唐宏

無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)促進(jìn)自然分娩的效果觀察

唐宏

目的 分析無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)促進(jìn)自然分娩的效果。方法 本研究選取行陰道試產(chǎn)的126例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各63例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦采用常規(guī)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)接生，實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦采用無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)接生。對(duì)比分析2組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率、會(huì)陰側(cè)切率的差異。結(jié)果 2組產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)有助于促進(jìn)自然分娩，降低會(huì)陰側(cè)切率，且不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)；自然分娩；效果

會(huì)陰側(cè)切是婦產(chǎn)科常見的助產(chǎn)手術(shù)，目的是縮短第二產(chǎn)程、避免會(huì)陰撕裂傷。傳統(tǒng)的助產(chǎn)觀念認(rèn)為不進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切可能導(dǎo)致會(huì)陰重度撕裂，引起胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息等問題，但會(huì)陰側(cè)切后肌肉組織愈合需要較長(zhǎng)時(shí)間，給產(chǎn)婦造成巨大的傷害。無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)無需保護(hù)會(huì)陰，助產(chǎn)士在胎頭娩出時(shí)用手輕抵胎兒頭部，使其對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，控制娩出速度[1]。本研究分析了無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)促進(jìn)自然分娩的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年9月～2015年8月在常德市第一人民醫(yī)院行陰道試產(chǎn)的126例孕產(chǎn)婦為對(duì)象，均為足月單胎頭位妊娠，無明確的剖宮產(chǎn)指征，符合陰道試產(chǎn)條件。研究對(duì)象排除合并心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神異常、智力障礙、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、頭盆不稱、臀位、巨大兒、軟產(chǎn)道發(fā)育畸形、既往有會(huì)陰側(cè)切史者。

將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組孕產(chǎn)婦63例，包括初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡21～33歲，平均年齡（27.32±6.54）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.71±1.20）周；體質(zhì)量65～74kg，平均體質(zhì)量（70.64±5.56）kg。實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦63例，包括初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡20～34歲，平均年齡（27.68±6.37）歲；孕周37.5～41周，平均孕周（38.58±1.25）周；體質(zhì)量64～74kg，平均體質(zhì)量（70.43±5.21）kg。對(duì)2組孕產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組孕產(chǎn)婦采用常規(guī)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)接生，宮口開全時(shí)取平臥位，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)采用右手托肛法保護(hù)會(huì)陰，利用大魚際肌部位頂住會(huì)陰部，以協(xié)助胎頭仰伸。宮縮間歇期稍放松，宮縮期囑產(chǎn)婦用力，直至胎頭、雙肩娩出[2]。

實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦采用無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)接生，在胎先露部涂抹消毒的石蠟油，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期張口哈氣，宮縮間歇期緩慢屏氣。無需用右手托住會(huì)陰，使胎頭緩慢娩出。雙頂徑娩出后，使胎頭自然仰伸，控制胎頭娩出速度。無需協(xié)助胎頭俯屈，宮縮時(shí)雙手托住胎頭稍向上抬，使后肩緩慢娩出[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮開始至宮口開全）、第二產(chǎn)程（從宮口開全至胎兒娩出）、第三產(chǎn)程（從胎兒娩出至胎盤娩出）等各產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率、會(huì)陰側(cè)切率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間比較 2組產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較（x±s）

2.2 自然分娩率、會(huì)陰側(cè)切率比較 實(shí)驗(yàn)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦自然分娩率、會(huì)陰側(cè)切率比較[n（%）]

3 討論

會(huì)陰裂傷是女性在分娩過程中最常見的損傷，臨床上助產(chǎn)士常采用保護(hù)會(huì)陰的手法防止會(huì)陰破裂，操作時(shí)助產(chǎn)士托住會(huì)陰，并壓迫胎頭使胎頭緩慢娩出，如此操作可在一定程度上預(yù)防會(huì)陰破裂，但壓迫胎頭可能阻礙胎頭的仰伸，使胎兒對(duì)恥骨的壓力轉(zhuǎn)向會(huì)陰，反而導(dǎo)致會(huì)陰損傷。強(qiáng)行保護(hù)會(huì)陰可能造成會(huì)陰盆底肌肉、筋膜損傷。為避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷，保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)多采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)切開會(huì)陰淺橫肌、深橫肌、球海綿體肌和部分肛提肌，給孕產(chǎn)婦造成巨大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致失血、會(huì)陰切口疼痛、血腫、感染等并發(fā)癥。如切口愈合不良還可造成遠(yuǎn)期不良后果，如陰道口狹窄、切口瘙癢、息肉形成、盆底肌肉松弛等，還可能導(dǎo)致性交痛而引起產(chǎn)后性生活不和諧，對(duì)孕產(chǎn)婦的身心健康均產(chǎn)生不利影響[4]。

無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人為的保護(hù)干預(yù)，僅在雙頂徑娩出后控制胎頭娩出速度。不刻意保護(hù)會(huì)陰，反而可使會(huì)陰均勻受力，減輕會(huì)陰撕裂傷的嚴(yán)重程度。無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)不僅減少會(huì)陰側(cè)切的痛苦，最大程度地維護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的完整性，減少出血、感染風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，減少盆底功能障礙等后遺癥[5]。需要注意的是，無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)需要產(chǎn)婦和助產(chǎn)士配合，對(duì)助產(chǎn)士的接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求較高。此外無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)需要孕婦會(huì)陰彈性好、產(chǎn)程中積極配合，以利于順利分娩[6]。

本研究中采用無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)和傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)分娩者第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)并不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間。采用無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)分娩者自然分娩率為80.95%，明顯高于傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)分娩者的63.94%（P<0.05）；采用無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)分娩者會(huì)陰側(cè)切率為6.35%，明顯低于傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)分娩者的31.75%（P<0.05）。這一結(jié)果提示，無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)有助于促進(jìn)自然分娩，減少會(huì)陰側(cè)切風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明：無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)有助于促進(jìn)自然分娩，降低會(huì)陰側(cè)切率，且不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃愛.無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（24）：3733-3734.

[2] 許興桂，郭端英.低位產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)198例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：38.

[3] 婁金霞.無保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：59-60.

[4] 陳麗麗.無保護(hù)會(huì)陰分娩的臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（17）：38-40.

[5] 丁玲玲，胡金英，吳慧，等.探討無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在自然分娩中的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（11）：1495-1496.

[6] 尹巧靈.第一胎順產(chǎn)不側(cè)切無保護(hù)會(huì)陰接生的心得體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（15）：117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.025

湖南 415000 常德市第一人民醫(yī)院 (唐宏)