張 建(四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 郫縣 611730)

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股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效?

張 建
(四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 郫縣 611730)

摘 要:目的:研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法:選取2012年5月至2014年5月我院收治的高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者100例，根據(jù)固定方式不同將患者分為A組(n＝55例)和B組(n＝45例)，其中A組給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，B組給予股骨近端鎖定鋼板治療，隨訪患者1年，應用Harris評分評價1年后患者的關節(jié)功能情況，比較兩組手術時間、術中出血量、愈合時間以及并發(fā)癥。結(jié)果:A組Harris評分優(yōu)良率94.5% (52/ 55)顯著高于B組的75.6%(34/ 45)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組手術時間和術中出血量比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，A組愈合時間顯著短于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論:股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折有利于術后愈合，且并發(fā)癥較少，關節(jié)功能恢復好。

關鍵詞:股骨近端防旋髓內(nèi)釘； 股骨近端鎖定鋼板； 高 齡； 股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折

高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者具有特殊的身體條件，應用保守治療會因長期臥床出現(xiàn)許多并發(fā)癥，會增加病死率?，F(xiàn)階段，多數(shù)學者認為手術治療，使患者早期下床活動是治療的目的[1]。但是股骨間不穩(wěn)定骨折會增加手術難度，給手術固定帶來較大挑戰(zhàn)，術后內(nèi)固定失敗、骨折位置移動等風險較大[2]。本研究旨在分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2012年5月至2014年5月我院收治的高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者100例，所有患者年齡均＞75歲，均經(jīng)磁共振證實為股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折。排除標準:合并兩種及其以上內(nèi)科疾病者，合并其他骨折，不能耐受手術或者麻醉者。根據(jù)固定方式不同將患者分為A組和B組，其中A組55例，男性25例，女性30例，年齡介于76～85歲，平均年齡為(78.9±1.3)歲，損傷原因:跌倒傷53例，車禍損傷2例；B組45例，男性20例，女性25例，年齡76～85歲，平均年齡為(78.5±0.8)歲，損傷原因:跌倒傷44例，車禍損傷1例，兩組患者年齡、性別以及損傷原因比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性，研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2治療方法:兩組患者入院后診治貧血、低蛋白血癥以及電解質(zhì)紊亂，并積極處理合并癥，行術前常規(guī)檢查并評估手術風險。術前常規(guī)應用抗生素治療。手術時使患者仰臥位，給予持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。A組:應用牽引床將患肢牽引復位，使健側(cè)髖處于外展外旋狀態(tài)，應用C型臂的X線觀察復位情況，復位良好以后在大轉(zhuǎn)子的頂點處向上做一個縱行長約6～8cm的切口，使大轉(zhuǎn)子頂點充分顯示出來。然后于大轉(zhuǎn)子的頂點前后中點的偏內(nèi)位置進釘。在X線透視下觀察導針進入情況，然后擴髓以后將外部瞄準器主釘安放，然后于近端置入引導鋼針，將股骨外側(cè)皮質(zhì)擴開，將合適長度的螺旋刀擊入，然后經(jīng)瞄準器行遠端鎖釘固定，最后將主螺釘帽擰入，沖洗傷口后縫合。B組:使患者仰臥位，于大轉(zhuǎn)子外側(cè)進行切口，使大轉(zhuǎn)子和股骨上端外側(cè)充分顯露出來，然后直視下進行牽引復位，在C型臂的X線機透視下觀察復位情況，于股骨近端3個鎖定空位置應用克氏針進行臨時固定。然后應用持骨鉗把鋼板和股骨上端進行暫時固定，根據(jù)鎖定鋼板安裝原則將螺釘置入。最后沖洗切口，放置引流管縫合傷口。術后隨訪患者1年。

1.3觀察指標:應用Harris評分評價1年后患者的關節(jié)功能情況，其中滿分為100分，90分到100分表示優(yōu)，80分到89分表示良，70分到79分表示可，≤69分表示差[3]。(優(yōu)良率＝優(yōu)率＋良率)比較兩組手術時間、術中出血量、愈合時間以及并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法:全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計，其中計量資料用(±s)表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用x2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組Harris評分比較:由表1可知，A組Harris評分優(yōu)良率94.5%(52/55)顯著高于B組的75.6%(34/ 45)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1　兩組Harris評分情況比較n(%)

2.2兩組手術和愈合情況比較:由表2可知，兩組手術時間和術中出血量比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，A組愈合時間顯著短于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2　兩組手術時間、術中出血量以及愈合時間比較(s)

表2　兩組手術時間、術中出血量以及愈合時間比較(s)

