高 峰， 畢學(xué)超， 高 哲， 廖 華， 許 新(河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院， 河北 任丘 062550)

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急性心肌梗死患者入院后CRP及WBC水平與住院期間死亡的相關(guān)性研究?

高 峰， 畢學(xué)超， 高 哲， 廖 華， 許 新
(河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院， 河北 任丘 062550)

摘 要:目的:探討急性心肌梗死(Acute Myocardia1 Infarction，AMI)患者入院后C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及白細(xì)胞(WBC)水平與住院期間死亡的相關(guān)性。方法:選擇2008年1月至2013 年1月我院收住的AMI患者共281例，對(duì)所有AMI患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Logistic回歸分析CRP、WBC水平與患者住院期間死亡的關(guān)系。結(jié)果:Logistic回歸分析顯示，隨著CRP與WBC水平的升高，AMI患者的死亡率亦呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)(P＜0.05)；以CRP與WBC最低分位作為參比，最高分位的患者發(fā)生死亡的OR值(95%CI)分別為1.80(0.90～3.58)、4.47(2.12～9. 40)。結(jié)論:CRP及WBC水平的上升與AMI患者住院期間死亡的危險(xiǎn)性具有密切相關(guān)性。

關(guān)鍵詞:急性心肌梗死； C反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞

為進(jìn)一步探討AMI患者入院后CRP及WBC水平與住院期間死亡的相關(guān)性，筆者對(duì)我院收治AMI患者281例進(jìn)行了臨床資料的回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料:本研究共納入281例均為我院2008 年1月至2013年1月收治的AMI住院病例，所有患者均有完整的入院及出院資料。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):符合AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考我國(guó)2001年《急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):①存在典型缺血性胸痛，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min；②存在典型的AMI動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)ST段呈弓背向上型抬高超過(guò)30min；③肌鈣蛋白(TnT)水平或肌酸激酶同工酶(CK-MB)在正常上限的2倍以上。上述3項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，符合2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者可診斷為AMI。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能不全者；③既往有惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病史者，入院時(shí)合并感染者。

1.4調(diào)查內(nèi)容:對(duì)所有患者的病歷進(jìn)行調(diào)閱，收集患者入院時(shí)、住院期間以及住院結(jié)局等資料。主要的調(diào)查內(nèi)容包括:①患者一般資料:包括患者的性別、年齡、既往史等；②個(gè)人生活習(xí)慣:包括患者的吸煙史及飲酒史，并記錄每日吸煙支數(shù)及飲酒量。

1.5檢測(cè)方法:對(duì)患者入院后的CRP、WBC、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等水平進(jìn)行記錄。其中，炎癥指標(biāo)臨床標(biāo)準(zhǔn)如下:CRP＞10mg/ L為高CRP；WBC＞10× 109L-1為高WBC；血脂指標(biāo)臨床標(biāo)準(zhǔn)如下:TG不低于2.26mmoL/ L為高TG，HDL-C在1.04mmoL/ L以內(nèi)為低HDL-C；TC不低于6.22mmoL/ L為高TC；HDL-C不低于4.14mmoL/ L為高LDL-C。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)。另外，根據(jù)炎癥CRP、WBC的三分位數(shù)分為3組，分別以CRP、WBC最低組作為參比，采用Logistic回歸分析兩種炎癥指標(biāo)與AMI住院結(jié)局的影響，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1AMI患者住院結(jié)局分析:261例患者中，有43例住院期間死亡，病死率為16.48%。

2.2住院生存組與死亡組患者一般臨床資料比較:兩種患者年齡、LDL-C、CRP、WBC、心率、性別、吸煙史、飲酒史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等指標(biāo)差異均有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3CRP、WBC水平與住院死亡危險(xiǎn)性分析:CRP、WBC根據(jù)其三分位點(diǎn)分為3組并納入Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院死亡的危險(xiǎn)性隨著隨著CRP水平的上升而逐漸升高，，最高分位與與最低分位比較，發(fā)生住院死亡的多因素調(diào)整OR值為1.80(P＜0.05)；另外，住院死亡的危險(xiǎn)性隨著WBC水平的上升而逐漸升高，在住院死亡危險(xiǎn)性上，最高分位組是最低分位組的4.47倍(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1　住院生存組與死亡組患者一般臨床資料比較

