溫美如 陳愛林 李美麗 崔華子 王冬梅

平掃與增強CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)病理確診率

溫美如 陳愛林 李美麗 崔華子 王冬梅

目的 比較兩種方式CT引導(dǎo)在經(jīng)皮肺穿刺活檢中確診率的差異。方法 按要求篩選100例肺外周腫物患者，按腫物大小分成兩類，再分為平掃CT引導(dǎo)和增強CT引導(dǎo)2組，比較2組病理確診率。結(jié)果 小病灶，平掃CT引導(dǎo)與增強CT引導(dǎo)2組活檢確診率均為96%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；大病灶，平掃CT引導(dǎo)組活檢確診率93.3%，增強CT引導(dǎo)組活檢確診率96.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中，針對肺外周實性病灶，平掃CT引導(dǎo)和增強CT引導(dǎo)肺穿刺的效果基本一致。

CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；肺部腫物；確診率

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部病變活檢中已得到廣泛推廣，已經(jīng)成為肺部良惡性疾病確診的主要技術(shù)。它具有定位準(zhǔn)確、穿刺成功率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，可為定性診斷提供可靠的細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)依據(jù)。本研究針對肺外周實性病灶，對比平掃和增強

CT引導(dǎo)下活檢確診率的差別，并就如何選擇檢查方式進(jìn)行技術(shù)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市腫瘤醫(yī)院2014年1月～2015年8月行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺病灶活檢術(shù)100例為研究對象，病灶均為肺外周實性病灶，病灶邊界清晰、銳利，周邊無異常肺紋理、無不張肺組織。根據(jù)病灶大小分為2類：（1）小病灶：1.5cm≤直徑＜3cm；（2）大病灶：3cm≤直徑≤8cm。每類又分為2組：（1）平掃組：有近期胸部平掃CT，且實施平掃CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺；（2）增強組：增強CT引導(dǎo)或有近期胸部增強CT、做了平掃CT引導(dǎo)。

1.2 方法 術(shù)前查看患者病歷、評估患者病情，要求完善血常規(guī)、凝血四項、心電圖、感染篩查；有CT檢查資料，對病灶做出初步診斷；向患者講明穿刺的必要性及各種并發(fā)癥，簽署知情同意書；使用飛利浦6排螺旋CT掃描機(jī)，根據(jù)病灶大小，選用16G切割活檢針（接活檢槍）或17G手動切割活檢針；根據(jù)病變選擇合適體位，訓(xùn)練患者淺吸氣后屏氣，語言不通患者選擇呼氣末進(jìn)針；在預(yù)定體表位置處固定自制間距5mm排列的金屬細(xì)絲，然后以3mm層厚局部掃描病灶，標(biāo)注體表進(jìn)針點、進(jìn)針深度和角度，進(jìn)針路徑應(yīng)避開較大血管、段支氣管、肺大泡等。嚴(yán)格無菌操作，穿刺點消毒局麻后，按預(yù)定方向刺入胸壁，患者屏氣后或呼氣末穿過胸膜，行CT掃描觀察進(jìn)針，方向不正確及時調(diào)整，方向正確后進(jìn)針至理想的穿刺靶點后，再次行CT掃描確認(rèn)針尖位置滿意后即可切割取材，根據(jù)需要可選擇2處多點切割。將取出物涂片1～2張，組織放入固定液。術(shù)后再次CT掃描以觀察是否有氣胸，出血等并發(fā)癥；術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6h、嚴(yán)密觀察24h、注意休息，經(jīng)管醫(yī)師及時處理相應(yīng)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理分析。計數(shù)資料圖比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大小病灶穿刺成功率與確診率 見表1。

2.2 并發(fā)癥 2例出現(xiàn)肺壓縮30%～50%，3例咯血、用止血藥后好轉(zhuǎn)；未出現(xiàn)大咯血、大出血、氣體栓塞、死亡等嚴(yán)重并發(fā)證。 病理診斷結(jié)果：肺腺癌44例，鱗癌31例，小細(xì)胞肺癌20例，類癌2例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，肉瘤樣癌1例，炎性肉芽腫2例，炎性纖維化組織2例，機(jī)化性肺炎1例，結(jié)核1例，肺泡組織1例、再次穿刺為鱗癌，壞死組織4例、再次穿刺或手術(shù)確診為腺癌；良性病變者均結(jié)合影像診斷、實驗室檢查、臨床治療及隨診情況，基本排除惡性；小病灶：平掃與增強2組活檢確診率均為96%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。大病灶：平掃組活檢確診率93.3%，增強組活檢確診率為96.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 大小病灶穿刺成功率與確診率

3 討論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法；經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)由于操作簡單，陽性率較高而日益受到重視。目前經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可平掃CT引導(dǎo)、也可增強CT引導(dǎo)，平掃CT引導(dǎo)患者不用注射造影劑，從而避免了造影劑過敏反應(yīng)，減少了昂貴的造影劑費用。影響CT引導(dǎo)下肺部病變穿刺病理確診率的主要因素有：病灶的大小、病灶壞死程度、病灶的邊界、穿刺針的選擇、標(biāo)本的處理、術(shù)者的熟練程度；經(jīng)皮肺穿刺假陰性主要由于標(biāo)本太少或組織壞死所造成[1-3]。小病灶：1.5cm≤直徑＜3cm，病灶較小者，可選擇16G切割活檢針（接日本TSK活檢槍），需一名助手切割前接好穿刺槍，切割過程中，由于沖擊機(jī)械力度大、快，病灶不易滑走，16G穿刺針組織量更大，可減少重復(fù)操作，以便減少并發(fā)癥導(dǎo)致的穿刺失敗。大病灶：3cm≤直徑≤8cm，病灶較大，容易獲得病理樣本，可選擇17G手動切割活檢針，術(shù)者1人即可實施重復(fù)操作，但應(yīng)注意避開腫物壞死區(qū)，否則得到病理的準(zhǔn)確性會降低；CT具有良好的密度分辨率和空間分辨率，根據(jù)CT值就能基本區(qū)分病灶的壞死區(qū)域，有針對性選擇軟組織密度較高的區(qū)域或?qū)嵭阅[物邊緣行活檢；薄層平掃CT可準(zhǔn)確顯示病灶的大小、位置及與周邊組織的關(guān)系，同時還可隨時監(jiān)測和調(diào)整穿刺針的具體位置和進(jìn)針方向；本研究所有病例均行細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查，所取標(biāo)本及時固定，提高了確診率[4-5]。其他文獻(xiàn)報道的增強CT有助于提高診斷準(zhǔn)確率，考慮與增強后排除和篩選病例有關(guān)[6]；而本研究在穿刺前就要求有CT資料，并且按病變形態(tài)、性質(zhì)做出初步的篩選。肺部病變穿刺活檢并發(fā)癥主要有：氣胸、咯血、針道出血、氣體栓塞及死亡等，由于本研究術(shù)前對肺外周病變做了篩選，并發(fā)癥發(fā)生率較低文獻(xiàn)報道，平掃組和增強組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]。只要對病變做出初步影像診斷，在肺外周實性病灶穿刺中，合理篩選病灶、選擇合適的腫物活檢區(qū)域、合適的穿刺針、多點取材、注意標(biāo)本的收集，平掃與增強CT引導(dǎo)對肺穿病理確診率無統(tǒng)計學(xué)差異。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.052

江西 341000 贛州市腫瘤醫(yī)院 （溫美如 陳愛林 李美麗 崔華子王冬梅）