李 國， 呂貴榮， 王傳洲(貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院骨二科， 貴州 畢節(jié) 551700)

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膝關節(jié)鏡下治療老年骨關節(jié)炎退行性變的療效研究?

李 國， 呂貴榮??， 王傳洲
(貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院骨二科， 貴州 畢節(jié) 551700)

摘 要:目的:探討使用膝關節(jié)鏡下治療法對老年骨關節(jié)炎退行性變的臨床治療效果。方法: 2013年1月至2014年10月共診斷膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者300例，通過X線Ke11gren- Lawrence對300例患者進行分級，其中Ⅲ級以上膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者157例，采用單盲法將患者隨機分為兩組，其中對照組77例，實驗組80例，實驗組采用關節(jié)鏡下關節(jié)清理術進行治療，對照組采用常規(guī)治療法進行藥物治療，一個療程治療后對患者進行為期12～24個月的隨訪，最后對患者進行HSS評分及膝關節(jié)MRI進行臨床評價。結果:通過臨床治療效果數據統(tǒng)計，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組，并且根據患者的HSS評分，實驗組患者的得分明顯好于對照組。結論:使用膝關節(jié)鏡下治療法老年骨關節(jié)炎退行性變患者進行治療，能有效延緩患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的退變速度，并且能減輕患者疼痛，提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。

關鍵詞:膝關節(jié)鏡； 老年患者； 骨關節(jié)炎退行性變； 臨床治療效果

??通訊作者

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是臨床治療中常見的中老年疾病之一，我院在最近幾年的臨床治療中對患者主要采用膝關節(jié)鏡下治療中患者，在臨床治療中取得良好的治療效果，本次采用臨床對比治療法對該種治療法做進一步研究[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料:從2013年1月至2014年10月期間我院共診斷老年關節(jié)炎患者300例，通過X線Ke11gren-Lawrence分級其中Ⅲ級以上膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者157例，使用單盲法將患者隨機分為兩組，其中對照組患者77例，實驗組患者80例。對照患者年齡45～73歲，男性患者30例，女性患者47例，平均年齡為62.5±1.5歲，其中右側患病37例，左側患病34例，雙側患病6例；實驗組患者年齡45～73歲，患者平均年齡為61.3± 1.9歲，男性患者31例，女性患者49例，其中右側患病40例，左側患病33例，雙側患病7例；兩組患者的臨床癥狀主要變現(xiàn)為:膝關節(jié)反復出現(xiàn)疼痛、壓痛，行走困難，患者的活動受到限制，有腫脹現(xiàn)象、關節(jié)具有摩擦音等。治療均對患者進行身體檢查，排除先天性畸形、發(fā)育異常、膝關節(jié)骨折、關節(jié)脫位、腫瘤與結核、風濕性關節(jié)炎、痛痛風性關節(jié)炎患者，兩組患者的性別、年齡、患病類型差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法:對照組臨床治療方法:對照組77例患者主要采用常規(guī)治療法進行藥物治療，治療中對患者注射玻璃酸鈉。臨床操作方法:首先讓患者坐立床邊并且下肢處于自然下垂狀態(tài)，隨后對患者關節(jié)急性常規(guī)消毒，讓患者的膝關節(jié)向外展出彎曲90度。使用量程為5mL的注射器，對患者膝關節(jié)進行檢查，若患者關節(jié)內有積液及時抽出，使用注射器從患者的髕骨下方的髕韌帶外側或內側的間隙中刺入患者關節(jié)腔，抽盡積液后將針頭保留，之后向患者注射玻璃酸鈉(商品名:施沛特，山東正大福瑞達制藥有限公司生產)，注射量2mL，注射完畢后將針頭拔出，護理人員使用紗布對患者關節(jié)進行包扎并屈伸膝關節(jié)數次，主要讓注射藥物能均勻分布到關節(jié)腔的各個部位。囑咐患者在注射玻璃酸鈉的2d之內應減少活動，治療周期為1個療程，5次注射，每周進行1次。在治療期間停止對患者使用腎上腺皮質激素與非甾體抗炎藥。在護理人員陪同下患者的患肢可適當進行肌肉收縮練習，在患者出院后囑咐患者不能進行負重活動，除此之外對患者進行12～24個月的隨機回訪，隨后患者到院進行檢查。整個治療過程，護理人員記錄患者的臨床治療資料，進行匯總。

