趙先曉 陳向習(xí) 何秋瓊 溫夢(mèng)丹 羅福燕

外傷性顱內(nèi)血腫患者的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策

趙先曉 陳向習(xí) 何秋瓊 溫夢(mèng)丹 羅福燕

目的 探討對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫患者加強(qiáng)臨床觀察和強(qiáng)化護(hù)理措施的效果，以期為改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量、提高臨床療效提供理論基礎(chǔ)。方法 將外傷性顱內(nèi)血腫患者隨機(jī)分為對(duì)照組（54例）和觀察組（68例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予加強(qiáng)臨床觀察和強(qiáng)化護(hù)理措施，對(duì)比觀察2組的療效、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%，對(duì)照組為14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046）；觀察組臨床療效總有效率為95.59%，對(duì)照組為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）；觀察組護(hù)理滿意度為98.53%，對(duì)照組為90.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048）。結(jié)論 對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫患者加強(qiáng)臨床觀察和強(qiáng)化護(hù)理措施，可以有效降低外傷性顱內(nèi)血腫并發(fā)癥的發(fā)生，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高臨床治療效果和護(hù)理滿意度。

外傷；顱內(nèi)血腫；臨床觀察；護(hù)理

外傷性顱內(nèi)血腫是一種腦損傷后出現(xiàn)的常見繼發(fā)性病變，臨床表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，顱腦CT/MRI掃描可見顱內(nèi)血性占位性病變，病情嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)腦疝導(dǎo)致呼吸心跳驟停，危及患者生命安全[1]。有研究表明，及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施對(duì)于外傷性顱內(nèi)血腫具有重要的臨床意義[2-3]。本次研究對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫患者加強(qiáng)臨床觀察和強(qiáng)化護(hù)理措施并觀察臨床價(jià)值，以期為改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量、提高臨床療效提供理論基礎(chǔ)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年10月～2015年6月欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的外傷性顱內(nèi)血腫患者（122例）按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共54例，其中男33例，女21例，年齡18～68歲，病程0.5～23 h，血腫量15～40 mL，GCS評(píng)分：＜8分者15例，9～12分者25例，13～15分者14例。觀察組共68例，其中男38例，女30例，年齡16～62歲，病程1～19 h，血腫量18～40 mL，GCS評(píng)分：＜8分者20例，9～12分者33例，13～15分者15例。2組患者男女比例、年齡、病程、病因、血腫部位、血腫量、GCS評(píng)分及治療方式等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)進(jìn)行健康宣教、定期巡視病房、監(jiān)測(cè)生命體征、用藥指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)臨床觀察和強(qiáng)化護(hù)理措施。具體要點(diǎn)如下。

1.2.1 術(shù)前 加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，包括巡視的次數(shù)和觀察的內(nèi)容。按照1次/30 min的頻率進(jìn)行巡視，必要時(shí)隨時(shí)巡視。密切觀察的內(nèi)容包括呼吸、脈搏、血壓、體溫和意識(shí)狀況等生命體征的動(dòng)態(tài)情況，觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射及活動(dòng)等情況，觀察頭痛、嘔吐、煩躁不安、肢體活動(dòng)不靈和大小便失禁等臨床癥狀的動(dòng)態(tài)演變。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)給負(fù)責(zé)醫(yī)生。與患者家屬保持密切互動(dòng)，囑咐家屬發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知。

1.2.2 術(shù)后 增加巡視的次數(shù)，強(qiáng)化護(hù)理措施。密切監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、體溫和意識(shí)等生命體征情況，觀察臨床癥狀和體征的動(dòng)態(tài)演變，尤其是瞳孔的狀況，根據(jù)觀察到的情況及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情的演變，及時(shí)有效地調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。翻身、叩背1次/1～2 h，頭側(cè)轉(zhuǎn)避免嘔吐時(shí)誤吸，注意受壓局部的皮膚是否存在皮膚破損、感染，翻身時(shí)對(duì)受壓局部進(jìn)行按摩，避免出現(xiàn)褥瘡。術(shù)后3～4 d指導(dǎo)并協(xié)助患者早期進(jìn)行語言鍛煉和在床上進(jìn)行肢體功能鍛煉。加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者心理動(dòng)態(tài)后給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況和出院時(shí)的護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為，（1）痊愈：治療后主要臨床癥狀和體征完全消失，日常生活能力評(píng)分等級(jí)為Ⅰ級(jí)；（2）有效：治療后主要臨床癥狀基本消失，日常生活能力評(píng)分等級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（3）無效：治療后主要臨床癥狀無改善，日常生活能力評(píng)分等級(jí)為Ⅳ級(jí)。

