魏 萍， 李紅敏(.四川省隆昌縣人民醫(yī)院， 四川 隆昌 6450 .四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 64000)

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快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒及術后康復效果的影響?

魏 萍1， 李紅敏2
(1.四川省隆昌縣人民醫(yī)院， 四川 隆昌 642150 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641000)

摘 要:目的:探討快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒的影響，促進術后康復。方法:選擇符合標準的患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組實施傳統(tǒng)護理，觀察組實施快速康復外科護理，比較二者手術情況及焦慮自評量表測試(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。結果:觀察組手術時間與對照組相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但是觀察組術中出血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。入院時，兩組SAS和SDS評分相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院時兩組SAS和SDS評分較入院時均下降，但是觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:快速康復外科護理可以有效改善腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒，改良機體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減輕心理和生理不適，促進術后康復。

關鍵詞:快速康復外科護理； 腹腔鏡膽囊切除術； 負性情緒； 外科康復

本研究對腹腔鏡膽囊切除術患者采用快速康復外科理念對其實施了相應的護理干預措施，臨床護理效果較好，現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇:入組標準:欲行腹腔鏡膽囊切除術患者；②良性膽囊疾病；③無腹腔感染和腹膜炎；④近期未使用影響胃腸動力的藥物；⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①可能存在膽囊或膽管惡性病變；②有黃疸、肝炎、嚴重感染以及免疫系統(tǒng)疾??；③合并出血傾向或血液病、糖尿病、或心肝腎等重要器官功能障礙；④化膿性膽管炎、腹腔嚴重感染；⑤存在腹腔鏡手術禁忌癥。

1.2一般資料:2013年5月至2015年5月，選擇腹腔鏡膽囊切除術患者80例，全部符合上述入組標準，隨機將其均分為兩組，其中觀察組:男17例、女23例，年齡37～64歲，平均(49.73±8.36)歲；患膽囊疾病時間1～12年，平均(4.42±0.36)年；膽囊疾病類型:單純性膽囊結石、15例結石性膽囊炎19例、膽囊息肉6例；文化程度:小學6例、初中17例、高中及中專11例、大專及以上6例。對照組:男18例、女22例，年齡39～66歲，平均(49.91±8.42)歲；患膽囊疾病時間1～13年，平均(4.50±0.39)年；膽囊疾病類型:結石性膽囊炎18例、單純性膽囊結石16例和膽囊息肉6例；文化程度:小學7例、初中16例、高中及中專10例、大專及以上7例。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。

1.3護理方法:對照組采取:宣教、術前各類準備、術后密切觀察病情及各種管道護理等一般護理措施，觀察組實施快速康復外科護理，具體措施如下:

1.3.1心理護理:心理護理已經(jīng)成為了快速康復外科護理中十分重要的內(nèi)容，要貫穿整個護理過程。入院后，護士應與患者開展積極的交流、溝通與心理疏導，如術前良好的認知可緩解患者不良情緒，減輕應激反應[1]?；颊呤中g結束清醒后，向其介紹手術進行情況，以增強其術后康復信心。

1.3.2胃腸道準備:實施傳統(tǒng)外科手術前，患者往往采取空虛措施，而快速康復外科理念下不需要采取嚴格的腸道準備，只要腸內(nèi)物不影響手術即可[2]。本研究采用的胃腸道準備方法是術前不禁食，術前1d晚餐進半流質(zhì)飲食，術前8h口服溫熱10%葡萄糖注射液500mL，術前2h口服溫熱10%葡萄糖注射液250mL，清洗腸道，促進排空。

1.3.3飲食護理:圍手術期患者能量消耗大，術前給予高蛋白、高維生素及高熱量飲食，保證能量攝入。術后盡早恢復正常飲食，一般無特殊情況下，術后6h即開始囑患者進食流質(zhì)食物，第2天進食半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。

1.3.4保溫護理:手術過程中對患者進行保溫護理，減少低溫發(fā)生率，主要措施為將手術室前溫度調(diào)至22℃～26℃，濕度50%～60%，應用電熱毯保持手術臺溫度穩(wěn)定37.5℃左右，電子加溫儀對輸入的液體進行保溫，減少患者裸露面積，縮短手術操作時間等。

1.3.5早期活動:早期活動是快速康復外科理念的重要組成部分，患者麻醉清醒返回病房后，可根據(jù)患者實際情況采取相應體位，這樣可增加患者的舒適程度，并囑患者開始活動四肢。術后4～6h如無明顯不適，可下床小便，并在床上進行翻身活動等，第2天可在走廊內(nèi)進行活動，但要注意活動量不易過大。且術后無需留置引流管，可大幅度減少患者疼痛感，有利于患者的早起康復，因此，術后盡早拔除腹腔負壓引流管[3]。

1.3.6限制輸液量及疼痛護理:術后，要限制患者液體輸入量。由于患者均為擇期手術，根據(jù)尿量多少，調(diào)整補液，24h內(nèi)補液量控制在2000mL左右。術后患者可能因疼痛等因素，出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，可以轉移其注意力，如聽音樂、看電視、聊天等，盡量不使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，因其可抑制腸蠕動，必要時應用自控靜脈鎮(zhèn)痛，減輕疼痛的同時見消除焦慮、緊張等不良心理。

1.4觀察指標:①手術一般情況:患者各種時間量對比。②負性情緒:負性情緒評價采用焦慮自評量表測試(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價。③并發(fā)癥:觀察記錄術后并發(fā)癥，如肺部感染、膽漏、腹腔出血等。

1.5統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，入院前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料用構成比表示，組間比較用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1一般情況對比:手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組出血量、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)，見表1。

表1　兩組患者手術一般情況比較

2.2負性情緒對比入院時，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)；出院時較入院時下降，但觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組患者SAS和SDS評分比較(分)

