唐宏
無保護會陰助產(chǎn)技術促進自然分娩的效果觀察
唐宏
目的 分析無保護會陰助產(chǎn)技術促進自然分娩的效果。方法 本研究選取行陰道試產(chǎn)的126例孕產(chǎn)婦為研究對象,將其隨機分為對照組與實驗組,各63例。對照組孕產(chǎn)婦采用常規(guī)保護會陰助產(chǎn)技術接生,實驗組孕產(chǎn)婦采用無保護會陰助產(chǎn)技術接生。對比分析2組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、自然分娩率、會陰側切率的差異。結果 2組產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學意義。實驗組自然分娩率明顯高于對照組,會陰側切率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 無保護會陰助產(chǎn)技術有助于促進自然分娩,降低會陰側切率,且不會延長產(chǎn)程時間,值得臨床推廣應用。
無保護會陰助產(chǎn)技術;自然分娩;效果
會陰側切是婦產(chǎn)科常見的助產(chǎn)手術,目的是縮短第二產(chǎn)程、避免會陰撕裂傷。傳統(tǒng)的助產(chǎn)觀念認為不進行會陰側切可能導致會陰重度撕裂,引起胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息等問題,但會陰側切后肌肉組織愈合需要較長時間,給產(chǎn)婦造成巨大的傷害。無保護會陰助產(chǎn)技術無需保護會陰,助產(chǎn)士在胎頭娩出時用手輕抵胎兒頭部,使其對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布,控制娩出速度[1]。本研究分析了無保護會陰助產(chǎn)技術促進自然分娩的效果,現(xiàn)將結果報道如下。
1.1 一般資料 本研究選取2014年9月~2015年8月在常德市第一人民醫(yī)院行陰道試產(chǎn)的126例孕產(chǎn)婦為對象,均為足月單胎頭位妊娠,無明確的剖宮產(chǎn)指征,符合陰道試產(chǎn)條件。研究對象排除合并心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神異常、智力障礙、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、頭盆不稱、臀位、巨大兒、軟產(chǎn)道發(fā)育畸形、既往有會陰側切史者。
將研究對象隨機分組,對照組孕產(chǎn)婦63例,包括初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;年齡21~33歲,平均年齡(27.32±6.54)歲;孕周37~41周,平均孕周(38.71±1.20)周;體質(zhì)量65~74kg,平均體質(zhì)量(70.64±5.56)kg。實驗組孕產(chǎn)婦63例,包括初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡20~34歲,平均年齡(27.68±6.37)歲;孕周37.5~41周,平均孕周(38.58±1.25)周;體質(zhì)量64~74kg,平均體質(zhì)量(70.43±5.21)kg。對2組孕產(chǎn)婦的一般資料進行統(tǒng)計學分析,發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法 對照組孕產(chǎn)婦采用常規(guī)保護會陰助產(chǎn)技術接生,宮口開全時取平臥位,當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時采用右手托肛法保護會陰,利用大魚際肌部位頂住會陰部,以協(xié)助胎頭仰伸。宮縮間歇期稍放松,宮縮期囑產(chǎn)婦用力,直至胎頭、雙肩娩出[2]。
實驗組孕產(chǎn)婦采用無保護會陰助產(chǎn)技術接生,在胎先露部涂抹消毒的石蠟油,指導產(chǎn)婦在宮縮期張口哈氣,宮縮間歇期緩慢屏氣。無需用右手托住會陰,使胎頭緩慢娩出。雙頂徑娩出后,使胎頭自然仰伸,控制胎頭娩出速度。無需協(xié)助胎頭俯屈,宮縮時雙手托住胎頭稍向上抬,使后肩緩慢娩出[3]。
1.3 觀察指標 對比分析2組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程(從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮開始至宮口開全)、第二產(chǎn)程(從宮口開全至胎兒娩出)、第三產(chǎn)程(從胎兒娩出至胎盤娩出)等各產(chǎn)程時間、自然分娩率、會陰側切率的差異。
