王迎新， 顧志堅(jiān)， 周 平(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院急診科， 江蘇 昆山 215300)

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血漿Hcy水平與急性腦梗死TOAST分型和OCSP分型的關(guān)系研

王迎新， 顧志堅(jiān)， 周 平
(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院急診科， 江蘇 昆山 215300)

摘 要:目的:觀察血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平與急性腦梗死TOAST分型和OCSP分型的關(guān)系。方法:選取急性腦梗死患者173例和健康體檢者98例，檢測(cè)兩者血漿Hcy水平并進(jìn)行比較，對(duì)急性腦梗死進(jìn)行TOAST和OCSP分型，比較各分型Hcy水平和SNSS評(píng)分變化。結(jié)果:急性腦梗死Hcy水平明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LACI型、PACI型、POCI型、TACI型中Hcy依次升高，SNSS評(píng)分依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SAO型、LAA型、SUE型、CE型SNSS評(píng)分依次降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:血漿Hcy檢測(cè)、OCSP分型能較好的評(píng)估急性腦梗死病情嚴(yán)重程度，有助于指導(dǎo)臨床治療和病情預(yù)后，值得臨床參考使用。

關(guān)鍵詞:急性腦梗死； 血漿同型半胱氨酸； TOAST分型； OCSP分型

急性腦梗死具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率。TOAST病因分型是將發(fā)病機(jī)制進(jìn)行歸類，從病因?qū)W角度對(duì)急性腦梗死進(jìn)行分型分析，有助于明確病因診斷。OCSP分型以患者臨床癥狀和體征為診斷依據(jù)，將急性腦梗死患者快速分為4個(gè)臨床亞型，在各級(jí)醫(yī)院均有較強(qiáng)的實(shí)用性。同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)是一種引發(fā)血管損傷的氨基酸，它會(huì)增加冠心病、腦梗死和多種血栓性疾病的致病風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究旨在觀察血漿Hcy水平與急性腦梗死TOAST分型和OCSP分型的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)研究結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取我院2013年1月至2015年4月在急診科救治的急性腦梗死患者173例，所有入選患者均符合《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》中確定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)包括:①年齡38～84歲，男103例，女70例，平均(64.35±19.24)歲；②入組患者具有急性腦梗死典型的臨床表現(xiàn)，且為臨床首次卒中，或既往有卒中病史(無后遺癥)；③所有患者均行頭部MRI檢查；④排除潛在的心源性栓子、近期有重大手術(shù)、外傷、嚴(yán)重肝腎功能不全或死亡患者；⑤所有患者均簽署患者知情同意書。選擇同期健康體檢者98例，男57例，女41例，年齡35～81歲，平均(62.81± 16.37)歲，排除合并有心腦血管疾病、肝腎功能障礙或糖尿病等。

1.2研究方法

1.2.1 急性腦梗死分型:①Org10172治療試驗(yàn)(TOAST)分型:依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)檢查及輔助檢查結(jié)果將急性腦梗死分為:大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)，小動(dòng)脈閉塞型(SAO)，心源性腦栓塞型(CE)，其他明確病因型(SOE)，不明病因型(SUE)。②牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃(OCSP)分型，依據(jù)英國(guó)OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)將急性腦梗死分為:腔隙性腦梗死(LACI)，完全前循環(huán)梗死(TACI)，部分前循環(huán)梗死(PACI)，后循環(huán)梗死(POCI)。