實驗組的臨床治療方法:實驗組80例患者主要采用關節(jié)鏡下清理術進行臨床治療，臨床操作方法:使用6滴1%的腎上腺素注射液配合2%的利多卡因與40mL的生理鹽水混合，為獲取更清晰的手術視野，對患者的手術入口與行關節(jié)腔進行局部麻醉并使用3000mL生理鹽水配合1mL 0.1%的腎上腺素作灌注液。隨后使用關節(jié)鏡對患者進行檢查，了解患者關節(jié)腔內的病變情況。根據關節(jié)鏡的顯示情況，對髕股關節(jié)或髁間窩出現(xiàn)的增生肥厚滑膜組織進行刨削；對髕骨關節(jié)出現(xiàn)紊亂或出現(xiàn)脫位進行韌帶松解治療；在關節(jié)鏡的輔助下對患者關節(jié)內剝脫分離或不穩(wěn)定的軟骨碎片進行清理，并且將活動造成不平的軟骨磨損區(qū)進行磨削，使用鉆孔減壓的方式將患者軟骨中的游離體取出，隨后使用生理鹽水對患者關節(jié)內的致痛物質進行清理，手術結束后對患者關節(jié)內的積血與積液抽出，在手術2d內使用冰袋對患者的膝蓋進行冷敷。護理人員對患者進行活動指導，患者在護理人員的監(jiān)督下進行抬腿活動，踝關節(jié)的背伸活動，從而鍛煉患者的股四頭肌，患者出院后對患者進行12～24個月的隨機回訪，隨后患者進行檢查，護理人員詳細記錄整個臨床治療過程，將患者所有臨床資料進行匯總。

兩組患者在接受治療過程中采用相同的護理方式，由于該病的治療過程中患者均容易出現(xiàn)心理狀況，影響本次臨床治療效果，因此在治療過沖中護理人員均對兩組患者進行心理護理與健康干預，提高患者的藥物依從性，防止其他原因對本次臨床治療結果造成影響。

1.3效果評價:對患者進行HSS評分以及膝關節(jié)MRI進行臨床評價，使用HSS評分的滿分為100分，其中功能20分、活動范圍20分、肌肉力量10分、不穩(wěn)定10分、疼痛30分、屈曲畸形10分。評分在60分以下患者為差、60～70分為一般，70～85分為有效，85分以及85分以上為顯效。

表1　兩組患者的一般資料前后比較(s)

表1　兩組患者的一般資料前后比較(s)

組別　例數　年齡(歲)　體重(kg)試驗組　80　61.3±1.9　50.12±1.2對照組　77　62.5±1.5　51.22±1.1 x2　2.04　2.05 P值　＞0.05?。?.05

1.4統(tǒng)計學處理:研究資料采用SPSS16軟件分析，對于計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1本次研究中，將兩組患者的一般資料前后進行比較，見表1。

2.2本次研究中，對兩組患者進行HSS評分，其中實驗組患者中評分為顯效患者45例，有效患者20例，10例患者為一般，5例患者為差；對照組患者中其中顯效患者27例，有效患者20例，20例患者為一般，10例患者為差，詳細統(tǒng)計見表2。

表2　兩組患者的臨床治療效果對比

2.3對照組膝關節(jié)治療前后比較具體數據見表3，實驗組膝關節(jié)治療前后比較具體數據見表4。

表3　對照組膝關節(jié)治療前后比較(±s)

表3　對照組膝關節(jié)治療前后比較(±s)

指標　治療前　治療后疼痛　2.02±0.61　2.72±0.51腫脹　1.76±0.57　2.01±0.81壓痛　1.78±0.81　2.12±0.61步行能力　1.56±0.87　2.32±0.71 x2　1.27　2.04 P值?。?.05?。?.05

表4　實驗組膝關節(jié)治療前后比較(±s)

表4　實驗組膝關節(jié)治療前后比較(±s)

指標　治療前　治療后疼痛　2.01±0.11　3.72±0.51腫脹　1.86±0.47　2.96±0.41壓痛　1.73±0.32　3.42±0.11步行能力　1.66±0.77　2.94±0.51 x2　1.25　2.01 P值　＞0.05?。?.05

