劉秋華，張伯，涂建成，周萃階

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇張家港215600）

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雙器械吻合聯(lián)合全直腸系膜切除Dixon保肛手術(shù)治療直腸癌的臨床效果觀察

劉秋華，張伯，涂建成，周萃階

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇張家港215600）

摘要：目的探討雙器械吻合聯(lián)合全直腸系膜切除Dixon保肛手術(shù)治療直腸癌的臨床治療效果。方法選取2013年4月-2015年4月張家港市第一人民醫(yī)院診治的80例直腸癌患者資料進(jìn)行分析，采用隨機數(shù)字方法將患者分為對照組和實驗組，兩組均應(yīng)用全直腸系膜切除Dixon保肛手術(shù)治療，對照組聯(lián)合單器械吻合予以治療，實驗組聯(lián)合雙器械吻合進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果實驗組患者手術(shù)過程中出血量少，住院時間短，腸道功能恢復(fù)較早，患者尿管留置時間短，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療后實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者肛門功能良好率為87.5%，顯著高于對照組（67.5%）（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用雙器械吻合聯(lián)合全直腸系膜切除Dixon保肛手術(shù)治療直腸癌療效顯著，患者肛門功能恢復(fù)程度好，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙器械吻合；全直腸系膜切除；Dixon保肛手術(shù)；治療效果

直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，且有逐年上升趨勢。治療中多采取手術(shù)的方法進(jìn)行，但傳統(tǒng)手術(shù)方法預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康。臨床上急需既能夠降低手術(shù)對患者造成的傷害，又能達(dá)到較好治療效果的手術(shù)方式。Dixon術(shù)是指經(jīng)腹部直腸切除吻合手術(shù)，臨床上的治療效果較好，而聯(lián)合應(yīng)用雙器械可在根治的基礎(chǔ)上盡可能地保留患者肛門功能，提高患者的生活及生存質(zhì)量［1］。為探討雙器械吻合聯(lián)合全直腸系膜切除Dixon保肛手術(shù)治療直腸癌的臨床治療效果，選取2013年4月-2015年4月張家港市第一人民醫(yī)院診治的80例直腸癌患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月-2015年4月本院診治的80例直腸癌患者資料進(jìn)行分析，采用隨機數(shù)字方法將患者分為對照組和實驗組。實驗組有40例，其中，男性26例，女性14例，年齡51.5～68.2歲，平均（58.7±6.8）歲；根據(jù)Dukes分期，A期患者11例，B期患者19例，C期患者10例；患者病理類型為高分化腺癌8例，中分化腺癌15例，低分化腺癌11例，未分化腺癌6例。對照組有40例，年齡50.2～70.4歲，平均（57.4±7.4）歲；根據(jù)Dukes分期，A期患者10例，B期患者18例，C期患者12例；患者病理類型為高分化腺癌9例，中分化腺癌16例，低分化腺癌10例，未分化腺癌5例?；颊呒凹覍賹Σ扇〉闹委煼椒ㄍ耆獣?，且自愿簽署知情同意書，患者情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組研究對象均采用全直腸系膜切除Dixon保肛手術(shù)進(jìn)行治療。麻醉成功后，選改良的膀胱截石位，予以常規(guī)消毒與鋪巾，接著進(jìn)行導(dǎo)尿。然后根據(jù)患者的具體情況行腹腔鏡或開顱手術(shù)。

1.2.1對照組方法對照組采用單器械吻合進(jìn)行治療，具體操作如下：在直視的情況下操作，在腫瘤下至少2 cm處的直腸黏膜表面與直腸縱軸垂直的方向上用荷包鉗并進(jìn)行荷包線的縫合，將標(biāo)本切斷與移除。若癌細(xì)胞有殘留需改Miles手術(shù)，若無殘留，將18號單腔尿管經(jīng)肛門置入，通過尿管穿入荷包線包繞的中心環(huán)，然后將直腸剩余端復(fù)位到盆腔，再和乙狀結(jié)腸近端的蘑菇頭相結(jié)合，最終完成結(jié)腸與直腸的吻合。見圖1。