1.2.2神經(jīng)功能評(píng)估:由專門負(fù)責(zé)人員采用斯堪的納維亞神經(jīng)卒中量表(SNSS)對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，具體包括:意識(shí)、語言、定向力、面癱、眼球運(yùn)動(dòng)、步行、手肌力、下肢肌力、上肢肌力9個(gè)指標(biāo)，范圍0分～60分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3檢測(cè)指標(biāo):采用全自動(dòng)生化分析儀(循環(huán)酶法)測(cè)定血漿Hcy含量，入院后清晨空腹采集急性腦梗死患者和健康體檢者外周靜脈血3mL，注入抗凝管，用離心機(jī)(3000r/ min)離心10min，分離血漿后封裝于EP管，放置于-70℃冰箱保存待用，試劑盒由北京森美?？爽斏锟萍加邢薰境鍪?，具體操作依據(jù)說明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)、單因素方差分析(ANOVA)和最小顯著性差異法(LSD)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2　結(jié) 果

2.1急性腦梗死患者與健康體檢者Hcy水平比較:健康體檢者Hcy為9.82±2.18moL/ L，急性腦梗死患者Hcy為23.84±3.35moL/ L，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2急性腦梗死患者各TOAST分型Hcy、SNSS評(píng)分比較:與SAO型比較，LAA型、SUE型Hcy升高，LAA型、SUE型、CE型SNSS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與LAA型比較，CE型Hcy降低，SUE型、CE型SNSS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與SUE型比較，CE型Hcy、SNSS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。SOE型患者為5例，因樣本量小，未納入統(tǒng)計(jì)分析。

表1　急性腦梗死患者各TOAST分型Hcy、SNSS評(píng)分比較±s)

表1　急性腦梗死患者各TOAST分型Hcy、SNSS評(píng)分比較±s)

注：與SAO型比較，?P＜0.05；與LAA型比較，＃P＜0.05；與SUE型比較，▽P＜0.05

TOAST分型　例數(shù)　Hcy(moL/ L) SNSS評(píng)分(分) SAO型　54　20.74±3.78　52.04±6.18 LAA型　64　25.80±4.17?　41.02±4.94?SUE型　22　25.52±4.89?　35.17±4.13?＃CE型　28　21.06±4.20＃▽27.26±2.75?＃▽

表2　急性腦梗死患者各OCSP分型Hcy、SNSS評(píng)分比較(±s)

表2　急性腦梗死患者各OCSP分型Hcy、SNSS評(píng)分比較(±s)

注：與LACI型比較，?P＜0.05；與PACI型比較，＃P＜0.05；與POCI型比較，▽P＜0.05

OCSP分型　例數(shù)　Hcy(moL/ L) SNSS評(píng)分(分) LACI型　53　19.53±2.95　49.36±7.35 PACI型　58　22.32±3.24?　45.23±5.40?POCI型　29　25.08±3.65?＃34.02±5.21?＃TACI型　33　27.12±4.36?＃▽24.83±3.37?＃▽

2.3急性腦梗死患者各OCSP分型Hcy、SNSS評(píng)分比較:與LACI型比較，PACI型、POCI型、TACI型Hcy升高，SNSS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與PACI型比較，POCI型、TACI型Hcy升高，SNSS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與POCI型比較，TACI型Hcy升高，SNSS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3　討 論

急性腦梗死是指多種原因引起腦血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)局部缺血缺氧性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生偏癱、失語、偏身麻木等相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)改變和血液成分異常均可引起腦梗死的發(fā)生，動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的最主要病理基礎(chǔ)[2]。Hcy是一種含硫氨基酸，它通過甲基循環(huán)中蛋氨酸和半胱氨酸脫甲基代謝產(chǎn)生，Hcy在血清中維持動(dòng)態(tài)平衡，代謝機(jī)制復(fù)雜敏感，Hcy增多或減少均可導(dǎo)致細(xì)胞損傷和凋亡[3]。Hcy可引起血管內(nèi)皮功能紊亂和平滑肌內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

