魏 萍， 李紅敏(.四川省隆昌縣人民醫(yī)院， 四川 隆昌 6450 .四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 64000)

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快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后康復(fù)效果的影響?

魏 萍1， 李紅敏2
(1.四川省隆昌縣人民醫(yī)院， 四川 隆昌 642150 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641000)

摘 要:目的:探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒的影響，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法:選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，比較二者手術(shù)情況及焦慮自評(píng)量表測(cè)試(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。結(jié)果:觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入院時(shí)，兩組SAS和SDS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院時(shí)兩組SAS和SDS評(píng)分較入院時(shí)均下降，但是觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:快速康復(fù)外科護(hù)理可以有效改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒，改良機(jī)體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減輕心理和生理不適，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科護(hù)理； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 負(fù)性情緒； 外科康復(fù)

本研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用快速康復(fù)外科理念對(duì)其實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，臨床護(hù)理效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):欲行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者；②良性膽囊疾?。虎蹮o(wú)腹腔感染和腹膜炎；④近期未使用影響胃腸動(dòng)力的藥物；⑤同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①可能存在膽囊或膽管惡性病變；②有黃疸、肝炎、嚴(yán)重感染以及免疫系統(tǒng)疾??；③合并出血傾向或血液病、糖尿病、或心肝腎等重要器官功能障礙；④化膿性膽管炎、腹腔嚴(yán)重感染；⑤存在腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。

1.2一般資料:2013年5月至2015年5月，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，全部符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將其均分為兩組，其中觀察組:男17例、女23例，年齡37～64歲，平均(49.73±8.36)歲；患膽囊疾病時(shí)間1～12年，平均(4.42±0.36)年；膽囊疾病類型:單純性膽囊結(jié)石、15例結(jié)石性膽囊炎19例、膽囊息肉6例；文化程度:小學(xué)6例、初中17例、高中及中專11例、大專及以上6例。對(duì)照組:男18例、女22例，年齡39～66歲，平均(49.91±8.42)歲；患膽囊疾病時(shí)間1～13年，平均(4.50±0.39)年；膽囊疾病類型:結(jié)石性膽囊炎18例、單純性膽囊結(jié)石16例和膽囊息肉6例；文化程度:小學(xué)7例、初中16例、高中及中專10例、大專及以上7例。兩組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

1.3護(hù)理方法:對(duì)照組采取:宣教、術(shù)前各類準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察病情及各種管道護(hù)理等一般護(hù)理措施，觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施如下:

1.3.1心理護(hù)理:心理護(hù)理已經(jīng)成為了快速康復(fù)外科護(hù)理中十分重要的內(nèi)容，要貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程。入院后，護(hù)士應(yīng)與患者開(kāi)展積極的交流、溝通與心理疏導(dǎo)，如術(shù)前良好的認(rèn)知可緩解患者不良情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)[1]?；颊呤中g(shù)結(jié)束清醒后，向其介紹手術(shù)進(jìn)行情況，以增強(qiáng)其術(shù)后康復(fù)信心。

1.3.2胃腸道準(zhǔn)備:實(shí)施傳統(tǒng)外科手術(shù)前，患者往往采取空虛措施，而快速康復(fù)外科理念下不需要采取嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，只要腸內(nèi)物不影響手術(shù)即可[2]。本研究采用的胃腸道準(zhǔn)備方法是術(shù)前不禁食，術(shù)前1d晚餐進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前8h口服溫?zé)?0%葡萄糖注射液500mL，術(shù)前2h口服溫?zé)?0%葡萄糖注射液250mL，清洗腸道，促進(jìn)排空。

1.3.3飲食護(hù)理:圍手術(shù)期患者能量消耗大，術(shù)前給予高蛋白、高維生素及高熱量飲食，保證能量攝入。術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食，一般無(wú)特殊情況下，術(shù)后6h即開(kāi)始囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，第2天進(jìn)食半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到正常飲食。

1.3.4保溫護(hù)理:手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，減少低溫發(fā)生率，主要措施為將手術(shù)室前溫度調(diào)至22℃～26℃，濕度50%～60%，應(yīng)用電熱毯保持手術(shù)臺(tái)溫度穩(wěn)定37.5℃左右，電子加溫儀對(duì)輸入的液體進(jìn)行保溫，減少患者裸露面積，縮短手術(shù)操作時(shí)間等。

1.3.5早期活動(dòng):早期活動(dòng)是快速康復(fù)外科理念的重要組成部分，患者麻醉清醒返回病房后，可根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)體位，這樣可增加患者的舒適程度，并囑患者開(kāi)始活動(dòng)四肢。術(shù)后4～6h如無(wú)明顯不適，可下床小便，并在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)等，第2天可在走廊內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，但要注意活動(dòng)量不易過(guò)大。且術(shù)后無(wú)需留置引流管，可大幅度減少患者疼痛感，有利于患者的早起康復(fù)，因此，術(shù)后盡早拔除腹腔負(fù)壓引流管[3]。

1.3.6限制輸液量及疼痛護(hù)理:術(shù)后，要限制患者液體輸入量。由于患者均為擇期手術(shù)，根據(jù)尿量多少，調(diào)整補(bǔ)液，24h內(nèi)補(bǔ)液量控制在2000mL左右。術(shù)后患者可能因疼痛等因素，出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，可以轉(zhuǎn)移其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、聊天等，盡量不使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，因其可抑制腸蠕動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛，減輕疼痛的同時(shí)見(jiàn)消除焦慮、緊張等不良心理。

1.4觀察指標(biāo):①手術(shù)一般情況:患者各種時(shí)間量對(duì)比。②負(fù)性情緒:負(fù)性情緒評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表測(cè)試(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③并發(fā)癥:觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥，如肺部感染、膽漏、腹腔出血等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，入院前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一般情況對(duì)比:手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)一般情況比較