組別　例數(shù)　手術時間(min)術中出血量(mL)愈合時間(d) A組　55　71.9±2.3　138.2±8.2　41.9±0.9a B組　45　73.2±3.1　145.4±10.9　66.2±1.3

2.3兩組并發(fā)癥比較:兩組均未出現(xiàn)切口感染，A組1例肺部感染，1例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為3. 6%，B組2例下肢靜脈血栓，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，兩組并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。

3　討 論

高齡人員全身臟器功能較低，心、肺代償能力較低，許多患者會合并一種或者是多種基礎疾病，高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等是最常見的合并癥。高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折應用保守方法治療，長期臥床會增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，甚至導致患者死亡[4]。因此，對于高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折治療應該注意以下幾點:①對患者傷害性小，手術時間較短，術中出血量較少，進而減少對患者心、肺功能的影響；②手術后對患者較好護理，促進患者康復，進而使患者早日下床活動，進而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但是高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折多由骨質(zhì)疏松引起，且常表現(xiàn)為粉碎性，會伴隨骨質(zhì)缺少。手術治療的難度非常大，內(nèi)固定困難，術后較容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動，復位失敗，使骨折愈合時間延長。所以內(nèi)固定牢固，降低應力的遮擋作用，降低因應力過于集中導致斷裂和松動具有重要意義。

股骨近端鎖定鋼板是近年來治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的常見方法，該治療方法鋼板為解剖型鋼板，與人體生理結(jié)構(gòu)相似；近端鎖定鋼板上的螺孔具有導向，充分考慮人體結(jié)構(gòu)，且鋼板與骨皮質(zhì)不會緊密接觸，進而保證了骨折處的血液供應，促進骨折愈合。但是本研究發(fā)現(xiàn)，A組Harris評分優(yōu)良率94.5%(52/55)顯著高于B組的75.6%(34/45)，A組愈合時間顯著短于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與其他研究結(jié)果具有一致性，說明股骨近端鎖定鋼板治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折術后髖關節(jié)恢復情況較股骨近端防旋髓內(nèi)釘效果差。分析其原因可能為:股骨近端鎖定鋼板為偏心固定，較容易出現(xiàn)鋼板斷裂。股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種中心固定，其固定牢固性好；髓內(nèi)釘?shù)闹麽敃袚鷳?，進而分散所來的傷害性。手術中應用閉合復位，能顯著降低對周圍軟組織的損傷作用，手術中螺旋刀片是直接進入的，能顯著降低無松質(zhì)骨的減少，也能顯著降低對周圍的擠壓作用。股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)倪h端釘與其主釘?shù)木嚯x比較遠，能顯著減少對應力的集中作用，降低骨折的可能性。

參考文獻:

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Proximal Femoral Anti Rotation Intramedullary Nail and Proximal Femoral Locking Plate in Treatment of Unstable
Intertrochanteric Fracture in Aged Patients

ZHANG Jian
(The TCM Hospital of Pixian，Sichuan Pixian 611730，China)

Abstract:Objective:To study the c1inica1 effect of proxima1 femora1 anti rotation intramedu11ary nai1 and proxima1 femora1 1ocking p1ate in treatment of unstab1e intertrochanteric fracture in aged patients. Method:100 cases with unstab1e intertrochanteric fracture in aged patients were se1ected from our hospita1 from May 2012 to May 2014，and divided into group A (n＝55 patients) and group B (n＝45 patients) according to different ways of fixing，then group A were given proxima1 femora1 anti-rotation intramedu11ary nai1 for treatment，group B were given proxima1 femora1 1ocking p1ate for treatment，the patients were fo11owed up for 1 year，joint functionafter were eva1uated in Harris rating，then the operation time，b1ood 1oss，hea1ing time and comp1ications of two groups were compared. Result:Harris score exce11ent rate of group A was 94. 5%(52/55)，significant1y higher than 75.6%(34/45) in group B，the difference was statistica11y significant(P＜0.05)；Operative time and b1ood 1oss of two groups had no significant difference (P＞0.05)，hea1ing time of group A significant1y shorter than that of group B，the difference was statistica11y significant (P＜0. 05)；Comp1ication of two groups had no significant difference (P＞0.05). Conclusion:Proxima1 femora1 nai1 anti-rotation in treatment of unstab1e intertrochanteric fracture in aged patient is conducive to hea1ing after surgery，has fewer comp1ications and joint function recovers we11.

Key words:Proxima1 femora1 nai1 anti-rotation； Proxima1 femora1 1ocking p1ate； The e1der1y；Unstab1e intertrochanteric fracture

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.015

文章編號:1006-6233(2016)02-0219-03

基金項目：?四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號：070378)