘35例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(2):38-40.

[9] 李兵娜.萬托林霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41(2):123.

[10] 陳媛麗，李慧.小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，12(10):260-262.

[11] 郭凱，王紅娟，陳艷霞，等.過敏煎加味治療兒童咳嗽變異性哮喘30例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2012，4(6):555-557.

[12] 宋溶陵.射干麻黃湯加味治療兒童寒飲伏肺證咳嗽變異性哮喘371例[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8(4):11-12.

黑龍江 164300 黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院 （喬威）