3　討 論

通過對兩組患者進行臨床對比治療數據統(tǒng)計分析，對于老年骨關節(jié)炎患者使用關節(jié)鏡治療與常規(guī)藥物治療想比較，臨床治療效果能為顯著并且見效快，有效率高等特點，在本次臨床治療的157例患者中，其中實驗組患者使用關節(jié)鏡清理術進行臨床治療，患者的總有效率為93.7%與對照組患者比較，明顯高于對照組，其中兩組患者中臨床效果顯著的患者臨床實驗組患者的人數也明顯多于對照組，在隨訪結束后，對患者進行膝關節(jié)MRI進行臨床評價，通過臨床評價，實驗組患者的癥狀好轉評分明顯好于對照組。實驗組中大部分患者的膝關節(jié)腔內均無積液，膝蓋的各項功能恢復情況也明顯好于對照組，兩組患者治療前后的癥狀體征進行比較，實驗組患者的好轉情況明顯好于對照組[2]。

骨關節(jié)炎是臨床診斷中常見的老年疾病，在最近幾年中我國的患者人數不斷增加，從而引起人們的重視，該病嚴重影響我國中老年人的身體健康，長期出現(xiàn)關節(jié)疼痛、活動困難等，部分患者病情發(fā)展嚴重導致患者出現(xiàn)殘疾等現(xiàn)象，給社會造成嚴重負擔。該病在臨床治療時主要采用非手術與手術兩種治療方式進行治療，但是非手術治療法的治療周期長并且患者只治療過程中容易出現(xiàn)不良反應[3]，通過使用非手術治療方主要采用對患者注射玻璃酸鈉配合非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥進行治療，但是患者腸胃等消化道容易出現(xiàn)不良反應，并且治療周期長，在本次臨床治療的患者中為中重度膝關節(jié)骨關節(jié)患者，其膝關節(jié)的退變速度很快，使用手術治療法不能有效控制患者的骨關節(jié)炎的退變速度，所以使用玻璃酸鈉對患者中，重度患者進行治療的臨床治療效果不明顯，因此對于中重度骨關節(jié)炎患者臨床治療中主要采用關節(jié)鏡下清理術，對患者進行治療能取得良好的治療效果[4]。

我院在最近幾年的老年骨關節(jié)炎患者的臨床治療中均對患者采用關節(jié)鏡下清理術進行治療，該種治療方式的主要優(yōu)勢為能快速減輕患者在的疼痛，并且能緩解患者的骨關節(jié)退變的速度。醫(yī)護人員在關節(jié)鏡的輔助下，對患者的膝關節(jié)骨關節(jié)進行滑膜刨削、軟骨進行修整、骨贅的摘除等操作，在患者的滑膜切除中能有效清理患者髕上囊中的增生滑膜，防止患者的滑膜細胞富過度分泌滑液[5]。使用關節(jié)鏡清理術對患者進行治療中要注意，若患者的髕下肥厚的脂肪墊或患者的交叉韌帶的軟組織沒有出現(xiàn)卡壓現(xiàn)象可以不進行處理；部分骨贅沒有引起關節(jié)疼痛也可以不進行切除，特別是外骨贅有利于患者的膝關節(jié)穩(wěn)定，在手術中醫(yī)生要根據患者的膝關節(jié)狀況進行處理。在手術過程中注意對患者已經破損或不穩(wěn)定的半月板進行清除。對患者在關節(jié)鏡下進行手術治療，提高了手術的安全性，醫(yī)生在手術過程中能通過關節(jié)鏡了解患者關節(jié)腔內的病變情況，從而根據患者的實際情況進行處理，也提高了手術的安全性[6]。

參考文獻:

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[3] 馮學烽.膝骨關節(jié)炎經筋辯證分型與骨髓水腫相關性研究[J].華西醫(yī)學，2013.559.

[4] 喬良勝，焦尚起，王碩，等.關節(jié)置換手術年齡時機選擇對老年膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎療效的影響[J].疑難病雜志，2014，10：1019～1021.

[5] 戚晴雪.低頻超聲促透通絡止痛中藥對不同程度膝骨性關節(jié)炎軟骨基質的影響[J].北京中醫(yī)藥大學，2014.742.

[6] Shahriar Baziari，Reza Keypour，Shahrokh Farhangi，et a1. A Study on the Effects of So1ar Tracking Systems on the Performance of Photovo1taic Power P1ants[J].Journa1 of Power and Energy Engineering，2014，2(4)：526.

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.035

文章編號:1006-6233(2016)02-0272-04

基金項目：?貴州省衛(wèi)生廳科學技術基金項目，編號：(gzwj2013-1-50)