趙莉莉

經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈介入術(shù)術(shù)口觀察及護(hù)理

趙莉莉

目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈介入術(shù)術(shù)口觀察及護(hù)理效果。方法 將98例行冠脈介入治療的患者隨機(jī)分為2組，各49例，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組效果。結(jié)果 觀察組患者健康知識(shí)知曉情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、再次行PCI治療率及護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)開(kāi)展經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈介入術(shù)治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可取得較為顯著的效果，對(duì)縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生有重要幫助，臨床價(jià)值顯著，可推廣使用。

經(jīng)橈動(dòng)脈路徑；冠脈介入；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是現(xiàn)階段臨床上治療冠心病的有效方式，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑治療因具有出血少、費(fèi)用低等多種優(yōu)點(diǎn)而逐漸在臨床上得到應(yīng)用[1]。然而PCI治療方式還具有并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大等不足之處[2]。故而，在給予患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI治療的同時(shí)還需配合有效的護(hù)理干預(yù)。本研究采用不同干預(yù)方式對(duì)收治的患者實(shí)施護(hù)理，效果顯著，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月期間在贛州市立醫(yī)院行經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈介入術(shù)治療的98例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組49例，觀察組中男31例，女18例，年齡47～64歲，平均年齡（52.2±4.6）歲；其中心絞痛26例，心肌梗死23例；對(duì)照組中男33例，女16例，年齡42～65歲，平均年齡（54.1±5.1）歲；其中心絞痛28例，心肌梗死21例；2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理及健康教育 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)耐心和患者交流，增進(jìn)與患者的感情，并應(yīng)多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心。此外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為患者開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，可通過(guò)一對(duì)一講解、集體宣教、觀看宣傳片等方式向患者講解PCI治療的相關(guān)情況，包括方法、目的、注意事項(xiàng)等，增加患者對(duì)手術(shù)的了解，幫助其做好充分的心理準(zhǔn)備；另外，應(yīng)告知患者手術(shù)的有效性及安全性，盡可能緩解患者緊張、焦慮情緒。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，包括備皮、清潔皮膚、碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)等；同時(shí)術(shù)前護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸練習(xí)等，確?；颊咝g(shù)中可更好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療；此外，術(shù)前還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，以幫助患者及早適應(yīng)術(shù)后情況，避免術(shù)后因不適應(yīng)床上大小便等而產(chǎn)生焦慮情緒。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安慰及鼓勵(lì)，緩解患者緊張感；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，對(duì)于年齡較大的患者因其聽(tīng)力下降，故而交談時(shí)聲音應(yīng)洪亮，并可通過(guò)適當(dāng)局部按摩等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。另外，護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)配合工作，嚴(yán)格觀察患者情況，一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理及切口觀察 手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)利用消毒酒精對(duì)患者切口部位進(jìn)行覆蓋，并利用無(wú)菌紗布?jí)K覆蓋穿刺部位，然后指導(dǎo)患者深呼吸，將鞘管拔出，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度、血流情況等。由于該手術(shù)患者年齡通常較大，其多伴有皮膚松弛、皮下脂肪減少等現(xiàn)象，故而橈動(dòng)脈止血夾固定難度較大，護(hù)理人員需利用進(jìn)行針對(duì)性的固定，避免移位。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者切口觀察的重視，確保切口干燥衛(wèi)生，并應(yīng)及時(shí)更換藥物，必要時(shí)應(yīng)給予患者抗感染治療，以防切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及健康知識(shí)知曉評(píng)分，同時(shí)對(duì)2組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、再次行PCI治療率及護(hù)理滿(mǎn)意情況進(jìn)行比較。其中護(hù)理滿(mǎn)意度采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分為100分，以分值＞85分為非常滿(mǎn)意，以分值為75～85分為較滿(mǎn)意，以65～75分到滿(mǎn)意，＜65分為不滿(mǎn)意。健康教育知曉評(píng)分同樣采用本院自制PCI健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表滿(mǎn)分為100分，分值越高表示知曉情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康知識(shí)知曉情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比經(jīng)不同方式干預(yù)后觀察組患者健康知識(shí)知曉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組、住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者健康知識(shí)知曉情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比(x±s)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及再次行PCI治療率比較 觀察組中皮下血腫2例，術(shù)口感染2例，橈動(dòng)脈痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%，對(duì)照組中皮下血腫4例，術(shù)口感染3例，橈動(dòng)脈痙攣2例，出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中共3例患者再次行PCI治療，占6.1%，對(duì)照組中共8例患者再次行PCI治療，占16.3%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 經(jīng)不同護(hù)理方式干預(yù)后觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度分別為93.9%、78.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療冠心病常用的一種治療方式，行該治療方式治療的患者往往需要臥床休息，極易引發(fā)多種并發(fā)癥[3-4]。而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入術(shù)治療則可顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，且具有并發(fā)癥少、患者臥床時(shí)間短等特點(diǎn)，患者術(shù)后可立即下床活動(dòng)，從而可顯著降低靜脈血栓等的發(fā)生率；同時(shí)因局部出血少、并發(fā)癥少故而可明顯縮短患者住院時(shí)間、降低患者住院費(fèi)用[5-6]。因此逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。然而，研究顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈介入術(shù)治療后若未配合有效的護(hù)理干預(yù)或護(hù)理不當(dāng)則極易引發(fā)永久性橈動(dòng)脈損傷[7-8]。

本研究中采用綜合護(hù)理方式對(duì)收治的患者進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前通過(guò)給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理及健康教育可緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)PCI相關(guān)知識(shí)的知曉情況；而術(shù)中通過(guò)有效的手術(shù)配合、嚴(yán)密觀察組患者生命體征等對(duì)確保手術(shù)順利完成，預(yù)防血腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生有重要幫助。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者體征，給予患者針對(duì)性的切口護(hù)理可有效的促進(jìn)患者及早康復(fù)及減少切口感染。

本次研究結(jié)果顯示經(jīng)不同方式干預(yù)后觀察組患者健康知識(shí)知曉情況、住院時(shí)間、住院并發(fā)癥發(fā)生率、再次行PCI治療率及護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；這就表明在經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈介入術(shù)治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥及再次PCI治療等現(xiàn)象發(fā)生，有利于縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.081

江西 341000 贛州市立醫(yī)院心血管內(nèi)科（趙莉莉）