2.2負(fù)性情緒對(duì)比入院時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)；出院時(shí)較入院時(shí)下降，但觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較(分)

2.3術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比:觀察組患者術(shù)后發(fā)生感染1例、惡心嘔吐5例、切口疼痛6例、腹脹3例，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生感染3例、惡心嘔吐14例、切口疼痛13例、腹脹9例，術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況相比較，觀察組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討 論

快速康復(fù)外科護(hù)理屬臨床治療新措施，其內(nèi)容包含綜合優(yōu)化外科學(xué)、圍手術(shù)期處置、早期恢復(fù)等諸多方面，提高手術(shù)安全性，對(duì)術(shù)后患者的回復(fù)提供了良好的幫助，且進(jìn)一步的減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，全面提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)患者及其家屬均有著良好的結(jié)果，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系也具有較高的積極作用[4]。患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)、術(shù)后疼痛、外科手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后器官功能障礙、術(shù)后長(zhǎng)期臥床以及使用引流管都是影響術(shù)后康復(fù)的的重要因素。本研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)存在影響術(shù)后康復(fù)的因素，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，效果滿意，如觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；出院時(shí)觀察組患者SAS和SDS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組。快速康復(fù)外科護(hù)理可有效改善患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，減輕或消除負(fù)性情緒，其主要原因可能為:①?gòu)?qiáng)化對(duì)患者的入院心理疏導(dǎo)，從而為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，也利于減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，平穩(wěn)情緒，確?；颊叻e極配合治療。②不過(guò)分強(qiáng)調(diào)胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)中，患者不易出現(xiàn)饑餓、口渴、不安等不良反應(yīng)，避免術(shù)前處于脫水狀態(tài)，減輕腸管水腫，減少術(shù)后腸麻痹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③圍手術(shù)期保證患者高營(yíng)養(yǎng)攝食，可以保證機(jī)體的能量供應(yīng)；術(shù)后患者可以早進(jìn)食，可以為患者的飲食系統(tǒng)提供早期的機(jī)械刺激，促進(jìn)患者腸道正常功能的快速恢復(fù)，從而減少患者代謝損傷的可能性，且為患者提供早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以進(jìn)一步恢復(fù)患者腸道功能的完整性，從而減少疾病的感染率。④手術(shù)麻醉可影響體溫調(diào)節(jié)中樞，使周圍血管擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)降低患者凝血酶活性的目的，誘發(fā)患者創(chuàng)面的出血，以及體溫的下降，術(shù)后感染可能性也將進(jìn)一步增加2～3倍。因此，術(shù)中保溫能減少出血與術(shù)后感染的發(fā)生，且減輕機(jī)體復(fù)溫中所引發(fā)的反應(yīng)。⑤患者術(shù)后早期的下床活動(dòng)，有利于患者全身血液循環(huán)，從而強(qiáng)化機(jī)體抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高腸道功能，縮短住院時(shí)間。⑥傳統(tǒng)手術(shù)后由于強(qiáng)調(diào)禁食、大量輸液，容易誘發(fā)患者腸道水腫，增加患者術(shù)后腸道負(fù)擔(dān)，影響正常蠕動(dòng)，而新方法不強(qiáng)調(diào)禁食，且少輸液，有助于改善患者的腸道環(huán)境，有利于患者的快速康復(fù)，減少患者住院時(shí)間。有效的疼痛護(hù)理，可減輕切口疼痛，為患者早期下床活動(dòng)及快速康復(fù)提供了重要條件。

參考文獻(xiàn):

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Fast-track Rehabilitation Surgical Care on the Postoperative

Rehabilitation and Negative Emotions after LC

WEI Ping， et al
(The People's Hospital of Longchang，Sichuan Longchang 642150，China)

Abstract:Objective:To investigate the effects of fast-track rehabi1itation surgica1 care on the negative emotions and promote postoperative rehabi1itation after 1aparoscopic cho1ecystectomy (LC). Method: A tota1 of 80 e1igib1e patients were se1ected and random1y divided into observation group and contro1 group，with 40 patients in each group. The contro1 group used traditiona1 care，whi1e the observation group used fast-track rehabi1itation surgica1 care，and the surgery conditions，se1f-rating anxiety sca1e (SAS) scores，and se1frating depression sca1e (SDS) scores were compared between the two groups. Result: The two groups had simi1ar operative times，and the difference was statistica11y insignificant (P＞0.05)；but the observation group had better intraoperative b1ood 1oss，postoperative time to out-of-bed activity，postoperative time to passage of gas by anus，and postoperative 1ength of stay and so on than the contro1 group，and the differences were statistica11y significant (a11 P＜0.05). On admission，the two groups had simi1ar SAS and SDS scores，and the differences were statistica11y insignificant (P＞0.05)；on discharge，both groups had decreased SAS and SDS scores，but the observation group had significant1y greater decreasing extent than the contro1 group，and the differences were statistica11y significant (P＜0.05). The observation group had significant1y 1ower incidence of postoperative comp1ications than the contro1 group (P＜0.05). Conclusion: Fast-track rehabi1itation surgica1 care can effective1y improve the negative emotions and the interna1 environment state of the body，decrease the incidence of comp1ications，consequent1y 1ighten the menta1 and physio1ogica1 discomforts，and promote the postoperative rehabi1itation after 1aparoscopic cho1ecystectomy.

Key words:Fast-track rehabi1itation surgica1 care； Laparoscopic cho1ecystectomy； Negative emotions； Surgica1 rehabi1itation

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.055

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0322-04

基金項(xiàng)目：?四川省內(nèi)江市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：2013-16)