李 倩， 劉小媛， 劉 穎， 葉綠素， 賀 煒(.重慶市第六人民醫(yī)院/重慶市職業(yè)病防治院， 重慶 400060 .第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院內(nèi)分泌科， 重慶 400037)

and Calcitonin of Lobar Pneumonia PatientsLI Qian， LIU Xiaoyuan， et al(The Sixth People's Hospital of Chongqing，Chongqing 400060)

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阿奇霉素聯(lián)合利福霉素鈉小劑量地塞米松對大葉肺炎患者血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體及降鈣素原影響研究?

李 倩1， 劉小媛1， 劉 穎2， 葉綠素1， 賀 煒1
(1.重慶市第六人民醫(yī)院/重慶市職業(yè)病防治院， 重慶 400060 2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院內(nèi)分泌科， 重慶 400037)

摘 要:目的:探討阿奇霉素聯(lián)合利福霉素鈉、小劑量地塞米松對大葉肺炎患者血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體及降鈣素原的影響。方法:選取我院收治的大葉肺炎患者137例，根據(jù)治療方法的不同，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組予阿奇霉素、利福霉素鈉、小劑量地塞米松治療。對照組予阿奇霉素治療，7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。治療后，觀察并比較兩組患者的臨床療效，咳嗽、呼吸不暢、啰音等癥狀，以及血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體、降鈣素原的變化。結(jié)果:與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯改善(P＜0.05)，臨床癥狀緩解顯著(P＜0.05)，血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體、降鈣素原顯著降低(P ＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:阿奇霉素聯(lián)合利福霉素鈉、小劑量地塞米松能夠降低大葉肺炎患者血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體及降鈣素原的水平，改善臨床癥狀，療效可靠，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞:阿奇霉素； 利福霉素鈉； 小劑量地塞米松； 大葉肺炎

and Calcitonin of Lobar Pneumonia Patients
LI Qian， LIU Xiaoyuan， et al
(The Sixth People's Hospital of Chongqing，Chongqing 400060)

本研究基于收入院患者進(jìn)行分析研究，探討阿奇霉素聯(lián)合利福霉素鈉、小劑量地塞米松對大葉肺炎患者血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體及降鈣素原的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料:選取我院2014年7月至2015年5月呼吸科收治的大葉性肺炎患者137例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，實(shí)驗(yàn)組84例，其中男性56例，女性28例，年齡23～51歲，平均年齡37.23±12.72歲，病程3～6d，對照組53例，其中男性34例，女性19例，年齡22～54歲，平均年齡36.43±11.53歲，病程3～7d。兩組患者的一般情況相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[1]:①納入標(biāo)準(zhǔn):患者均有高熱不退，咳嗽等肺炎癥狀；經(jīng)X線證實(shí)為大葉性肺炎；經(jīng)患者或患者家屬同意，并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):患有肺結(jié)核的患者；患有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；患有其他系統(tǒng)疾病合并肺部感染者；對受試藥物過敏，不能耐受者；患有神志疾病不能配合治療溝通的者。

1.2方 法

1.2.1治療方法:實(shí)驗(yàn)組:予阿奇霉素(亞寶藥業(yè)集團(tuán)控股有限公司生產(chǎn))10mg/ kg，靜脈滴注，聯(lián)合利福霉素鈉(沈陽雙鼎制藥有限公司生產(chǎn))10mg/ kg，靜脈滴注，地塞米松(廣州華南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0. 1mg/ kg，靜脈推注，1次/12h，療程7d。對照組:予阿奇霉素(亞寶藥業(yè)集團(tuán)控股有限公司生產(chǎn))，10mg/ kg，靜脈滴注。兩組患者均予霧化吸入沙丁胺醇化痰解痙，靜脈滴注氨溴索化痰，并予以其他對癥治療。

1.2.2觀察指標(biāo):①臨床療效評價(jià):患者的臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀完全消失，肺部聽診干濕啰音消失，復(fù)查X線炎癥消失，為痊愈；患者高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯減輕，肺部聽診干濕啰音減輕者，復(fù)查X線炎癥部分吸收，為有效；患者高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，干濕啰音及復(fù)查X線炎癥均未改善，甚至惡化，為無效?？傆行剩饺行?。②臨床癥狀持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間:觀察并詳細(xì)記錄患者的咳嗽、呼吸困難、喘息、濕羅音、干啰音的持續(xù)時(shí)間以及患者的住院天數(shù)。③血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體及降鈣素原的水平:分別與治療前和治療后測得血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體及降鈣素原的水平。凝血酶調(diào)節(jié)蛋白采用快速免疫比濁法測定。D-二聚體采用免疫比濁法測定。降鈣素原采用電化學(xué)發(fā)光法測定。

1.3統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為有顯著性差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效相比較:治療后，兩組患者的臨床療效相比較，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為88.09%，對照組的總有效率為69.81%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效相比較

2.2兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間相比較:治療后，兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間相比較，實(shí)驗(yàn)組的咳嗽、呼吸困難、喘息、濕羅音、干啰音的持續(xù)時(shí)間明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間也較對照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間相比較