1.2.2實驗組方法實驗組采用雙器械吻合術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：在腫瘤的下緣2 cm的地方，垂直與直腸縱軸處應(yīng)用切割閉合器進(jìn)行閉合與切割，將腫瘤遠(yuǎn)切端予以冷凍檢測確定有無殘留的癌細(xì)胞，同對照組與蘑菇頭結(jié)合，最終完成結(jié)腸與直腸的吻合術(shù)［2］。見圖2。

圖1　體外切割的直腸遠(yuǎn)端

圖2　體外切斷遠(yuǎn)端直腸，置入吻合器收緊打結(jié)

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，依據(jù)肛門功能評價標(biāo)準(zhǔn)，對肛門功能的恢復(fù)情況進(jìn)行分級。Ⅰ級：患者治療后對固體、氣體、液體的控制程度較好；Ⅱ級：患者治療后對固體、液體控制較好，氣體失禁；Ⅲ級：患者治療后固體控制較好，液體有少量失禁情況；Ⅳ級：患者治療后液體失禁出現(xiàn)較頻繁；Ⅴ級：患者治療后固體、液體均失禁。其中Ⅰ級和Ⅱ級為功能良好［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，組間、組內(nèi)比較用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況和治療效果比較

實驗組患者手術(shù)過程中出血量少，住院時間短，術(shù)后腸道功能恢復(fù)較早，患者尿管留置時間短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后肛功能恢復(fù)情況比較

實驗組患者肛門功能良好率為87.5%，顯著高于對照組（67.5%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3手術(shù)治療后腸道平均菌群比較

經(jīng)PCR定量分析，實驗組結(jié)腸癌患者腸道糞便中雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌、屎腸球菌、擬桿菌、梭桿菌和梭菌數(shù)量較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組患者手術(shù)情況和效果比較

表2　兩組患者肛功能恢復(fù)情況比較　例（%）

表3　兩組腸道平均菌群情況比較（±s）

表3　兩組腸道平均菌群情況比較（±s）

組別　　雙歧桿菌　　乳酸桿菌　　大腸桿菌對照組　5.24±0.43　 4.92±0.37　 6.58±0.74實驗組　0.51±0.29　 3.36±0.24　 4.78±0.48 t值　4.282　1.233　1.461 P值　0.024　0.043　0.035糞腸球菌　　屎腸球菌　　擬桿菌　　梭桿菌　　梭菌9.82±0.62　 6.94±0.36　 9.68±0.47　 9.85±0.74　 7.02±0.42 2.36±0.18　 1.41±0.21　 6.29±0.32　 6.39±0.58　 5.26±0.28 4.384　4.364　1.366　1.352　1.387 0.021　0.022　0.043　0.047　0.045

3　討論

直腸癌是位于齒狀線至直腸、乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤，發(fā)生與不良的生活、飲食、習(xí)慣及遺傳因素相關(guān)。目前臨床治療中，主要應(yīng)用外科手術(shù)的方法，切除病灶后再輔以化學(xué)治療和放射治療等［4］。但是手術(shù)治療中由于解剖關(guān)系復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)復(fù)發(fā)率高，對患者肛門功能損傷較大［5］。隨著雙吻合器的應(yīng)用，在直腸癌手術(shù)中保肛率已經(jīng)有明顯提升。但仍然存在一些問題：①對于一些超低位的直腸癌，仍可能出現(xiàn)腫瘤的殘留和切緣呈陽性，影響預(yù)后；②由于手術(shù)導(dǎo)致殘留直腸太少，術(shù)后無法使用吻合器來保留患者的肛門；③雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但對于超低位的直腸癌，使用內(nèi)鏡手術(shù)切割時，操作十分困難，并且容易殘留腫瘤［6］。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步及其優(yōu)點的展現(xiàn)，直腸腫瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)的案例越來越多，國內(nèi)外對于該方面的研究也日益增加，形成了胃腸腫瘤外科手術(shù)的一個新的研究發(fā)展領(lǐng)域，大量的研究證明，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)符合腫瘤根治的原則［7］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在腹腔鏡下使用內(nèi)鏡閉合器切斷遠(yuǎn)端直腸，會由于患者盆腔狹窄及超低位切除時，存在操作困難的問題［8］。而采用腹腔鏡下腸膜游離，經(jīng)肛外翻拖出式手術(shù)，能更輕松地完成直腸切除閉合及超低位吻合手術(shù)。既克服上面盆腔狹窄導(dǎo)致的手術(shù)操作難的問題，并且在可直視的情況下，又保證切斷直腸時切緣無腫瘤，提高腫瘤切除的效率［9］。