表2　CRP、WBC水平與住院死亡危險(xiǎn)性分析

3　討 論

在基線研究中，我們發(fā)現(xiàn)住院死亡患者的血壓水平要明顯低于未死亡的患者，這是AMI患者較為常見(jiàn)的狀態(tài)。發(fā)生低血壓的原因主要有患者疼痛時(shí)口服硝酸酯類藥物、左心室衰竭、低血容量以及反射現(xiàn)象等[1]。本研究對(duì)于患者性別、吸煙以及飲酒的結(jié)果，則可能與本研究納入的樣本量較小存在一定的關(guān)系，此外還可能與入院時(shí)人群偏倚等因素相關(guān)。通過(guò)本研究，發(fā)現(xiàn)AMI患者住院期間發(fā)生死亡與CRP與WBC兩個(gè)炎癥標(biāo)志物水平的上升密切相關(guān)。表明較高的CRP與WBC水平能夠明顯影響AMI患者的預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，CRP水平與AMI患者的預(yù)后存在較為密切的關(guān)系，這與國(guó)外一些研究報(bào)道相同[2]。目前，對(duì)于CRP水平影響AMI患者預(yù)后的機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為CRP可能通過(guò)某些經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生而造成動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷[3]。另外，還有一些研究認(rèn)為CRP能夠誘導(dǎo)單核細(xì)胞黏附到血管壁，從而促進(jìn)內(nèi)皮素(Endothe1in，ET)以及白介素-6(IL-6)等細(xì)胞因子的生成，并最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生損傷。

本研究也發(fā)現(xiàn)，WBC亦屬于導(dǎo)致AMI住院患者發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性因素之一，Grzybowsk等曾對(duì)11萬(wàn)例AMI患者住院死亡率進(jìn)行資料回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)WBC 與AMI住院期間發(fā)生死亡密切相關(guān)，是AMI發(fā)生死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。對(duì)于AMI的預(yù)后，目前研究認(rèn)為隨著WBC水平的不斷升高，機(jī)體會(huì)形成一種高凝狀態(tài)。而WBC中的中性粒細(xì)胞能夠釋放大量的氧自由基，誘導(dǎo)缺血性心肌發(fā)生浸潤(rùn)破壞，進(jìn)而可以出現(xiàn)心律失常以及心功能不全等，梗塞面積的擴(kuò)大，使AMI患者住院期間的死亡率進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn):

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Correlation of CRP and WBC Content with Risk of
Death in AMI Patients Admitted to Hospital

GAO Feng， BI Xuechao， GAO Zhe， et al
(General Hospital of North China Petroleum Administration Bureau，Hebei Renqiu 062550，China)

Abstract:Objective:To study the corre1ation of CRP and WBC content with risk of death in AMI patients admitted to hospita1. Method:281 AMI patients treated from January 2008 to January 2013 in our hospita1 were se1ected. The c1inica1 data and 1aboratory examination data were ana1yzed. By 1ogistic regression ana1ysis，the corre1ation of CRP and WBC content with risks of death was investigated. Result:The death rate of AMI patients gradua11y increased with the higher CRP and WBC content (P＜0.05)；based on the reference of 1owest marks of CRP and WBC contents，OR va1ue (95%CI) in patients with highest marks was 1. 80(0.90～3.58) and 4.47(2.12～9.40).Conclusion: The increasing CRP and WBC content has a c1ose re-1ationship with the risk of death in AMI patients upon being admitted to hospita1.

Key words:Acute myocardia1 infarction； CRP； WBC

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.011

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0207-03

基金項(xiàng)目：?河北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號(hào)：C2011406009)