2.3 兩組患者的血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體及降鈣素原的水平相比較:治療后，兩組患者的血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體及降鈣素原的水平均有所減低，且實(shí)驗(yàn)組的凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體及降鈣素原水平較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3　兩組患者的血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白D-二聚體及降鈣素原的水平相比較

3　討 論

近年來，隨著大葉性肺炎的發(fā)病率逐年升高，大葉性肺炎已成為現(xiàn)今呼吸科常見的疾病之一，多發(fā)于青壯年患者，嚴(yán)重的影響了患者的日常生活，給患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)。藥物治療是目前治療本病的首要手段，通常醫(yī)生會采取單一用藥，單用阿奇霉素治療來控制感染，緩解肺部炎癥。且有研究發(fā)現(xiàn)，大葉性肺炎的血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體均有不同程度的升高，觀察血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的水平，可以了解患者恢復(fù)情況以及血管內(nèi)皮損傷情況。但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，多種藥物的聯(lián)合治療大葉性肺炎效果更為顯著，如特布他林聯(lián)合阿奇霉素。然而，隨著環(huán)境的污染，感染的加劇，三種藥物相聯(lián)合的三聯(lián)療法得到了廣泛的認(rèn)可。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，采用阿奇霉素聯(lián)合利福霉素鈉、小劑量地塞米松治療大葉性肺炎的總有效率為88.09%，這與諸多實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致，提示三種藥物的聯(lián)合使用治療大葉性肺炎比單獨(dú)使用一種阿奇霉素治療的效果好。阿奇霉素具有抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的作用，利福霉素鈉能夠抑制細(xì)菌RNA合成，地塞米松具有抗炎、抗病毒的作用，三種藥物的結(jié)合起到了相輔相成的作用。有研究顯示[3]，阿奇霉素聯(lián)合利福霉素鈉、小劑量地塞米松治療治療小兒大葉肺炎后，退熱快，咳嗽消失快，病灶減輕快，并且不良反應(yīng)少，更為安全有效。

阿奇霉素聯(lián)合利福霉素鈉、小劑量地塞米松治療后，血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體及降鈣素原的水平顯著降低，與相關(guān)研究結(jié)果相一致，提示三種藥物的結(jié)合能夠減輕大葉性肺炎血管內(nèi)皮的損傷，改善高凝狀態(tài)。大葉性肺炎的患者造成血管內(nèi)皮損傷也提高了血液凝固。有研究發(fā)現(xiàn)，肺炎患者存在不同程度的血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體升高以及降鈣素的升高，尤其大葉性肺炎患者中三者升高更為顯著。還有研究發(fā)現(xiàn)，大葉性肺炎越重的患者血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體升高以及降鈣素的升高越顯著，這也有助于對于預(yù)后的判斷。研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素聯(lián)合利福霉素鈉、小劑量地塞米松治療大葉性肺炎時(shí)，血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體能夠較快降低，較單純使用阿奇霉素者效果好。

本實(shí)驗(yàn)通過觀察比較137例患者的臨床療效，癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間，以及血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體及降鈣素原的水平，證實(shí)了阿奇霉素聯(lián)合利福霉素鈉、小劑量地塞米松三種藥物的聯(lián)合使用確實(shí)能夠改善臨床癥狀，提高療效，且能夠影響血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、D-二聚體及降鈣素原的水平，因此，在治療大葉性肺炎時(shí)，多種藥物的聯(lián)合治療尤為重要。在下一步研究中，我們將對其他不同種類的藥物進(jìn)行分析研究，為本實(shí)驗(yàn)所反映的現(xiàn)象做進(jìn)一步的分析論證。

參考文獻(xiàn):

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Effect of Azithromycin Combined with Rifamycin Sodium and Small doses of Dexamethasone on Thrombin Regulator Protein，D- two Protein

Key words:Azithromycin； Rifamycin sodium； Low dose dexamethasone； Lobar pneumonia

Abstract:Objective:To exp1ore the effect of Azithromycin combined with rifamycin sodium and sma11 doses of rexamethasone on thrombin regu1ator protein，D-two protein and ca1citonin of 1obar pnemonia patients. Method: 137 1obar pneumonia patients from our hospita1 were se1ected and divided into contro1 group treated by azithromycin and experimenta1 group treated by azithromycin，rifamycin sodium and sma11 doses of dexamethasone.The c1inica1 curative effect，cough，shortness of breath，ra1es，p1asma thrombomodu1in，two D- dimer and proca1citonin were compared between the two groups. Result: The c1inica1 curative effect and c1inica1 symptom re1ief were better in the experimenta1 group than those in the contro1 group，(P＜0.05)，the p1asma thrombin regu1atory protein，D- two and ca1citonin in the experimenta1 group were 1ower than those in the contro1 group，(P＜0.05) there was statistica1 significance.Conclusion:Azithromycin combined with rifamyin sodium and sma11 doses of dexamethasone can reduce the 1eve1s of thrombin regu1ator protein，D-two protein and ca1citonin，improve the c1inica1 symptoms，so the curative effect is re1iab1e and worthy of c1inica1 use.

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.023

文章編號:1006-6233(2016)02-0239-03

基金項(xiàng)目：?重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研面上項(xiàng)目，(編號：2013-2-430)