1.4 統(tǒng)計學方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 產(chǎn)程時間比較 2組產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。
表1 對照組和實驗組孕產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較(x±s)
2.2 自然分娩率、會陰側切率比較 實驗組自然分娩率明顯高于對照組,會陰側切率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 對照組和實驗組孕產(chǎn)婦自然分娩率、會陰側切率比較[n(%)]
會陰裂傷是女性在分娩過程中最常見的損傷,臨床上助產(chǎn)士常采用保護會陰的手法防止會陰破裂,操作時助產(chǎn)士托住會陰,并壓迫胎頭使胎頭緩慢娩出,如此操作可在一定程度上預防會陰破裂,但壓迫胎頭可能阻礙胎頭的仰伸,使胎兒對恥骨的壓力轉向會陰,反而導致會陰損傷。強行保護會陰可能造成會陰盆底肌肉、筋膜損傷。為避免會陰嚴重撕裂傷,保護會陰助產(chǎn)技術多采用會陰側切術切開會陰淺橫肌、深橫肌、球海綿體肌和部分肛提肌,給孕產(chǎn)婦造成巨大的創(chuàng)傷,導致失血、會陰切口疼痛、血腫、感染等并發(fā)癥。如切口愈合不良還可造成遠期不良后果,如陰道口狹窄、切口瘙癢、息肉形成、盆底肌肉松弛等,還可能導致性交痛而引起產(chǎn)后性生活不和諧,對孕產(chǎn)婦的身心健康均產(chǎn)生不利影響[4]。
無保護會陰助產(chǎn)技術不對會陰進行人為的保護干預,僅在雙頂徑娩出后控制胎頭娩出速度。不刻意保護會陰,反而可使會陰均勻受力,減輕會陰撕裂傷的嚴重程度。無保護會陰助產(chǎn)技術不僅減少會陰側切的痛苦,最大程度地維護產(chǎn)婦會陰的完整性,減少出血、感染風險,而且有助于產(chǎn)婦盆底功能恢復,減少盆底功能障礙等后遺癥[5]。需要注意的是,無保護會陰助產(chǎn)技術需要產(chǎn)婦和助產(chǎn)士配合,對助產(chǎn)士的接產(chǎn)經(jīng)驗和技術要求較高。此外無保護會陰助產(chǎn)技術需要孕婦會陰彈性好、產(chǎn)程中積極配合,以利于順利分娩[6]。
本研究中采用無保護會陰助產(chǎn)技術和傳統(tǒng)保護會陰助產(chǎn)技術分娩者第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間等均差異無統(tǒng)計學意義。這一結果提示無保護會陰助產(chǎn)技術并不會延長產(chǎn)程時間。采用無保護會陰助產(chǎn)技術分娩者自然分娩率為80.95%,明顯高于傳統(tǒng)保護會陰助產(chǎn)技術分娩者的63.94%(P<0.05);采用無保護會陰助產(chǎn)技術分娩者會陰側切率為6.35%,明顯低于傳統(tǒng)保護會陰助產(chǎn)技術分娩者的31.75%(P<0.05)。這一結果提示,無保護會陰助產(chǎn)技術有助于促進自然分娩,減少會陰側切風險。
本研究結果表明:無保護會陰助產(chǎn)技術有助于促進自然分娩,降低會陰側切率,且不會延長產(chǎn)程時間,值得臨床推廣應用。
[1] 黃愛.無保護會陰接生技術在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(24):3733-3734.
[2] 許興桂,郭端英.低位產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)198例分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(18):38.
[3] 婁金霞.無保護會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對比研究[J].當代醫(yī)學,2015,21(12):59-60.
[4] 陳麗麗.無保護會陰分娩的臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(17):38-40.
[5] 丁玲玲,胡金英,吳慧,等.探討無保護會陰接生技術在自然分娩中的效果[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(11):1495-1496.
[6] 尹巧靈.第一胎順產(chǎn)不側切無保護會陰接生的心得體會[J].當代醫(yī)學,2014,20(15):117-118.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.025
湖南 415000 常德市第一人民醫(yī)院 (唐宏)