近年來，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得吻合器的發(fā)展應(yīng)用于臨床上的吻合技術(shù)逐漸改良和完善，是外科治療低位直腸癌方面最有進(jìn)展性的前提和基礎(chǔ)，這種進(jìn)步使得保留肛門手術(shù)治療直腸癌免被切除成為了可能［10-11］。腹腔鏡手術(shù)中的微創(chuàng)技術(shù)，使患者的切口小、創(chuàng)傷小，術(shù)后應(yīng)激的反應(yīng)小，患者術(shù)中術(shù)后的痛苦都大大減少，而且腸胃功能恢復(fù)速度比較快，下床活動的時間也大大提前，這些都是腹腔鏡手術(shù)相對于其他傳統(tǒng)的治療低位直腸癌手術(shù)的無可比擬的優(yōu)點［12］。但是，目前醫(yī)學(xué)界對腹腔鏡直腸癌的切除術(shù)在觀點討論上仍然有分歧，相信經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷改善，醫(yī)療工作經(jīng)驗逐漸積累，不斷創(chuàng)新，腹腔鏡低位直腸保肛手術(shù)一定會更加完善，微創(chuàng)手術(shù)將代表未來外科手術(shù)發(fā)展的必然趨勢［13-14］。

雙器械可利用殘端閉合器和端端吻器的雙吻合法解決盆腔深部吻合困難的問題，具有手術(shù)省時、安全手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點［15］，在聯(lián)合全直腸系膜切除Dixon保肛手術(shù)對患者治療時，不但降低了疾病復(fù)發(fā)的機率，還有效提高了患者的生活質(zhì)量。本次研究中，采取雙器械吻合聯(lián)合全直腸系膜切除Dixon保肛手術(shù)的實驗組患者手術(shù)過程中出血量少，住院時間短，術(shù)后腸道功能恢復(fù)較早，患者尿管留置時間短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且實驗組患者肛門功能良好率為87.5%，顯著高于對照組（67.5%）。

綜上所述，應(yīng)用雙器械吻合聯(lián)合全直腸系膜切除Dixon保肛手術(shù)治療直腸癌療效顯著，患者肛門功能恢復(fù)程度好，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（張西倩編輯）

Clinical effect of Dixon anus preserving operation with double stapling and total mesorectal excision for rectal cancer

Qiu-hua Liu，Bo Zhang，Jian-cheng Tu，Cui-jie Zhou
（Department of Surgery，Zhangjiagang Hospital Affiliated to Soochow University，Zhangjiagang，Jiangsu 215600，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical therapeutic effect of Dixon sphincter preserving surgery with double stapling anastomosis combined with total mesorectal resection for rectal cancer. Methods The clinical data of 80 patients with rectal cancer treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were analyzed. Using random digital methods，they were divided into experimental group and control group. Both groups received Dixon anus preserving operation with total mesorectal excision for treatment；the control group had a combination with single-instrument anastomosis，while the experimental group had double-stapling anastomosis. Clinical curative effect was compared between both groups. Results The patients in the experimental group had less blood loss，shorter hospital stay and earlier recovery of intestinal function compared to the patients in the control group，the differences were significant （P＜0.05）. The complication rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. The good rate of anal function in the experimental group was 87.5%，which was significantly higher than 67.5%in the control group（P＜0.05）. Conclusions When double stapling anastomosis combined with total mesorectal resection is applied to Dixon retention anus operation for rectal cancer，the curative effect is distinct，the recovery of patients' anal function is good. Therefore it is worth popularization and application.

Keywords：double stapling；total mesorectal excision；Dixon anus operation；treatment effect

中圖分類號：R735.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.10.021

文章編號：1005-8982（2016）10-0099-04

收稿日期：2016-01-04

［通信作者］張伯，E-mail：wangjc198396@163.com；Tel：0512-56919273