2.3術后并發(fā)癥對比:觀察組患者術后發(fā)生感染1例、惡心嘔吐5例、切口疼痛6例、腹脹3例，對照組患者術后發(fā)生感染3例、惡心嘔吐14例、切口疼痛13例、腹脹9例，術后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況相比較，觀察組明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3　討 論

快速康復外科護理屬臨床治療新措施，其內(nèi)容包含綜合優(yōu)化外科學、圍手術期處置、早期恢復等諸多方面，提高手術安全性，對術后患者的回復提供了良好的幫助，且進一步的減少了患者的術后并發(fā)癥發(fā)生機率，全面提高了患者的術后生活質(zhì)量，對患者及其家屬均有著良好的結果，對于醫(yī)患關系也具有較高的積極作用[4]?；颊邍g期營養(yǎng)、術后疼痛、外科手術應激、術后器官功能障礙、術后長期臥床以及使用引流管都是影響術后康復的的重要因素。本研究對腹腔鏡膽囊切除術患者進行全面評估，針對存在影響術后康復的因素，實施快速康復外科護理，效果滿意，如觀察組患者術中出血量、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間等指標均優(yōu)于對照組；出院時觀察組患者SAS和SDS評分下降幅度大于對照組，觀察組并發(fā)癥少于對照組?？焖倏祻屯饪谱o理可有效改善患者術后康復質(zhì)量，減輕或消除負性情緒，其主要原因可能為:①強化對患者的入院心理疏導，從而為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，也利于減輕患者的生理應激反應，平穩(wěn)情緒，確保患者積極配合治療。②不過分強調(diào)胃腸道準備，術中，患者不易出現(xiàn)饑餓、口渴、不安等不良反應，避免術前處于脫水狀態(tài)，減輕腸管水腫，減少術后腸麻痹發(fā)生風險。③圍手術期保證患者高營養(yǎng)攝食，可以保證機體的能量供應；術后患者可以早進食，可以為患者的飲食系統(tǒng)提供早期的機械刺激，促進患者腸道正常功能的快速恢復，從而減少患者代謝損傷的可能性，且為患者提供早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以進一步恢復患者腸道功能的完整性，從而減少疾病的感染率。④手術麻醉可影響體溫調(diào)節(jié)中樞，使周圍血管擴張，實現(xiàn)降低患者凝血酶活性的目的，誘發(fā)患者創(chuàng)面的出血，以及體溫的下降，術后感染可能性也將進一步增加2～3倍。因此，術中保溫能減少出血與術后感染的發(fā)生，且減輕機體復溫中所引發(fā)的反應。⑤患者術后早期的下床活動，有利于患者全身血液循環(huán)，從而強化機體抵抗力，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高腸道功能，縮短住院時間。⑥傳統(tǒng)手術后由于強調(diào)禁食、大量輸液，容易誘發(fā)患者腸道水腫，增加患者術后腸道負擔，影響正常蠕動，而新方法不強調(diào)禁食，且少輸液，有助于改善患者的腸道環(huán)境，有利于患者的快速康復，減少患者住院時間。有效的疼痛護理，可減輕切口疼痛，為患者早期下床活動及快速康復提供了重要條件。

參考文獻:

[1] 李秀娟.快速康復外科理念在胃腸手術患者圍術期護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2011，28(3A)：54～55.

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[3] 沈錦芳，章敏.快速康復外科理念應用于膽囊合并膽總管結石病人的圍術期護理[J].全科護理，2013，11(2)：513～514.

[4] 蔣敏峰.快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國誤診學雜志，2012，12(5)：1088～1089.

Fast-track Rehabilitation Surgical Care on the Postoperative

Rehabilitation and Negative Emotions after LC

WEI Ping， et al
(The People's Hospital of Longchang，Sichuan Longchang 642150，China)

Abstract:Objective:To investigate the effects of fast-track rehabi1itation surgica1 care on the negative emotions and promote postoperative rehabi1itation after 1aparoscopic cho1ecystectomy (LC). Method: A tota1 of 80 e1igib1e patients were se1ected and random1y divided into observation group and contro1 group，with 40 patients in each group. The contro1 group used traditiona1 care，whi1e the observation group used fast-track rehabi1itation surgica1 care，and the surgery conditions，se1f-rating anxiety sca1e (SAS) scores，and se1frating depression sca1e (SDS) scores were compared between the two groups. Result: The two groups had simi1ar operative times，and the difference was statistica11y insignificant (P＞0.05)；but the observation group had better intraoperative b1ood 1oss，postoperative time to out-of-bed activity，postoperative time to passage of gas by anus，and postoperative 1ength of stay and so on than the contro1 group，and the differences were statistica11y significant (a11 P＜0.05). On admission，the two groups had simi1ar SAS and SDS scores，and the differences were statistica11y insignificant (P＞0.05)；on discharge，both groups had decreased SAS and SDS scores，but the observation group had significant1y greater decreasing extent than the contro1 group，and the differences were statistica11y significant (P＜0.05). The observation group had significant1y 1ower incidence of postoperative comp1ications than the contro1 group (P＜0.05). Conclusion: Fast-track rehabi1itation surgica1 care can effective1y improve the negative emotions and the interna1 environment state of the body，decrease the incidence of comp1ications，consequent1y 1ighten the menta1 and physio1ogica1 discomforts，and promote the postoperative rehabi1itation after 1aparoscopic cho1ecystectomy.

Key words:Fast-track rehabi1itation surgica1 care； Laparoscopic cho1ecystectomy； Negative emotions； Surgica1 rehabi1itation

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.055

文章編號:1006-6233(2016)02-0322-04

基金項目：?四川省內(nèi)江市科技支撐計劃項目，(編號：2013-16)