TOAST分型是基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐應(yīng)用最廣泛的病因分析方法，它基于評(píng)估腦梗死發(fā)病病因進(jìn)行分型，對(duì)腦梗死患者急性期神經(jīng)功能缺損程度具有一定的預(yù)測(cè)作用[4]。腦梗死發(fā)病是多因素作用的結(jié)果，TOAST分型主要側(cè)重于急性腦梗死病因分型，TOAST亞型中LAA型患者Hcy水平高于其它分型，大動(dòng)脈粥樣硬化在腦梗死的發(fā)生發(fā)展中具有重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)，OCSP分型對(duì)腦梗死梗死灶的部位和大小具有精確的預(yù)測(cè)性，它與影像學(xué)分型具有較好的一致性，其可信性和實(shí)效性較好，有助于指導(dǎo)急性腦梗死患者的早期治療和預(yù)后評(píng)估。急性腦梗死OCSP分型中TACI型患者病死率最高，神經(jīng)功能缺損最嚴(yán)重，而LACI型患者病死率相對(duì)最低，神經(jīng)功能缺損也相應(yīng)較輕。TACI型患者多為大腦中動(dòng)脈閉塞引發(fā)的大面積腦梗死，加之梗死后側(cè)枝循環(huán)代償功能差，臨床并發(fā)癥較多，住院時(shí)間長(zhǎng)，其預(yù)后較差。LACI型患者多見于腦橋、基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)穿通支血管病變，側(cè)枝循環(huán)代償功能較好，其病情相對(duì)較輕，預(yù)后情況較好。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死Hcy水平明顯高于健康體檢者，OCSP分型中隨著SNSS評(píng)分逐漸降低，Hcy水平升高明顯；而TOAST分型中隨著SNSS評(píng)分逐漸降低，Hcy水平升高不明顯，CE型反而降低，提示OCSP分型更能反應(yīng)急性腦梗死病情的嚴(yán)重程度，這與以上研究結(jié)果相一致。

參考文獻(xiàn):

[1] Seu1-Ki Jeong，Jin-Young Seo，Young I Cho. Homocysteine and interna1 carotid artery occ1usion in ischemic stroke[J]. Journa1 of Atherosc1erosis and Thrombosis，2011，17(9)：963～969.

[2] 馬中華，孫林，田國(guó)紅，等.170例急性腦梗死CISS分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)卒中雜志，2011，5(10)：772～777.

[3] 段春梅，鄒颯楓.腦梗死危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(3)：93～95.

[4] 尚萬余，劉俊艷.ASCO與改良TOAST病因分型對(duì)缺血性雜志病因診斷的比較[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(1)：32～35.

The Relationship between Plasma Homocysteine and Different Classification of TOAST and OCSP Type in ACI

WANG Yingxin， GU Zhijian， ZHOU Ping
(The First People's Hospital of Kunshan，Jiangsu Kunshan 215300，China)

Abstract:Objective:To observe the re1ationship between p1asma homocysteine and different c1assification of TOAST and OCSP type in acute cerebra1 infarction (ACI). Method: 173 patients with acute cerebra1 infarction and 98 hea1th vo1unteers were se1ected，the p1asma Hcy 1eve1s were compared，TOAST and OCSP type were made，Hcy 1eve1s and SNSS scores were compared. Result: The Hcy 1eve1s of acute cerebra1 infarction exceeded hea1th vo1unteers，the difference was statistica11y significant(P＜0.05). The Hcy 1eve1s of LACI type，PACI type，POCI type and TACI type increased in turn，but SNSS scores decreased in turn，these differences were statistica11y significant(P＜0.05). The SNSS scores of SAO type，LAA type，SUE type and CE type decreased in turn，the differences were statistica11y significant(P＜0.05). Conclusion: The p1asma homocysteine 1eve1s and OCSP type are good methods to estimate disease severity of acute cerebra1 infarction，which can guide c1inica1 treatment and prognosis，therefore，worthy of c1inica1 reference.

Key words:Acute cerebra1 infarction； P1asma homocysteine； TOAST type； OCSP type

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.030

文章編號(hào):1006-6233(2016)02-0258-04

基金項(xiàng)目：?江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)項(xiàng)目，(編號(hào)：BL2012029)