1.3.2 并發(fā)癥情況 觀察并記錄患者治療過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，包括顱內(nèi)再出血、腦積水、腦血管痙攣、褥瘡、電解質(zhì)紊亂等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理滿意度 通過自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)分析患者對(duì)護(hù)理滿意度，分為滿意、一般、不滿意3級(jí)?？傋o(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。對(duì)2組性別比、病因、顱內(nèi)血腫部位、主要治療方式、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度等資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)2組年齡、病程、顱內(nèi)血腫量和CGS評(píng)分等資料的比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)資料（包括臨床療效3個(gè)等級(jí)的例數(shù)和護(hù)理不同滿意程度的例數(shù)）等采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況 觀察組68例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%（3/68）；對(duì)照組54例例者中出現(xiàn)并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%（8/54），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P=0.046）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較（n）

2.2 臨床療效 觀察組臨床療效總有效率為95.59%（65/68），對(duì)照組臨床療效總有效率為83.33%（45/54），觀察組的臨床療效總有效率高于對(duì)照組（P=0.024）。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較（n）

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為98.53%（67/68）；對(duì)照組護(hù)理滿意度為90.74%（49/54），觀察組的臨床療效總有效率高于對(duì)照組（P=0.048）。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

外傷性顱內(nèi)血腫具有病情復(fù)雜、容易變化、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生存質(zhì)量和生命安全具有一定的威脅性[1]。及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫具有重要的臨床價(jià)值。有研究認(rèn)為[4-6]，在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理可有效保證手術(shù)的順利完成，可有有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可以明顯降低致死致殘發(fā)生率，改善患者的預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸。

本次研究中，對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的患者加強(qiáng)臨床觀察和探索護(hù)理對(duì)策，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組68例患者中獲得滿意療效者45例，臨床療效總有效率（95.59%）顯著高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）。結(jié)果提示，通過密切觀察患者的病情、強(qiáng)化護(hù)理措施、提高護(hù)理質(zhì)量可以有效地促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，降低疾病的致殘程度，提高患者的身體健康程度和生存質(zhì)量[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組68例患者中出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦血管痙攣和電解質(zhì)平衡紊亂各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%，均在護(hù)理工作中得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，臨床療效達(dá)到痊愈，顯著低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率(14.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046）。結(jié)果提示，通過加強(qiáng)臨床觀察和探索護(hù)理對(duì)策可以及時(shí)觀察到患者的病情變化，對(duì)病情惡化的征象可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，保證疾病及時(shí)得到有效的干預(yù)，避免了病情的進(jìn)一步惡化，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組68例患者中出院時(shí)對(duì)護(hù)理不滿意者5例，護(hù)理滿意度（98.53%）顯著高于對(duì)照組（90.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.048）。結(jié)果提示，通過加強(qiáng)臨床觀察和探索護(hù)理對(duì)策可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者覺得護(hù)理質(zhì)量高，對(duì)護(hù)理工作滿意，從而進(jìn)一步改善了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的患者加強(qiáng)臨床觀察和探索護(hù)理對(duì)策，可以降低外傷性顱內(nèi)血腫的并發(fā)癥發(fā)生率，可以有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高臨床治療效果，臨床療效滿意。不足之處：本次研究納入的病例少，臨床觀察的時(shí)間短，可能導(dǎo)致結(jié)論存在一定程度的偏倚。應(yīng)在今后的工作中注意增加觀察的樣本量，延長(zhǎng)臨床隨訪時(shí)間。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.076

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